外科手術(shù)器械使用你可能已經(jīng)在教科書上看過(guò)了，但是這里的內(nèi)容肯定和國(guó)內(nèi)教材不一樣，圖片會(huì)更新更清楚一點(diǎn)，更貼近小動(dòng)物臨床，時(shí)效可能也更新（本書出版于2011年）。所以希望對(duì)大家有所幫助。
成功完成小動(dòng)物外科手術(shù)需要正確地使用手術(shù)器械。正確地使用器械可以減小組織損傷，同時(shí)避免器械損壞。
器械分兩大類分別是有環(huán)器械和無(wú)環(huán)器械。對(duì)于手指器械，通常是拇指和無(wú)名指分別伸入于上方和下方的環(huán)內(nèi)，并且食指可以置于器柄上以增加控制和穩(wěn)定性（圖1）。對(duì)于非手指器械，持拿方式取決于不同器械。
圖1、有環(huán)器械（例如圖片中展示的Rochester-Carmalt）。拇指與無(wú)名指放在兩個(gè)環(huán)內(nèi)，而食指放置于柄上以增加控制和穩(wěn)定性。（注意：持針鉗和剪刀也有其他握法，但是另外的有環(huán)器械操作方法應(yīng)與圖片中一樣）
巴克豪斯Backhaus帕巾鉗是采用有環(huán)器械的操作方法。Backhaus布巾鉗的技巧是在將兩塊巾及病人皮膚用拇指和無(wú)名指夾?。▓D2）。
圖2、巴克豪斯帕巾鉗持拿：帕巾鉗用拇指和無(wú)名指夾緊以互相固定兩塊手術(shù)巾與動(dòng)物的皮膚。
手持手術(shù)刀的操作方法有三種：指壓式（圖 3），掌握式（圖4）和持筆式（圖5）。對(duì)于指壓法，用手指指尖抵住刀柄。食指可以放置于刀刃背側(cè)（圖3a）或刀刃的一側(cè)（圖3b）。由于是利用手臂的移動(dòng)而不是手指，因此指壓式建議用于長(zhǎng)切口。對(duì)于掌握式，則是手掌握住手術(shù)刀柄，拇指壓住刀刃背側(cè)（圖 4）。這種方法是需要用較大力量做組織切口時(shí)使用。與指壓式相同，這種方法也是手臂移動(dòng)而不是手指。而持筆式，拿手術(shù)刀柄時(shí)就像傳統(tǒng)地拿鉛筆一樣（圖5）。持筆式最適合短而精確的切口，因?yàn)槭鞘褂檬种敢苿?dòng)而非手臂。當(dāng)我們將手術(shù)刀片翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，用鑷子夾住腹白線向上提起時(shí)，持筆式可以用于腹白線的刺切口（圖6）。
圖3、指壓式持拿手術(shù)刀：手術(shù)刀用手指抵住。食指可以放置于刀片背（a）或是手術(shù)刀側(cè)面（b）。
圖4、掌握式：對(duì)于掌握式，刀柄握于手掌，拇指放置于刀背。
圖5、持筆式：對(duì)于持筆式，用傳統(tǒng)的握鉛筆方式持拿手術(shù)刀柄。
圖6、顛倒執(zhí)筆式：用于切開腹白線。
握手術(shù)剪刀有兩種方法：正手握法和反手握法。對(duì)于正手握法，拇指和無(wú)名指（寬底三角式）分別位于上環(huán)和下環(huán)（圖7a），或是魚際隆起與無(wú)名指（魚際隆起無(wú)名指式）分別位于上環(huán)外和下環(huán)內(nèi)（圖7b）。對(duì)于反手握法，拇指與食指（拇指食指式；圖8a）或拇指與無(wú)名指（拇指無(wú)名指式；圖8b）分別位于上環(huán)和下環(huán)。能夠最好利用三種剪切力（關(guān)閉，剪切和扭矩）的是寬底三角式。魚際隆起無(wú)名指式能提供足夠的剪切力，減小閉合力，并且與寬底三角式相比幾乎沒有扭矩。反手的拇指食指式（圖8a）用于當(dāng)外科醫(yī)生需要逆向朝優(yōu)勢(shì)側(cè)切割時(shí)（慣用右手的醫(yī)生就是從左到右）。另外，反手拇指無(wú)名指式（圖8b）也可以用于進(jìn)行逆向剪切，但這種方法更多的是要求身體移動(dòng)。
圖7、剪刀的兩種正手握法：拇指和無(wú)名指（寬底三角式）分別位于上環(huán)和下環(huán)（a），或是魚際隆起與無(wú)名指（魚際隆起無(wú)名指式）分別位于上環(huán)外和下環(huán)內(nèi)（b）。
圖8、剪刀的反手握法：拇指食指式（a）和拇指無(wú)名指式（b）。
剪刀切斷組織有三種方法：剪切（圖9a），推切（圖9b）和鈍性分離（圖9c）。剪切與推切合稱為銳性分離（圖9a and 9b）。剪切適用于短切口與厚筋膜。脆弱組織的長(zhǎng)切口通常先剪開然后推切（圖9b）。鈍性分離用于分離解剖結(jié)構(gòu)，例如制作皮瓣。盡量避免鈍性分離，因?yàn)樗蠕J性分離損傷更大也更容易形成死腔。
圖9、使用剪刀剪切和分離：剪切（a）可能用下手式操作（如圖所示）或上手式（優(yōu)先采用）；推切（b）類似于剪紙，可采用部分開刃的剪刀刀片中間部分正確執(zhí)行。鈍性分離（c）一般是用于分離解剖結(jié)構(gòu)，比如說(shuō)抬高皮膚和粘膜離開下方筋膜以創(chuàng)造一個(gè)皮瓣。
使用器械處理機(jī)體組織有兩種基本方法。按捏鉗可以用拇指與無(wú)名指以持筷子的方式固定。阿里斯Allis組織鉗與巴布科克Bablock組織鉗的這樣有環(huán)器械以相應(yīng)方法來(lái)持拿（圖10）。在使用組織鉗時(shí)，抓取組織應(yīng)盡可能少量，抓取壓力盡量小來(lái)最大限度地減少組織損傷。拇指鑷通常是外科醫(yī)生的非慣用手使用，用來(lái)幫助切割組織（圖9a and 9c）和縫合（圖10）。持拿方式類似于拿筷子。暫時(shí)不使用時(shí)，拇指鑷可以握在手心里，解放拇指，食指和中指（圖11）。雖然輕柔地使用拇指鑷可以最小化組織損傷，但是針對(duì)不同結(jié)構(gòu)正確使用合適組織鉗也十分重要。
圖10、按捏鉗用于引導(dǎo)手術(shù)針：當(dāng)持針鉗空閑后，組織鉗可用于引導(dǎo)縫合針穿過(guò)組織。
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