硝酸銀灌洗腎盂治療乳糜尿16例分析

首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)      2008年07月07日 11:28:47 Monday  

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作者：劉子明 徐 偉 劉 莉 徐 暉    作者單位：山東省莒南縣人民醫(yī)院 276600

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【摘要】  目的：評價硝酸銀灌洗腎盂治療乳糜尿的效果。方法：回顧性分析自1998.8～2003.8月間莒南縣人民醫(yī)院收治的16例乳糜尿的治療體會。結(jié)果：全組16例患者治愈15例，兩年后復(fù)發(fā)1例。結(jié)論：硝酸銀灌洗腎盂可以治愈絕大多數(shù)乳糜尿。

【關(guān)鍵詞】  乳糜尿；灌洗；腎孟

    Analysis of  the Silvere Nitrate Flushthe Pelvis to Cure the Milk Urine 16 cases

    LIU Zi-ming，XU Wei， LIU li， et al

    Department of Urology ,Junan Country Hospital,Shandong，276600，China

    【ABSTRACT】  Objective: Evaluation the result of the silver nitrate flush the pelvis to cure the milk urine. Methods: The review analysis the treatment result of totally example milk urine from 1998.8～2003.8. Results: Whole set 16 example relapse after getting cure 15 examples,2 years later,only l case.Conclusion::The silver nitrate flush the pelvis can cure the great majority milk urine

    【KEY  WORDS】  milk rune;flush;pelvis

    乳糜尿絕大多數(shù)由于絲蟲病所致，系班氏絲蟲感染常見并發(fā)癥，可發(fā)生于急性期和慢性期，發(fā)生率占絲蟲病的2%左右。筆者所在區(qū)地處沂河及沐河流域，雖然開展了全面的大力防治，其流行得到控制，但仍屬全國高發(fā)區(qū)。筆者自1998.8～2003.8月采用硝酸銀灌洗腎盂治療乳糜尿16例，現(xiàn)報告如下。

    1  臨床資料

    1.1  一般資料  本組病人共16例，男10例，女6例；年齡19～66歲，平均年齡38歲。癥狀：間歇性尿液呈乳白色3月～18年，其中乳糜血尿1例，妊娠期乳糜尿1例。癥狀間歇半月～2年，患者多在勞累、受涼感冒后及高脂肪餐后發(fā)病，發(fā)作時尿呈乳白色，狀如牛奶或米湯樣，1例乳糜血尿患者尿液呈紅色。病人癥狀多持續(xù)3～21d，伴有尿頻、尿急、尿痛或排尿困難。3例病史超過10年患者周身乏力、明顯消瘦并貧血。16例患者多無腎區(qū)叩壓痛等陽性體征，但尿乳糜檢驗均呈陽性。只有1例患者血中查出微絲蚴，有精索部疼痛、腹股溝淋巴結(jié)腫痛。16例患者中雙側(cè)發(fā)病10例，單側(cè)發(fā)病6例，其中左側(cè)5例，右側(cè)1例。

    1.2  診斷及治療  出現(xiàn)乳糜尿的臨床癥狀并經(jīng)實驗室檢查尿乳糜陽性者，需進(jìn)一步行乳糜尿的定位診斷，確診乳糜來源，以便作準(zhǔn)確的治療。在治療前3～5h進(jìn)食高脂肪食物，誘發(fā)乳糜尿行膀胱鏡檢查定位。鏡下檢查13例患者病腎側(cè)的輸尿管口噴射白色的乳糜液。2例患者肉眼判別不清，行分側(cè)腎盂內(nèi)留尿，檢出乳糜及蛋白而確診。灌注方法：經(jīng)膀胱鏡逆行患側(cè)腎盂置管后先用1%利多卡因5ml灌注患腎，5min后用2%硝酸銀10ml于30s內(nèi)注入腎盂，癥狀較重者2周后重復(fù)一次。1例患者血中微絲蚴陽性囑海群生0.2g tid口服，連服7d，間歇一月后再服一療程，共服3個療程。3個月后再行硝酸銀腎盂灌注。隨訪1～5年只復(fù)發(fā)1例(治療2年后復(fù)發(fā))，其余15例全部治愈，治愈率為93.75%。

