頸源性'肩周炎'，是一種以肩臂疼痛、肩關(guān)節(jié)活動障礙為主要特征的疾病，是骨傷科的常見病、多發(fā)病，多發(fā)生于中、老年人或肩部外傷后。作者自2005年以來，采用敏感點(diǎn)松解、中藥內(nèi)服、手法整復(fù)與功能康復(fù)鍛煉等四聯(lián)療法進(jìn)行治療，效果滿意，報(bào)道如下。
1、一般資料
1.1臨床資料本組98例，男38例，女60例，年齡36-78歲，平均48.7歲。右肩72例，左肩26例。病程三個月以內(nèi)者20例，3-6個月者46例，6個月-1年者32例，平均3.8個月。
癥狀體征:所有患者均有肩關(guān)節(jié)活動疼痛，38例為靜止性鈍痛、夜間加重，19例為放射痛，70例為局部明顯壓痛，外展、上舉、后伸均有不同程度受限。25例前屈受限明顯，14例內(nèi)旋受限明顯，12例內(nèi)收受限明顯，23例有輕度三角肌萎縮。X線檢查:55例肩峰到肱骨頭間隙變窄，23例肩部骨質(zhì)疏松。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 1994年國家中醫(yī)藥管理局制定《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
①慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足，復(fù)感風(fēng)寒濕邪所致;
?、诤冒l(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病高于男性，右肩多于左肩，多發(fā)于體力勞動者，為慢性發(fā)病;
③肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動功能障礙;
④肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的'扛肩'現(xiàn)象;
⑤X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。
2、治療方法與步驟
2.1敏感點(diǎn)松解
①松解液處方:曲安奈得注射液50mg，2％利多卡因注射液5ml，維生素B1針100mg，維生素B12針0.5 mg，生理鹽水針10 ml。
②敏感點(diǎn)位置:甲點(diǎn)為肱二頭肌長頭結(jié)節(jié)間溝處;乙點(diǎn)為肩峰下處;丙點(diǎn)為肱骨大結(jié)節(jié)上方1M左右處;丁點(diǎn)為岡上窩壓痛處;戊點(diǎn)為岡下窩壓痛處;己點(diǎn)為小圓肌壓痛處;庚點(diǎn)為三角肌壓痛處。于上方敏感點(diǎn)中挑選出3-5個壓痛點(diǎn)呈放射狀注射藥物3-5
ml，1周1次，4次為一療程。
2.2自擬解凝湯以荊芥15g，防風(fēng)10g，羌活15g，獨(dú)活15g，葛根20g，當(dāng)歸10g，黃芪30g，桂枝10g，白芍15g，雞血藤20g，五加皮15g，片姜黃10g，牛膝10g，紅花10g，枳殼10g，甘草10g為主方，視病情可隨癥加減，每天一劑，水煎分兩次溫服。
2.3手法整復(fù)令患者端坐，雙上肢自然下垂，術(shù)者站在患者身后，患者后背靠于術(shù)者身上，術(shù)者一手搭在患肩上，一手握患肢上臂遠(yuǎn)端，徐徐將患肢上臂外旋、前屈、內(nèi)收及后旋，做肩關(guān)節(jié)不同方向的松解。松解動作宜輕柔連貫、切忌粗暴，以免引起肱二頭肌肌腱撕裂，甚至肱骨外科頸骨折。
松解可反復(fù)進(jìn)行數(shù)次，以受限的肩關(guān)節(jié)外展、前屈、內(nèi)收及后伸活動盡可能達(dá)到正常范圍為度，術(shù)者或家人在術(shù)后的一周之內(nèi)，應(yīng)堅(jiān)持每天為患者做肩關(guān)節(jié)被動運(yùn)動，以進(jìn)一步鞏固松解的效果。
2.4康復(fù)鍛煉
?、偾扒缐Ψ?患者雙足自然分開站立，與肩同寬，腳尖抵墻，用患側(cè)手指及掌根摸爬墻壁，逐步由低到高，使肩臂肌肉有有酸痛的牽涉感;
?、谕庹棺ザ?患者端坐或站立，健手扶托患肘，使患手通過頭頂去抓摸健側(cè)耳廓，漸達(dá)至腮部;
?、蹆?nèi)收搭肩法:患者端坐或站立，患肘屈曲，健手扶托患肘，觸摸健側(cè)胸至肩部，漸達(dá)肩胛骨上中部;
