功夫全在陰陽上打算(下)
———火神派案例賞析之三
張存悌
7 石淋
黃某,男,44歲。腰痛數(shù)年,Ｘ線攝片發(fā)現(xiàn)右腎盂結(jié)石10粒,小如花椒,大如蠶豆,1958年11月延吳佩衡診治。腰痛時(shí)發(fā),痛如絞作,延及腰腹,下引宗筋,痛甚則神怯而畏寒肢冷。小腹脹痛,小便短澀。飲食欠佳,精神疲乏。舌苔白滑而厚膩,脈沉遲無力。辨為腎臟寒極,水濕不化,內(nèi)結(jié)成石。以溫腎扶陽溫化之法主之,四逆湯加味:附片60ｇ,干姜40ｇ,桂枝、茯苓各30ｇ,杜仲、上肉桂(研末,泡水兌入)各10ｇ,北細(xì)辛、甘草各6ｇ。服藥11劑后,經(jīng)尿道相繼排出結(jié)石4粒。Ｘ線復(fù)查,原來大如蠶豆者己不復(fù)見,此乃溫化之功也。繼以扶陽溫化主之:附片100ｇ,干姜50ｇ,狗脊10ｇ,薏苡仁、桂枝各30ｇ,上肉桂(研末,泡水兌入)10ｇ,北細(xì)辛、甘草各6ｇ。前后服藥數(shù)10劑,腰痛己不發(fā)作,于1959年1月恢復(fù)工作。Ｘ線復(fù)查,結(jié)石僅剩1粒。再以上方加減,最后1粒結(jié)石亦隨尿排出,徹底治愈。(《吳佩衡醫(yī)案》)
按腎結(jié)石治療,一般不離海金砂、金錢草之類利水通淋之品,平心而論,效果平平。吳佩衡未用此類套方套藥,專從陰寒濕盛著眼,投以大劑附、姜,競使結(jié)石排出,不治石,而治人,確實(shí)才高識妙。
8 癭病(甲狀腺左葉囊腫)
宋某,女,36歲。體質(zhì)素弱,?；几忻啊?977年5月,發(fā)現(xiàn)頸部左側(cè)有一包塊,約2ｃｍ×3ｃｍ,觸之稍硬,隨吞咽活動(dòng),無痛感。自覺心累,無其他明顯癥狀。曾注射、口服消炎藥,后服中藥,均不效。經(jīng)某醫(yī)學(xué)院附院診斷為“甲狀腺左葉囊腫”,建議手術(shù)治療,未允。同年7月初求診:左側(cè)頸部出現(xiàn)包塊已兩月。神疲乏力,食欲不振,入夜難寐,手足清冷,惡寒,頭昏,舌黯淡,苔淡黃而膩。此為癭病,其證在少陰,兼太陽之表,法宜扶正驅(qū)邪,溫經(jīng)解表,以麻黃附子細(xì)辛湯加味主之:麻黃10ｇ,制附片(久煎)60ｇ,遼細(xì)辛6ｇ,桂枝10ｇ,干姜、甘草各30ｇ。上方服3劑后,包塊開始變軟,心累乏力略有好轉(zhuǎn)。藥證相符,重劑方能速效。上方姜、附、草3味加倍,再服3劑。包塊明顯變小,舌質(zhì)稍轉(zhuǎn)淡紅,苔黃膩減。又以初診方續(xù)進(jìn)10劑,包塊逐漸消失。(《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》)
按 本例患者頸側(cè)長包塊,觸之硬結(jié),不與皮膚粘連,皮色如 常,隨吞咽而動(dòng),確系癭病。太陽與少陰相表里,風(fēng)寒濕邪,日久深入少陰,表里同病。陽氣漸衰,營衛(wèi)不固,寒凝氣滯,日久壅于頸側(cè)而成結(jié)。此案未泥于癭腫多屬痰氣郁結(jié),或火郁傷陰之常規(guī)。以太陽少陰證論治,溫經(jīng)解表,以暢氣血;通陽散寒,以開凝聚,同樣收到軟堅(jiān)散結(jié)之效。
9 鼻衄
秦某,男,64歲。素多痰濕,咳嗽多年。昨因咳嗽氣急上氣,忽然鼻血不止,注射止血針劑未止。1933年7月11日延吳佩衡急診:面色慘淡,鼻衄不止,冷汗淋漓,沉迷無神,氣息低弱呈奄奄一息狀。舌淡夾青而少血色,脈芤虛欲散,二三至而一止。辨為氣虛不能攝血,陽虛不能守陰,復(fù)因咳嗽掙破血絡(luò)而衄。病勢頗危,有陽氣外脫之勢,急宜扶陽收納,若能血汗均止,尚有生機(jī),以參附湯加味急救:附片30ｇ,高麗參10ｇ,炮黑姜6ｇ,甘草3ｇ,大棗(燒黑存性)2枚。服1劑則效,衄減,神氣轉(zhuǎn)佳,再劑血汗均己得止。原方加黃芪24ｇ,附片增為60ｇ,連服2劑,唇舌色已紅潤,脈來和緩有神,繼續(xù)調(diào)理而愈。(《吳佩衡醫(yī)案》)。
按 此癥一派陽虛欲脫之象,辨之不難。難的是除炮姜一味外未用止血藥,而以大劑附片扶陽為主,盡顯吳氏火神派風(fēng)格。
10 經(jīng)閉
