這位女性患者，因?yàn)樽蠹绮刻弁?、活?dòng)困難20余天來就診。伴頸部、上臂放射痛。這些天來，患者尤其夜間疼痛劇烈，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)困難，嚴(yán)重影響睡眠。就診時(shí)左肩主動(dòng)外展功能基本喪失，但是被動(dòng)活動(dòng)無明顯受限。
這些癥狀，非常符合“肩袖損傷”的診斷，是不是？
患者主動(dòng)外展活動(dòng)受限，外展時(shí)只能做聳肩動(dòng)作。
很多醫(yī)生都認(rèn)為，這是肩部的外展肌群損傷，即“肩袖損傷”，才出現(xiàn)這樣的癥狀。
但是，肩部肌肉損傷怎么可能會(huì)出現(xiàn)頸部和上肢的放射痛呢？！這太不科學(xué)了，是不是？
或許有人會(huì)說：這是神經(jīng)的“反射弧”原理。即肩部肌肉損傷，反射到相應(yīng)的脊髓、繼而再放射到上肢部位。
我要是說，“這未免太扯了！”會(huì)不會(huì)有很多人罵我？！
作為醫(yī)生，“大膽設(shè)想，小心求證”是學(xué)問進(jìn)步的必需之路。要不醫(yī)學(xué)就不可能有進(jìn)步的機(jī)會(huì)。但是，毫無根據(jù)的憑空臆測(cè)、牽強(qiáng)附會(huì)就不應(yīng)該了。
有人或許會(huì)責(zé)問：那你倒是拿點(diǎn)有根據(jù)的東西來啊？
我們看一下患者的頸椎磁共振檢查：
磁共振成像顯示：頸椎第4/5、第5/6節(jié)段椎間盤明顯突出。
這就可以解釋，患者為啥肩部劇烈疼痛，會(huì)伴有頸部和上肢放射痛了！這是因?yàn)?，頸椎椎間盤突出壓迫（常常是炎性物質(zhì)刺激）神經(jīng)根，才產(chǎn)生劇烈的疼痛。
這類疼痛，雖然常常表現(xiàn)為肌肉劇烈疼痛，有時(shí)候甚至有肌肉撕裂感，但是本質(zhì)上，是神經(jīng)痛！
請(qǐng)注意：我們的上下肢、胸背、腰部的肌肉痛，絕大多數(shù)是因?yàn)轭i椎或者腰椎的神經(jīng)痛！平常所說的“肌肉勞損”，基本上都是錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。
我只給患者做了兩次頸椎第4/5節(jié)段的硬膜外神經(jīng)阻滯治療，患者就基本酸痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)困難都解決了！
抱歉忘了拍這位患者治療時(shí)的照片了。再看另一位相似患者照片下：
這位患者，來我院就診前，曾在外院以“肩袖損傷”行肩關(guān)節(jié)鏡治療。無效。他的肩關(guān)節(jié)磁共振是這樣的：
我給他做了頸椎磁共振檢查：
是非常嚴(yán)重的頸椎第4/5節(jié)段的椎間盤突出！
但是不要緊，讓我的學(xué)生做幾次頸椎硬膜外神經(jīng)阻滯治療：
這個(gè)治療，每次只需要幾分鐘時(shí)間。治療3次后：
很多專家教授認(rèn)為：肩痛患者，60%以上是因?yàn)椤凹缧鋼p傷”。我非常不認(rèn)同這個(gè)觀點(diǎn)。在我的臨床，每年多達(dá)3000余例的頸肩疼痛患者，診斷為“肩袖損傷”的患者只在個(gè)位數(shù)！而其余的患者，幾乎無一例外的，就這樣簡(jiǎn)單治療數(shù)次就解決問題。其中：30%治療一次就立刻治愈；43%治療2次；21%治療3次。只有不到6%患者需要治療4次以上。
我認(rèn)為：至少95%的肩痛患者，更恰當(dāng)?shù)脑\斷是“頸肩綜合癥”。頸椎間盤損害引起頸部神經(jīng)痛是疾病的根本，肩痛只是它的表面癥狀。頸椎病日久，才繼發(fā)肩關(guān)節(jié)的粘連，即我們耳熟能詳?shù)摹凹缰苎住薄?/p>
所以，“肩周炎”患者，并非需要經(jīng)歷漫長(zhǎng)的病程才能治愈。常常是，今天治療了，明天就好了！哪怕是病情嚴(yán)重的患者，也往往只需短短數(shù)天就能治愈。
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