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原本預(yù)計(jì)【食積的善后】這一篇是最好寫的，只需要把平時(shí)看診時(shí)家長(zhǎng)提的問題匯總回答一下就好了，沒想到把這些問題羅列出來(lái)以后，我發(fā)現(xiàn)按照這個(gè)格式去寫就被家長(zhǎng)帶著跑偏了?，F(xiàn)在的家長(zhǎng)接觸到的信息太多太雜，眼中充斥著大量關(guān)于現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)、科學(xué)喂養(yǎng)等方面的內(nèi)容，這些內(nèi)容五花八門而且還在不斷更新，我沒有專門關(guān)注過營(yíng)養(yǎng)學(xué)的知識(shí)，但我會(huì)經(jīng)常詢問家長(zhǎng)孩子的飲食情況，了解孩子的飲食結(jié)構(gòu)。時(shí)間久了，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，總的看來(lái)，那些體質(zhì)較好的孩子并沒有吃什么特殊的東西，只是正常的喂養(yǎng)，而那些非常在意營(yíng)養(yǎng)成分，經(jīng)常水果、雞鴨魚肉各種搭配的家庭，孩子不但不見得脾胃強(qiáng)盛，相反，多是面色土黃無(wú)光澤或者體格肥胖、舌苔厚膩。按著很多的檢查指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)的數(shù)據(jù)去喂養(yǎng)孩子，孩子往往還是易積食，易生病，而只要孩子的脾胃功能正常，從日常的飲食結(jié)構(gòu)，已經(jīng)足夠滿足孩子的營(yíng)養(yǎng)需求。所以最后還是決定放棄以問答的形式寫這篇文章，而是僅從中醫(yī)兒科學(xué)的一些角度，介紹幾點(diǎn)小兒喂養(yǎng)中的注意事項(xiàng)供家長(zhǎng)參考。

添加輔食前，母乳是孩子最好的食品，孩子越小越是如此，母乳是其他任何所謂科學(xué)配方、黃金比例搭配的奶粉制品都無(wú)法相比的。類似怎么去喂，每次喂多少，喂完之后不能立即讓孩子躺下等小細(xì)節(jié)，家長(zhǎng)自有經(jīng)驗(yàn)，只說(shuō)幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：

1.輔食添加不能過晚。隨著孩子消化系統(tǒng)的發(fā)育，在四五個(gè)月左右，就要開始逐漸添加輔食，有些孩子已經(jīng)三四歲了，還是只喝奶不吃飯，這屬于病態(tài)。《古今醫(yī)統(tǒng)》中說(shuō)“若兒不受食補(bǔ)，單欲乳者，此是有癖”，臨床上見到斷奶晚或者吃牛奶到兩歲以上的孩子，基本都是脾胃虛弱，易發(fā)食積。

2.輔食搭配有講求，應(yīng)該以五谷雜糧為主，輔助蔬菜，兼夾蛋、肉、魚、奶。也就是說(shuō)，五谷類是飲食的主體，蔬菜不可少，但量上處于輔助地位，蛋肉魚奶等家長(zhǎng)認(rèn)為高營(yíng)養(yǎng)的東西只是少量的、間斷的給，古人甚至認(rèn)為五歲以上的孩子才適合開始肉食，關(guān)于這一點(diǎn)，現(xiàn)代的家長(zhǎng)無(wú)論如何是無(wú)法接受的，五歲才給肉吃？??！這得是何等狠心的父母才能干出的事情！但事實(shí)是很多過早添加葷食的孩子，他們薄弱的脾胃功能沒法消化肉類，很容易形成食積，所以從喂養(yǎng)實(shí)踐中證明，孩子晚加葷食是有道理的。綜合來(lái)看，一歲以后慢慢開始添加葷食是比較合適的，而且即使要加，要應(yīng)從容易消化的肉湯、肉糜類開始，而不是從好吃美味的紅燒肉、可樂雞翅開始。另外，現(xiàn)在的肉食還有激素含量高、農(nóng)藥蓄積等潛在危害，孩子越小，對(duì)這些有害物質(zhì)越敏感。

3.孩子的胃腸消化有自己的生物節(jié)律，加上其脾胃薄弱但身體需求旺盛的特點(diǎn)，所以輔食的添加盡量定時(shí)定量，少食多餐，這樣能保證孩子的胃腸處于最佳的工作狀態(tài)。

4.少食寒涼、油膩及不常見的食物。寒涼，包括性質(zhì)寒涼和溫度寒涼兩個(gè)方面，比如哈密瓜、螃蟹屬于性質(zhì)寒涼；冰淇淋、雪糕，屬于溫度寒涼。這些食物容易損傷脾陽(yáng)，要盡量少食，最好不食。孩子的脾胃對(duì)油炸食物、紅燒肉、奶油蛋糕等油膩類食物的消化能力有限，但大部分孩子都喜歡吃這類食物，一吃就多，一吃就積食，所以要少。

5.少食水產(chǎn)品。常見的食用魚類，可以像添加肉類輔食一樣食用，蝦蟹類水產(chǎn)品，要盡量少吃，最好不吃，尤其是患有過敏性疾病的孩子。

6.說(shuō)說(shuō)水果。對(duì)于吃水果的問題，我很想把態(tài)度表現(xiàn)的中庸一點(diǎn)，但是從臨床上看，有很多孩子吃了水果后疾病加重或復(fù)發(fā)的情況。大部分水果性質(zhì)都偏寒涼，易傷脾胃，少數(shù)偏熱，也容易生濕助熱，如果是為了解饞，可以給孩子喂一些常見的、應(yīng)季的、性質(zhì)較為平和的水果，比如說(shuō)蘋果、橘子、桃子、火龍果等等；如果是為了營(yíng)養(yǎng)，不建議給孩子多吃水果，尤其體質(zhì)比較虛弱的孩子。

