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超詳細(xì)兒童益生菌使用攻略！建議收藏

2023.01.05 江蘇

*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

不同疾病如何使用益生菌？一表厘清

撰文 | Pediatrician-GDM

提到“微生態(tài)制劑”可能大家還有點(diǎn)陌生，但是說(shuō)起“益生菌”大家就耳熟能詳了。益生菌在兒科胃腸道疾病、新生兒疾病、過(guò)敏性疾病等治療中有了越來(lái)越廣泛地應(yīng)用，很多家長(zhǎng)也會(huì)在寶寶腹瀉、便秘、黃疸等情況下主動(dòng)使用益生菌。

你有過(guò)這樣的疑惑嗎：同一種益生菌，為什么寶寶有時(shí)吃了有效有時(shí)卻沒(méi)有呢？益生菌種類如此多，到底應(yīng)該如何選擇呢？今天我們就結(jié)合《益生菌兒科應(yīng)用循證指南》^[1]（以下簡(jiǎn)稱《指南》）和大家分享益生菌使用攻略（文末附表1和附表2為國(guó)內(nèi)兒童常用益生菌及其用法，建議收藏^{[1, 2]}）。

五個(gè)概念想清楚

先來(lái)考考大家一個(gè)問(wèn)題，請(qǐng)準(zhǔn)確解釋以下幾個(gè)概念“微生態(tài)制劑”、“益生菌”、“益生元”、“合生元”、“后生元”。是不是傻傻分不清楚？簡(jiǎn)單來(lái)講微生態(tài)制劑范圍最廣，益生菌是兒科臨床最常用的微生態(tài)制劑，益生元是益生菌的“糧食”，后生元是益生菌的“菌體+產(chǎn)物”。

表1. 幾個(gè)重要概念

三種分類弄清楚

益生菌制品種類繁多，想要挑選合適的益生菌需要先了解益生菌的分類。目前臨床應(yīng)用的益生菌主要分為三大類：

①原籍菌制劑，即來(lái)源于人體腸道，服用后直接發(fā)揮作用，如雙歧桿菌、乳桿菌、酪酸梭菌等；

②共生菌制劑，菌株來(lái)源于人體腸道以外，與原籍菌共生作用，如芽孢桿菌、枯草桿菌等；

③真菌制劑，如布拉氏酵母菌。在我國(guó)通過(guò)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)批準(zhǔn)應(yīng)用于人體的益生菌主要有表2中的七種^[3]。

表2. 臨床應(yīng)用的益生菌種類

十一種情況搞清楚

在梳理清楚益生菌的基礎(chǔ)知識(shí)后，我們一起來(lái)看看益生菌在兒科不同疾病中的應(yīng)用推薦吧！簡(jiǎn)單補(bǔ)充一點(diǎn)，循證指南根據(jù)其證據(jù)級(jí)別形成由高到低ABCD四個(gè)推薦強(qiáng)度，筆者僅分享《指南》中的A和B推薦強(qiáng)度的意見(jiàn)，總結(jié)詳見(jiàn)表3。

表3. 益生菌在兒科的臨床應(yīng)用推薦

鑒于雙歧桿菌三聯(lián)活菌散/膠囊是國(guó)內(nèi)臨床常用的益生菌制劑，為了更好地指導(dǎo)臨床用藥，《雙歧桿菌三聯(lián)活菌散/膠囊應(yīng)用于消化系統(tǒng)疾病的中國(guó)專家共識(shí)（2021版）》^[4]和大家見(jiàn)面了，筆者將其中針對(duì)兒童的高質(zhì)量、強(qiáng)推薦意見(jiàn)整理如下：

①雙歧桿菌三聯(lián)活菌散/膠囊可能成為兒童輪狀病毒性腸炎的輔助用藥、可用于防治嬰幼兒呼吸道感染繼發(fā)腹瀉、可考慮用于防治兒童功能性便秘、可作為新生兒黃疸或高膽紅素血癥的輔助治療、可用于防治新生兒和嬰兒膽汁淤積。

②對(duì)于胎齡＜32周、出生體重＜1500g的極低體重早產(chǎn)兒，可使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散作為防治新生兒喂養(yǎng)不耐受的輔助治療。

③建議個(gè)體化應(yīng)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散/膠囊治療，不同人群和年齡段患者應(yīng)選擇適宜的方案和用法、用量，避免過(guò)度使用：散劑：≤1歲0.5g/次×3次/天、1~6歲1g/次×3次/天、＞6歲2g/次×3次/天、新生兒0.5g/次×2次/天；膠囊劑：推薦用量為1粒/次×3次/天。

四個(gè)注意記清楚

最后關(guān)于益生菌的使用還有幾點(diǎn)小細(xì)節(jié)需要注意：

①益生菌為活的微生物，應(yīng)避免與抗生素同時(shí)服用。若需同時(shí)應(yīng)用抗生素，應(yīng)加大益生菌劑量或錯(cuò)開(kāi)服藥時(shí)間，最好間隔2~3小時(shí)以上。布拉氏酵母菌、酪酸梭菌和芽胞桿菌制劑對(duì)抗生素不敏感，可以與抗生素同時(shí)使用。

②在選擇用藥劑型時(shí)需注意雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊制劑中含有乳糖，因此乳糖不耐受患者需慎用此劑型；雙歧桿菌三聯(lián)活菌散劑成分中含有脫脂奶粉，對(duì)于少數(shù)有牛奶蛋白過(guò)敏的患者需慎用散劑。

③鉍劑、鞣酸、藥用炭、酊劑等能抑制、吸附或殺滅活菌，不應(yīng)和活菌制劑聯(lián)合應(yīng)用。

④蒙脫石散可選擇性固定、吸附消化系統(tǒng)疾病患兒的病原微生物而發(fā)揮治療作用，當(dāng)蒙脫散與微生態(tài)制劑聯(lián)用時(shí)，應(yīng)先服用蒙脫石散，再服用微生態(tài)制劑，兩者的用藥間隔至少2小時(shí)。

附表1. 國(guó)內(nèi)使用的益生菌

附表2. 常用益生菌說(shuō)明書(shū)中兒童用法用量

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳潔, 程茜, 黃瑛, 等. 益生菌兒科臨床應(yīng)用循證指南[J]. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志, 2017,32(02):81-90.

[2] 魏婷, 李燕, 蔡和平, 等. 微生態(tài)制劑兒科處方審核建議[J]. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志, 2022(06):415-423.

[3] 中國(guó)微生態(tài)調(diào)節(jié)劑臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2020版)[J]. 中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志, 2020(08):953-965.

[4] 中華消化雜志編輯委員會(huì). 雙歧桿菌三聯(lián)活菌散/膠囊應(yīng)用于消化系統(tǒng)疾病的中國(guó)專家共識(shí)(2021版)[J]. 中華消化雜志, 2022(04):224-239.

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責(zé)任編輯：向宇

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