前上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師
隨著人們經(jīng)濟(jì)收入增多，健康意識(shí)增強(qiáng)，不少人愿意花錢花時(shí)間治療甲癬，俗稱灰指甲。
口服抗真菌藥兩三個(gè)月后，粗糙混濁的病甲消失了，代之以光滑透明的新指甲，而且無副作用。
為什么口服抗真菌能治愈灰指甲？為什么治愈灰指甲必須口服抗真菌兩三個(gè)月？而又為什么口服抗真菌藥無肝臟方面副作用？
要搞清以上這些問題，首先得搞清指甲是什么？人體表皮最外一層為角質(zhì)層，由扁平角質(zhì)細(xì)胞重疊而成。角質(zhì)細(xì)胞為一種無細(xì)胞結(jié)構(gòu)的較堅(jiān)硬蛋白質(zhì)，醫(yī)學(xué)上稱角蛋白。角質(zhì)層的厚度、堅(jiān)硬度在各處不同，手掌、足底較厚，而手指甲和足趾甲較堅(jiān)硬。由此可見，指甲也是一種蛋白質(zhì)，因光滑透明，呈板狀，故稱為甲板。
甲癬是由真菌侵入甲板內(nèi)引起，真菌常由甲板游離緣和甲板兩側(cè)緣侵入和繁殖。侵犯手指甲的真菌主要是紅色毛癬菌，侵犯足趾甲真菌主要是表皮癬菌和白色念珠菌。甲板受真菌感染導(dǎo)致角蛋白變性，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，甲板變得表面粗糙、混濁、增厚。
抗真菌藥口服后主要在小腸吸收，吸收后廣泛分布于全身各組織，其中皮膚、毛發(fā)、指趾甲中含量較高。值得一提的是，抗真菌藥對(duì)病變組織的親和力較正常組織為大，它沉積于病變組織中與角蛋白牢固結(jié)合發(fā)揮抗真菌作用。
目前我們國內(nèi)上市有多種內(nèi)服抗皮膚癬菌藥物，例如伊曲康唑膠囊，成人服法為每天一次，每次二粒；特比奈芬片，每天二次，每次一片。此類藥物能使真菌細(xì)胞膜形成受阻、真菌細(xì)胞破裂而達(dá)到殺菌和抑菌作用，服用后，藥物在指趾甲的濃度高于血漿濃度五十多倍，而且具有廣譜抗癬菌活性，所以治療甲癬比較有效。
為什么治愈甲癬要口服抗皮膚癬菌藥物需要兩三個(gè)月?
要知道，已經(jīng)受真菌感染的甲板是不能轉(zhuǎn)化為正常甲板的，口服抗皮膚癬菌藥物目的是使新生長的甲板不再受癬菌破壞。甲板的生長由甲根部開始，甲根部不斷繁殖的細(xì)胞逐漸變成角質(zhì)蛋白而使甲板向前推進(jìn)，甲板逐漸伸長，成人指甲的生長速度為每周一毫米左右，正常人指甲長度約為八毫米左右，新指甲從甲根長到甲游離緣大約需要兩個(gè)月左右，所以治愈指甲癬要口服抗癬菌藥兩個(gè)月左右。足趾甲的生長速度要比手指甲慢，一般是手指甲的三分之一到二分之一，所以口服抗癬菌藥的時(shí)間要比手指甲長，一般要三四個(gè)月。
患者可以在口服前到醫(yī)院去血液化驗(yàn)一下肝腎功能，待服完一療程后再復(fù)查一下肝腎功能，前后作個(gè)對(duì)照，至使自己放心。
六十年代應(yīng)用的抗皮膚癬菌藥——灰黃霉素片，因其對(duì)肝細(xì)胞內(nèi)生化酶親合力很大，服用后會(huì)導(dǎo)致大量肝細(xì)胞壞死，引起肝臟損傷，新近研制的抗癬菌藥，對(duì)肝細(xì)胞內(nèi)生化酶親合力很微弱，不會(huì)引起肝細(xì)胞壞死，所以比較安全。
至于各種涂甲癬的外用藥物，只能作為輔助治療。
當(dāng)然，甲癬治愈后還得注意防止再傳染上皮膚癬菌。
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