關(guān)于水果和水產(chǎn)品，可能是中醫(yī)大夫和育兒書籍在孩子食物方面觀點(diǎn)沖突最多的地方，到底能不能吃，能不能多吃，糾結(jié)的時(shí)候，最簡(jiǎn)單的辦法，就是稍微試一下，然后記住。

另外，古人育兒的經(jīng)典語(yǔ)錄：小兒欲得安，常帶三分饑和寒。涵蓋了消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的養(yǎng)護(hù)，三分“饑”，就是不要吃太飽，而“寒”，不僅僅是是穿的少，更準(zhǔn)確的含義是“透”。孩子生長(zhǎng)發(fā)育旺盛，產(chǎn)熱也旺盛，身體就像個(gè)小火爐，如果這些熱量不能很好的透發(fā)出來(lái)，就會(huì)影響體內(nèi)氣機(jī)的暢通而發(fā)病，所以給孩子穿的衣服透氣性要好，不能“捂”。但物極必反，現(xiàn)在很多家長(zhǎng)因?yàn)橐獔?jiān)持“三分寒”，給孩子穿的很少，平時(shí)孩子的手腳摸上去都是涼的，這也是不對(duì)的，不但容易著涼感冒，也容易積食，尤其某些重要部位，比如胸、腹，如果不注意保暖，很容易影響到孩子的消化功能。古時(shí)候人們常給孩子穿一個(gè)肚兜，并不僅僅是美觀需要，也是一代代父母?jìng)鞒械挠齼航?jīng)驗(yàn)，肚兜能護(hù)住孩子的胸腹， 讓孩子不積食、不腹瀉。從小到大，我們睡覺的時(shí)候，不管天氣再熱，父母都會(huì)叮囑，“蓋著點(diǎn)肚子”，就是這個(gè)道理。

捏脊（詳見：食積治療篇（下））

揉足三里

部位：小腿脛骨粗隆外開一寸（足三里的定位，如果是現(xiàn)場(chǎng)手把手教，非常容易，但從文字描述反而就麻煩一些，家長(zhǎng)可以從膝蓋向下摸，摸到一個(gè)稍凸起的骨頭，就是脛骨粗隆，這個(gè)粗隆往外一橫指，按著凹陷的地方，就是足三里，孩子體型小，穴位范圍也小，家長(zhǎng)一個(gè)拇指按下去，只要位置沒有大的偏差，大致都能覆蓋穴位所在。）

操作：以拇指按揉穴位，每次一百至三百下，略多略少皆可，每日一到兩次。

揉板門（詳見：食積治療篇（下））

掐四縫

四縫穴是我在臨床上最常用的兩個(gè)穴位之一（另一個(gè)是捏脊），功效很多，包括消積、平喘、退熱、止瀉等等。我讀研期間專門做過一篇四縫穴運(yùn)用的綜述，但是平時(shí)用這個(gè)穴時(shí)，多是點(diǎn)刺出粘液或出血為主，很少讓家長(zhǎng)去操作，后來(lái)遇到一個(gè)兒科老大夫，在聊天的時(shí)候她告訴我，她并不會(huì)針灸，但幾十年來(lái)常教家長(zhǎng)掐四縫穴，對(duì)預(yù)防積食和治療輕度積食有很好的效果。從那以后我也有意識(shí)的讓家長(zhǎng)去掐孩子的四縫穴，反饋確有效果，在此一并介紹給大家。

操作：以拇指指甲依次掐揉四縫穴，力度以孩子能承受為主，每個(gè)手指掐二十到三十下，略多或略少皆可，每天一到兩次。

如何喂養(yǎng)孩子，如何忌口，怎么吃才營(yíng)養(yǎng)的話題，家長(zhǎng)總有無(wú)數(shù)的問題要問，越想說(shuō)的全面，似乎越說(shuō)不完，所以這篇文章掛一漏萬(wàn)，在所難免。重申一下這篇文章的觀點(diǎn)：每個(gè)孩子先天體質(zhì)有強(qiáng)弱之別，孩子的生理特性和生理需求是一對(duì)矛盾。一方面，孩子脾胃薄弱，運(yùn)化功能不夠健全和完善，而另一方面，孩子生長(zhǎng)發(fā)育迅速，需要較多的營(yíng)養(yǎng)供給。五谷為主、蔬菜為輔、兼加肉、蛋、魚的飲食結(jié)構(gòu)，足以滿足孩子的營(yíng)養(yǎng)需求，如果在這個(gè)飲食結(jié)構(gòu)下，孩子依然營(yíng)養(yǎng)不良，是孩子脾胃功能的問題。這不是家長(zhǎng)給孩子多吃肉、多吃水果所能解決的。多葷、多水果的飲食結(jié)構(gòu)，更多的是把營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)進(jìn)了家長(zhǎng)的心里，而不是孩子的身上，越在生病和體質(zhì)虛弱的時(shí)候，越要少葷、少瓜果。中國(guó)同時(shí)存在中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)，即使家長(zhǎng)的幸運(yùn)，也讓家長(zhǎng)多了很多糾結(jié)，很多時(shí)候中醫(yī)大夫的觀點(diǎn)和營(yíng)養(yǎng)學(xué)的觀念沖突，家長(zhǎng)不知該如何選擇，我不能說(shuō)現(xiàn)代育兒書籍上講的很多觀點(diǎn)是錯(cuò)的，我只是把我在臨床看到、學(xué)到的告訴家長(zhǎng)。