《傷寒雜病論》中的中藥世界（86）
特別說明，文中中藥須在執(zhí)業(yè)中醫(yī)師的指導下使用。
經(jīng)考古人員考證，漢代中藥半斤為120克，一兩為15.625克，一錢匕＝1.5～1.8克，一分＝3.9～4.2克，附子一枚為10～15克，烏頭一枚5克，大者一枚10克，我們實際運用時，可根據(jù)患者病情緩急輕重，按一兩=3～16克進行換算。水一升為200毫升，一合為20毫升。
烏頭湯所對應的“象”
在經(jīng)方中，有的經(jīng)方對應的“象”繁多，例如桂枝湯，小柴胡湯，這些方子所對應的“象”讓人眼花繚亂，這些方子非常考驗醫(yī)師的功力。而有一些方，所以對應的“象”則比較簡單，純粹。
今天要說的這個方子，就是這樣一個相對較簡單的方子，它叫烏頭湯。
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我們單刀直入，先看看這個方子所對應的象：
病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。
——金匱.中風歷節(jié)病脈證并治第五
所謂歷節(jié)，前面解釋過了，就是風濕痹癥由發(fā)病初期進一步發(fā)展和惡化后，出現(xiàn)了內(nèi)臟受損，氣血陰陽的虛衰，身體羸弱，關節(jié)變形，乃至走幾步便氣喘吁吁。
其背后的病機是風濕兩邪始終存在，同時伴隨有各種程度不一的虛象。
所以從治法上，一是堅持祛風除濕，二是補虛。
補虛則要抓緊患者體內(nèi)的主要矛盾，若關節(jié)腫大，變形，且偏熱，此時的發(fā)熱很可能是風寒濕邪留滯體表，逐漸化熱傷陰導致，所以治法上宜祛風宣痹，清熱涼血，滋陰，可用桂枝芍藥知母湯。
特別要注意的是，漢唐秉承的是內(nèi)風，外風一體說，認為只要有“輕揚開泄，善動不居特性”之邪，無論內(nèi)外，兼可稱為風邪，所以，祛風解表用桂枝，麻黃，防風，治療陰虛生風也用桂枝，麻黃，防風。
而這個烏頭湯， 從理論上說，與桂枝芍藥知母湯所治療的歷節(jié)不同，桂枝芍藥知母湯所治療的歷節(jié)是風寒濕邪久居不退傷陰后導致的關節(jié)腫痛，變形，偏熱，痛而熱是患者的主述；而烏頭湯所治療的歷節(jié)則是畏風，畏寒，肢節(jié)腫大，疼痛到了不可屈伸的地步，痛而冷是患者的主述。
我們在這兒可以看看兩者的區(qū)別：
桂枝芍藥知母湯證：關節(jié)變形，疼痛，關節(jié)以熱感為主。
烏頭湯證：關節(jié)變形，劇烈疼痛，不可屈伸，關節(jié)以冷感為主。
共同點：都有氣虛，桂枝芍藥知母湯陰虛明顯一些，烏頭湯氣虛，陽虛明顯一些。
不過，在實際臨床中，由于烏頭湯這個方子鎮(zhèn)痛的力量非常強，堪稱中藥鎮(zhèn)痛最頂級的幾個方子之一，所以，也可以用于一些非風濕痹癥所引起的疼痛，例如，腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期，梨狀肌綜合征急性發(fā)作期所引起的下肢劇烈疼痛而不能屈伸。
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使用烏頭湯需非常謹慎
烏頭湯中的一些藥物是有劇毒的，所以我們必須熟悉其中每一味藥的藥性和毒副作用，以及煎服方法，這樣使用時，才能又安全又得心應手。
我們先看看這個方子的組成和用法：
麻黃 芍藥 黃芪各三兩 炙甘草三兩 川烏五枚，咀，以蜜二升，煎取一升，即出烏頭。
右五味，咀四味，以水三升，煮取一升。去滓，內(nèi)蜜煎中，更煎之，服七合，不知，盡服之。
這兒每一味藥，以及煎煮方法都需要反復琢磨和推敲。
顧名思義，烏頭是這個方子中主要的藥物，也是“中藥強力鎮(zhèn)痛劑”中的最主要擔當。
一般來說，我們應該選用川烏，草烏毒性太大。
川烏具有祛風除濕，溫經(jīng)止痛的作用。川烏一枚為5克左右，5枚為25克左右，但切勿立即就上足量，必須按照循序漸進，嚴密留觀，中病即止的原則，從小劑量開始使用，嚴格遵循文末的煎煮方法，否則就有可能出現(xiàn)口舌，四肢，全身麻木；心悸，氣短，心律失常，血壓下降，體溫下降；流涎，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉等神經(jīng)系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)，消化系統(tǒng)中毒表現(xiàn)。
若患者疼痛不劇烈，我有時會用制附子代川烏，止痛的效果差些，但也有效。
制作這份“中藥鎮(zhèn)痛劑”時，先需把烏頭咀，也就是用工具咬碎，然后切片、搗碎或銼末，然后用400毫升蜂蜜，煎煮剩200毫升，然后把烏頭撈出來，不要了，剩下的這份蜜，就是較為安全的“鎮(zhèn)痛蜜劑”了。
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煎煮時，先把麻黃，芍藥，白芍，炙甘草這些藥物先煎，等到水三升煎至水一升時，再倒入這份“鎮(zhèn)痛蜜劑”同煎一會兒，然后服用七合，也就是140ml，如果不效，再加量。
麻黃能發(fā)汗宣痹，芍藥可祛濕通絡，黃芪補氣固表，炙甘草甘緩解烏頭之毒，且有守護胃氣之功。
麻黃這個藥發(fā)汗非常厲害，我曾經(jīng)在用此方給患者宣痹止痛時，沒有細分體質(zhì)，就套用原方，結果導致部分患者徹夜流汗，受不了，所以對于平日腠理疏松，虛汗較多，體質(zhì)較弱的患者，應將麻黃改為桂枝。
黃芪在這兒既能益氣固表，又能抑制麻黃過汗，其用量與患者表虛的程度息息相關，惡寒惡風的癥狀越重，黃芪的用量就應越大。
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