最近門診遇到好幾個(gè)病人，有的是單純膽囊結(jié)石，查體發(fā)現(xiàn)的，說(shuō)某某醫(yī)院建議切膽囊；還有的是急性膽囊炎，來(lái)了要求輸液，不想切掉膽囊；還有的急性膽囊炎，一開始不想來(lái)醫(yī)院，在家輸液4-5天，效果不好，才來(lái)醫(yī)院，要求手術(shù)切除膽囊。那么，什么樣的膽囊必須切除？是不是發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石就要切除膽囊？急性膽囊炎一定要切除膽囊嗎？什么時(shí)機(jī)切除膽囊最好？這是本文要解決的問(wèn)題。
首先說(shuō)急性膽囊炎，分為結(jié)石性膽囊炎和非結(jié)石性膽囊炎，那么急性膽囊炎手術(shù)時(shí)機(jī)是什么時(shí)候？是不是只要膽囊炎，任何時(shí)候都可以做手術(shù)？答案是否定的。無(wú)論是結(jié)石性膽囊炎還是非結(jié)石性膽囊炎，一旦急性發(fā)作，一般情況下還是建議手術(shù)切除，但在手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇上，卻是大有學(xué)問(wèn)。通常來(lái)說(shuō)，急性膽囊炎發(fā)作后，病人會(huì)出現(xiàn)右上腹膽絞痛，發(fā)熱，膽囊增大，部分病人會(huì)出現(xiàn)黃疸。膽囊水腫，周圍有滲出，膽囊壁增厚。一般情況下，發(fā)病后72小時(shí)以內(nèi)是手術(shù)最佳時(shí)機(jī)，這個(gè)時(shí)候，組織水腫相對(duì)較輕，周圍滲出少，黏連輕，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率要少得多。因此被稱為手術(shù)黃金時(shí)間。
近幾年發(fā)布一些新的指南指出，如果病人需要手術(shù)，結(jié)合臨床，一般一周內(nèi)，也可以考慮手術(shù)治療，但在手術(shù)中會(huì)發(fā)現(xiàn)，發(fā)生黏連，組織水腫等還是要比三天內(nèi)手術(shù)嚴(yán)重，手術(shù)難度相對(duì)較大。因此根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，除非病人不做手術(shù)不能緩解癥狀，否則還是建議三天內(nèi)做手術(shù)。因?yàn)楝F(xiàn)在超聲引導(dǎo)穿刺等大多數(shù)醫(yī)院都能開展，一般情況下如果膽囊張力大，做一個(gè)穿刺就可以緩解癥狀，然后2月左右再來(lái)行手術(shù)治療。如果強(qiáng)行手術(shù)，往往要么會(huì)本來(lái)的腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，要么膽囊切不掉，只能部分切除。當(dāng)然，大家要明白一點(diǎn)，腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹并不是手術(shù)的失敗，而是說(shuō)明這個(gè)大夫經(jīng)驗(yàn)的成熟，能夠及時(shí)判斷情況，改變手術(shù)方式。但是，如果大夫手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹率太高，那么他就該反思一下自己在手術(shù)適應(yīng)癥方面的把握是不是有問(wèn)題。
還有一種特殊情況，病人已經(jīng)做了穿刺，但是癥狀仍不緩解，不做手術(shù)有可能危及生命，那么這時(shí)候就不能局限于時(shí)間，而是必須手術(shù)，就有可能出現(xiàn)膽囊部分切除情況，這都是有可能發(fā)生的。
以上我們談了急性膽囊炎的問(wèn)題。那么下面我們談一下膽囊結(jié)石問(wèn)題。從我們本地區(qū)來(lái)看，膽囊結(jié)石發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，而且越來(lái)越年輕化，再加上近幾年政府給老年人免費(fèi)查體發(fā)現(xiàn)不少膽囊結(jié)石，有很多朋友到了醫(yī)院就有大夫讓作手術(shù)切掉膽囊。那么是不是所有膽囊結(jié)石都要切掉膽囊呢？答案是否定的。
雖然膽囊結(jié)石發(fā)病年輕化，但是一般來(lái)說(shuō)，還是中年以上發(fā)病率高一些，通常情況下，如果病人年齡大，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石又沒(méi)有癥狀的話，一般我是不建議手術(shù)治療的，飲食上注意減少油膩，油炸食品，多進(jìn)食青菜，適量運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查，可以維持很長(zhǎng)時(shí)間不發(fā)病，一旦發(fā)病，不要在家輸液，立即到醫(yī)院找肝膽外科醫(yī)生，手術(shù)切除膽囊，因?yàn)橐坏┌l(fā)生一次膽囊炎，再發(fā)生膽囊炎的幾率會(huì)明顯升高。為什么不讓在家輸液呢？因?yàn)橐坏┹斠盒Ч患训脑?，就?huì)耽誤手術(shù)最佳時(shí)間。
還有一種情況，病人年齡大，如果合并各種基礎(chǔ)疾病，如心臟病。肺心病、腦血管病等，如果發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，在體質(zhì)允許的情況下，我是建議趁著體質(zhì)能夠耐受手術(shù)，行微創(chuàng)膽囊切除，因?yàn)槲覀儾桓屹€病人能不能在以后發(fā)作膽囊炎，如果在那時(shí)候發(fā)作膽囊炎，往往會(huì)因?yàn)楦鞣N基礎(chǔ)疾病從而增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，甚至不能夠耐受手術(shù)治療。
還有一種情況，就是年輕女孩，如果結(jié)婚后準(zhǔn)備要寶寶，但是又患有膽囊結(jié)石，那么該怎么辦？我的建議還是手術(shù)治療，當(dāng)然可以不切膽囊，做膽囊保膽取石術(shù)，因?yàn)榛加心懩医Y(jié)石，在懷孕后，不能排除在孕期發(fā)生膽囊炎，那時(shí)候真的是棘手，無(wú)論用藥還是手術(shù)，都會(huì)擔(dān)心影響到寶寶。嚴(yán)重的甚至?xí)斐闪鳟a(chǎn)或者早產(chǎn)。
一旦錯(cuò)過(guò)了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，但是病人癥狀又不能緩解，那該怎么辦呢？那么膽囊穿刺往往可以解決大問(wèn)題，一般情況下，膽囊穿刺引流紅后，膽囊壓力減輕，炎癥慢慢消退，癥狀就減輕了，2個(gè)月左右可以入院做手術(shù)。
所以，膽囊結(jié)石，膽囊炎的治療并不是一刀切能解決問(wèn)題的，而是需要臨床醫(yī)生結(jié)合多年經(jīng)驗(yàn)及時(shí)而準(zhǔn)確地做出判斷，確定合適的手術(shù)方式及選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)。
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