?、芎笊熳ケ撤?患者端坐或站立，患手通過患側(cè)腰間，用手指去抓摸健側(cè)腰背，漸達(dá)健側(cè)肩胛骨中上部，此動作難度較大，可囑其家屬幫助練習(xí);⑤彎腰劃圈法:患者雙足自然分開站立，略微彎腰，在患肩腕部綁一重約2-3K的重物，放松肩部及上臂，以肩關(guān)節(jié)為中軸作劃圈動作。主動運(yùn)動為功能鍛煉，每天應(yīng)堅(jiān)持3-5次，每次活動量逐漸增加。囑患者要酌情而行，循序漸進(jìn)，持之以恒，定獲良效。
3、治療結(jié)果
3.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)治愈:肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù);好轉(zhuǎn):肩部疼痛減輕，活動功能改善;未愈:癥狀無改善。
3.2 療效評定結(jié)果所有病例均經(jīng)1個療程(30天)的治療并全部獲得系統(tǒng)隨訪，隨訪時(shí)間為6~18個月，平均為12個月，其中治愈79例，占80.61％，好轉(zhuǎn)17例，占17.35％，未愈2例，總有效率為97.96％。
4、討論
頸源性'肩周炎'，因外傷、勞損等原因引起頸椎小關(guān)節(jié)錯位以及久后發(fā)
生骨贅等病變，刺激、牽拉或壓迫一側(cè)或兩側(cè)頸神經(jīng)，致使該頸神經(jīng)支配區(qū)的一個或多個肌肉發(fā)生痙攣而產(chǎn)生疼痛，稱之為頸源性'肩周炎'。
實(shí)屬為神經(jīng)根型頸椎病，僅是其疼痛局限在肩關(guān)節(jié)周圍而已。早期感覺頸肩部不適、疼痛，活動后稍有緩解;中期癥狀加重呈持續(xù)性疼痛，活動肩部可引起劇痛，肩關(guān)節(jié)活動受限，觸痛明顯;晚期疼痛雖有緩解，但肩關(guān)節(jié)活動功能嚴(yán)重受限，肩周肌肉萎縮，患處怕風(fēng)、畏寒、酸麻、無力，重者影響睡眠。本組病例均為中期或晚期患者。
頸源性'肩周炎'的形成，或因外傷，或因感風(fēng)寒濕邪，或因年老筋腱失養(yǎng)造成肩周軟組織炎癥，最終形成'炎癥-疼痛-運(yùn)動受限-粘連攣縮-炎癥疼痛加重-功能障礙'這一惡性循環(huán)過程。故《三因方》曰:'三氣侵入經(jīng)絡(luò)'，'在骨重而不舉，在脈則血凝不流，在筋則屈而不神，在肉則不仁，在皮則寒，逢寒則急'。
其中肩關(guān)節(jié)囊的炎癥和粘連攣縮是本病的癥結(jié)所在，'不松則痛，松則不痛'，故本病的治療重點(diǎn)是解除肩關(guān)節(jié)囊的炎癥和粘連攣縮。本方法采用敏感點(diǎn)松解法治療軟組織炎癥和粘連攣縮，其中[3]甲點(diǎn)為肱二頭肌長頭腱鞘炎的好發(fā)部位，影響肩內(nèi)收外展屈曲旋轉(zhuǎn)功能;乙點(diǎn)為肩峰下滑囊的好發(fā)部位，影響肩外展外旋功能;丙點(diǎn)為岡上肌腱鈣化的好發(fā)部位，影響肩外展抬肩內(nèi)旋功能;
丁點(diǎn)為岡上肌起始點(diǎn)處，影響肩外展功能;戊點(diǎn)為岡下肌起始點(diǎn)處，影響肩上臂內(nèi)收外展功能;己點(diǎn)位于岡下肌下方，可使肩外旋受限;庚點(diǎn)為三角肌止點(diǎn)，可使肩外展前屈和后伸功能受限。由于敏感點(diǎn)松解液消炎止痛效佳，不但可以很好控制炎癥和疼痛，而且也為手法的實(shí)施創(chuàng)造了有利的條件。
采用手法整復(fù)，關(guān)鍵在于設(shè)法使關(guān)節(jié)囊的粘連攣縮給予充分的松解，最大限度的使肱骨頭回到原來的解剖位置，術(shù)者運(yùn)用手法帶動患肩內(nèi)收、外展、前屈后伸和旋轉(zhuǎn)，使粘連攣縮的肌腱韌帶得到充分的松解。同時(shí)配以指導(dǎo)患者行康復(fù)功能鍛煉，使得肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連攣縮得到全方位的松解，輔以具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)止痛功效的解凝湯，有利于炎癥的吸收，鞏固療效。
總之，通過敏感點(diǎn)松解解除了軟組織的無菌性炎癥問題，通過手法整復(fù)、功能康復(fù)鍛煉解決了肌腱韌帶的粘連攣縮問題，輔以解凝湯活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)止痛鞏固療效。簡言之，四聯(lián)療法治療肩周炎，組方合理、手法科學(xué)、醫(yī)患合作、切中病機(jī)、藥簡力宏，值得臨床推廣。
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