    2  討論

    2.1  病因及病理  穿刺淋巴造影技術(shù)證實感染絲蟲后，成蟲寄生在淋巴系統(tǒng)內(nèi)，機(jī)械性損傷與過敏性炎癥破壞，造成乳糜池、腰、腸總干附近淋巴管，中心部位的淋巴管、干的管壁尤其是瓣膜損壞失效，引起淋巴管迂曲擴(kuò)張，瓣膜閉鎖不全，乳糜淋巴液流動遲滯、潴留，管內(nèi)壓力增加，液體向遠(yuǎn)心管道內(nèi)返流墜積，長期持續(xù)下去，造成遠(yuǎn)端更大范圍的淋巴管瓣膜相對閉鎖不全與淋巴管曲張，終至乳糜淋巴液返流入腎，破裂形成瘺管與尿液的混合，這一系列流體動力學(xué)障礙是乳糜尿發(fā)病的實際基礎(chǔ)，推翻了國際上百年來的淋巴管阻塞學(xué)說，也是指導(dǎo)臨床治療的科學(xué)依據(jù)。

    2.2  癥狀與診斷  乳糜尿發(fā)病壯年人最多，多在勞累、受涼感冒后及高脂肪餐后發(fā)病，有的在絲蟲病急性期，但本組所見病例多為慢性期發(fā)病，女性妊娠期可加重，發(fā)病時可有腰腹痛、畏寒、低熱，有的突然排出白色尿液，同時有尿頻、尿急、尿痛等，尿呈白色如牛奶或米湯樣，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，均間歇發(fā)作，可每年發(fā)作一二次或數(shù)年發(fā)作一次，所以臨床遇到疑似患者一定要做進(jìn)一步檢查以免漏診或誤診。有時尿中混有血細(xì)胞，呈紅色或粉紅色，尿液可凝結(jié)成膠凍樣凝塊，引起梗阻癥狀，出現(xiàn)排尿困難或尿潴留。長期反復(fù)發(fā)作病人可引起體內(nèi)脂肪及蛋白降低，出現(xiàn)消瘦、營養(yǎng)不良、體重減輕，甚至形成惡病質(zhì)，故需早診斷、早治療。作者認(rèn)為本病之診斷可分為定性及定位，尿乳糜試驗陽性可作出定性診斷，但還必須作出定位診斷，因為雙側(cè)發(fā)病者即可進(jìn)行治療，而對單側(cè)發(fā)病者必須檢查乳糜來源，確定患腎，才能作出準(zhǔn)確有效的治療。常用檢查方法是在膀胱鏡窺視下觀察雙側(cè)輸尿管口的排尿顏色，病側(cè)噴射白色乳糜液，肉眼觀察不明顯者可作分側(cè)腎盂尿液檢查，或者作逆行腎盂造影術(shù)觀察患側(cè)腎區(qū)淋巴返流情況，若仍不能定位可作腹膜后淋巴造影術(shù)，一般可作出明確診斷。

    筆者所在醫(yī)院從前曾對此病行腎被膜剝脫術(shù)甚至腎切除術(shù)，但療效差，破壞大，已逐漸廢棄。近5年來采用2%硝酸銀灌注腎盂取得滿意的效果，因為硝酸銀有較強(qiáng)的黏膜收斂作用，快速灌注后藥液在腎盂內(nèi)形成高壓，使藥物更容易滲入淋巴管內(nèi)，產(chǎn)生無菌炎癥反應(yīng)，組織增生并纖維化而使瘺管閉合乳糜尿消失。觀察病人每次10ml劑量不致引起嚴(yán)重毒性反應(yīng)，輸尿管尿道狹窄極少發(fā)生，病人復(fù)發(fā)率也較低，為減輕疼痛，灌注硝酸銀前可用1%利多卡因先行灌注腎盂，進(jìn)行黏膜麻醉，病人即無明顯不適。

    總之，硝酸銀灌注腎盂治療乳糜尿效果良好，痛苦小，復(fù)發(fā)率低，治療簡單，費(fèi)用低，值得臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】
  1 吳階平主編.泌尿外科.濟(jì)南：山東科技出版社，1993.371-372