胡某,女,38歲。經(jīng)閉4年,經(jīng)治療其效不顯,所服中藥大多破瘀攻下之品,漸至形寒,肢冷,顫抖,全身水腫,行動(dòng)須人攙扶,1953年4月來診。全身皆水腫,下肢尤甚,按之凹陷,遍體肌肉輕微顫抖。頭昏,畏寒,不欲食,神疲倦臥,四肢清冷,聲低氣短。面色青暗無澤,舌淡,體胖,有齒痕,苔薄白,脈伏。此為少陰證經(jīng)閉,陽虛水腫,法宜通陽滲濕,暖腎溫中,以茯苓四逆湯加味主之:茯苓30ｇ,潞黨參15ｇ,炙甘草30ｇ,干姜60ｇ,制附片(久煎)120ｇ,桂枝、炒白術(shù)各12ｇ。二診:服完第1劑,小便清長,腫脹略有減輕,每餐可進(jìn)食米飯1兩。繼服2劑后,腫脹明顯好轉(zhuǎn),顫抖停止。囑其原方再進(jìn)3劑,并以炮姜易干姜,加血余炭30克,返家后續(xù)服。月余病愈。1979年7月追訪,患者已63歲,自從26年前病愈后,直到經(jīng)絕,月經(jīng)一直正常,身體健康(《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》)。
按 此證屬脾腎陽虛,陰寒內(nèi)積,而以少陰虛衰為主。畏寒、肢冷、神疲倦臥,聲低氣短,面色青暗,舌淡脈伏,皆一派少陰寒化之明癥。治以茯苓四逆湯,雖病閉經(jīng),未用—味活血通經(jīng)之品,徑予大劑姜附溫陽直攻病本,令人大開眼界。分析 “功夫全在陰陽上打算”所選各案,有一個(gè)明顯特點(diǎn),套用一句先賢的話,就是:見喘不治喘,見血不治血,見石不排石,見瘤不攻瘤,炎癥不清熱,經(jīng)閉不通經(jīng),……“總之,病情變化非一二端能盡,萬變?nèi)f化,不越陰陽兩法?！蓖耆饤壦揍t(yī)“頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳”的對癥療法,而是“認(rèn)證只分陰陽”,“功夫全在陰陽上打算”,均以大劑附子、干姜為治,應(yīng)當(dāng)說,這正是火神派的最基本特點(diǎn),足以予人啟迪。當(dāng)然,療效才是硬道理,各案療效實(shí)在令人佩服。
寒熱真假最緊要處(上)
———火神派案例賞析之四
張存悌
上3期醫(yī)話介紹了火神派善用附子治病的案例,那確實(shí)是“功夫全在陰陽上打算”,讓我們領(lǐng)略了火神派的風(fēng)格。其實(shí),最能體現(xiàn)其水平的地方并不在此,而在于對寒熱真假證候的辨識上。這主要指假熱真寒和假寒真熱兩種錯(cuò)綜復(fù)雜、疑似難辨的局面,那才是關(guān)鍵時(shí)刻,所謂識見不明,“誤用即死”的最緊要處。陳修園言之鑿鑿:“良醫(yī)之救人,不過能辨認(rèn)此陰陽而已;庸醫(yī)之殺人,不過錯(cuò)認(rèn)此陰陽而已?！被鹕衽筛骷以谶@方面都有一套辨識寒熱真假的功夫,常能在一派熱象中辨出真寒,在一派寒象中辨出真熱,力排眾議,扶危救逆,力挽狂瀾,演繹出許多令人驚嘆的精彩案例,下面圈點(diǎn)一些這方面的案例以供賞析。
1 陰極似陽
楊某,男,32歲,云南姚安人。1923年3月,病發(fā)已20日,始因風(fēng)寒,身熱頭痛,某醫(yī)連進(jìn)苦寒涼下方藥10余劑,且重加犀角、羚羊角、黃連等,愈進(jìn)愈劇,危在旦夕,始延吳氏診治。患者“目赤,唇腫而焦,赤足露身,煩躁不眠,神昏譫語,身熱似火,渴喜滾燙水飲。小便短赤,大便已數(shù)日不解,食物不進(jìn),脈浮虛欲散?！眳鞘险J(rèn)為證系風(fēng)寒誤治之變證,誤服苦寒太過,真陽逼越于外而成陰極似陽之癥。“外雖現(xiàn)一派熱象,是為假熱;而內(nèi)則寒涼已極,是為真寒。如確系陽證,內(nèi)熱薰蒸,應(yīng)見大渴飲冷,豈有尚喜滾飲乎?況脈來虛浮欲散,是為陽氣將脫之兆。”治之急宜回陽收納,擬白通湯加上肉桂為方:附片60ｇ,干姜26ｇ,上肉桂(研末,泡水兌入)10ｇ,蔥白4莖。方子開好,病家稱家中無人主持,未敢服藥,實(shí)則猶疑不定。次日又延吳氏診視,“仍執(zhí)前方不變”。并告以先用肉桂泡水試服,若能耐受,則照方煎服。病家如法試之。服后即吐出涎痰碗許,人事稍清,內(nèi)心爽快,遂進(jìn)上方。病情即減,
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