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《傷寒論》017條：失之毫厘，謬以千里

2020.09.11

017、若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。

這一條和上一條都在講一件事，那就是什么情況下，不能用桂枝湯。

前面說，太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)者，桂枝湯主之。

這些條件必須具備2-3個(gè)以上，才能判斷出是桂枝湯證，才能服桂枝湯。

如果只是符合其中一個(gè)條件，那很有可能就不是桂枝湯證，是不能服桂枝湯的。

首先得是太陽病，表證，陽證，然后你再看是不是發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，這樣才能確定是桂枝湯證。

如果是太陽病，發(fā)熱惡寒，不汗出，那這就是太陽傷寒，是太陽表實(shí)證，要服麻黃湯。雖然同樣是發(fā)熱惡寒，但一個(gè)是出汗表虛，一個(gè)是不出汗表實(shí)。表實(shí)就不能用桂枝湯。

那么有人可能就要說，是不是汗出了就用桂枝湯，不汗出的就用麻黃湯呢？當(dāng)然不是的。大前提得先是太陽病，然后再層層遞進(jìn)，逐步精確到方證。

017條，講的就是汗出也不一定就能用桂枝湯。

若酒客病

酒客，就是愛喝酒的人，酒鬼。

天天喝酒的人，腸胃里往往有濕有熱，因?yàn)榫七@個(gè)東西蘊(yùn)濕蘊(yùn)熱。

內(nèi)里有濕熱的時(shí)候，它就會(huì)由里往外蒸，也會(huì)出汗。

那么酒客病了以后，如果也出現(xiàn)這種發(fā)熱，汗出，是不是可以用桂枝湯呢？醫(yī)圣說不行。

不可與桂枝湯

為什么不能與桂枝湯？

因?yàn)楣鹬紫鹊檬翘柌?，其次得是津液虛?/span>

酒客有內(nèi)熱，津液不虛，雖然這個(gè)時(shí)候酒客也出汗，但他是里熱有汗，這就有點(diǎn)類似于陽明內(nèi)熱了，是不能用桂枝湯的。

得之則嘔，以酒客不喜甘故也

酒客本身內(nèi)里有濕熱，所以酒客不喜甘溫，而桂枝湯是甘溫的，甘溫本身就是助溫?zé)岬?，給酒客喝桂枝湯，這是濕上加濕，熱上加熱，實(shí)上加實(shí)，那么喝了桂枝湯后非吐不可，這也是人體的自我保護(hù)機(jī)制。

這說明桂枝湯治的是胃虛證，而不能治胃中的實(shí)證，比如酒客的濕熱證。

作為一名中醫(yī)，看病時(shí)千萬不能片面，不能說一看到出汗就說是津液虛了，看見出汗就給喝桂枝湯，這可不行，是要出錯(cuò)的。

必須要全面觀察，四診合參，先辨六經(jīng)，再辨方證，做到方證相應(yīng)，對證下藥。

到現(xiàn)在我們講了兩個(gè)不能用桂枝湯的情形。

第一個(gè)是太陽傷寒證，它是太陽表實(shí)證，津液不虛，表實(shí)，雖然也是在表有熱，但它是脈浮緊而無汗，不能用桂枝湯。

第二個(gè)就是內(nèi)有熱的這種情況，雖然它也發(fā)熱，也汗出，但不能用桂枝湯，因?yàn)槔锩嬗袩?，津液也不虛，不能用桂枝湯?br>

所以，我們不能看到表證發(fā)熱就用桂枝湯，也不能看到發(fā)熱汗出就用桂枝湯。表證，發(fā)熱，汗出，這些條件中的任何一個(gè)單獨(dú)拿出來，都不足以判斷是桂枝湯證。

中醫(yī)看病，必須要精確再精確，要精確到點(diǎn)，而不能只看到面，只看到線，就給病人開方。必須要多方面信息綜合判斷，精確到坐標(biāo)系上的一個(gè)點(diǎn)，才能真正的做到藥到病除。

如果只判斷對了面，只判斷對了線，這都不足以精確到點(diǎn)，兩條或者三條直線交叉后，共同指向的那一個(gè)點(diǎn)，才可以作為最終開方的依據(jù)。

這就是為什么中醫(yī)強(qiáng)調(diào)要四診合參，要辨證施治，因?yàn)橹嗅t(yī)是講證據(jù)的，證據(jù)必須是確鑿的，不能有絲毫差池的。失之毫厘，謬以千里，不得不慎重啊。

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