糖尿病是全球高發(fā)病，目前還沒有藥物可以根治糖尿病。
糖尿病分為不同的類型，其中2型糖尿病占95%左右。
根據(jù)作用機(jī)制的不同，常用的口服降糖藥主要有六類。
那么，這些藥各自都是怎么發(fā)揮作用的，有什么區(qū)別和聯(lián)系呢？優(yōu)缺點(diǎn)有哪些？
今天，“問上醫(yī)”為大家具體講講。
治療2型糖尿病的口服藥物包括：
一．雙胍類
比如常見的二甲雙胍，它是目前治療糖尿病的一線降糖藥，既可單獨(dú)使用，也可作為各種聯(lián)合治療方案的基礎(chǔ)用藥。
雙胍類藥物主要通過減輕胰島素抵抗，促進(jìn)外周組織對葡萄糖的利用，通過抑制肝糖輸出來降低血糖。
優(yōu)點(diǎn)：（1）二甲雙胍除了能有效降低血糖，還能降低體重、血壓及調(diào)節(jié)血脂，保護(hù)心血管的作用，是肥胖糖尿病患者的首選。
（2）安全性好，單獨(dú)使用不會引起低血糖，價(jià)格便宜，性價(jià)比高。
缺點(diǎn)：（1）會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)；
（2）長期服用還會影響維生素B12的吸收；
（3）心臟和嚴(yán)重肝腎功能不全的患者忌用，以免發(fā)生乳酸中毒。
代表藥物：二甲雙胍（最常用）、苯乙雙胍（現(xiàn)在基本不用）、丁二胍。
二．磺脲類
磺脲類降糖藥可以說是使用最早、應(yīng)用最廣的口服降糖藥，主要通過刺激體內(nèi)胰島分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素水平，降低血糖。
優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格便宜，療效好，對心血管無不良影響。
缺點(diǎn)：（1）很多患者使用后會出現(xiàn)肝功能損害、低血糖、個別患者會出現(xiàn)白細(xì)胞降低、過敏等。
（2）1型糖尿病患者不能使用磺脲類藥物。
（3）與二甲雙胍類似，外傷，動過大手術(shù)、感染、肝腎功能損害的患者禁用。
（4）磺脲類藥物易和其它降糖藥起反應(yīng)，引起低血糖，不建議和其他降糖藥一起服用 （除二甲雙胍）。我們臨床上通常會將磺脲類藥物和二甲雙胍聯(lián)合使用，一個減重一個增重， 搭配使用效果好。
（5）磺脲類藥物還易引起體重增加，體重增加，胰島素的敏感性會降低，血糖就會升高。
代表藥物：糖適平（格列喹酮）、達(dá)美康（格列齊特）、優(yōu)降糖（格列本脲）、美吡達(dá)（格列吡嗪）、亞莫利（格列美脲片）等。
年輕人血糖又比較高的可以選擇格列本脲、格列吡嗪這種降糖作用比較強(qiáng)烈的；而老年人可以選擇格列喹酮、格列齊特這種降糖沒有那么強(qiáng)烈的藥，會比較安全；腎功能不好的人可以選擇格列喹酮，因?yàn)樗蟛糠质菑母闻K代謝的。
三．α-糖苷酶抑制劑
這類藥物主要用于降低餐后血糖，延緩食物中的多糖及蔗糖分解成葡萄糖，減緩糖的吸收，從而延緩血糖升高。
正是由于這樣的作用機(jī)制，它只能用于降低餐后血糖，而對空腹血糖升高無效。
此外，如果進(jìn)食的是葡萄糖，這類藥物也是無效的。
優(yōu)點(diǎn)：（1）α-糖苷酶抑制劑主要在腸道局部作用，肝腎等全身副作用少， 單用本藥不引起低血糖；
（2）對心血管有保護(hù)作用，適合于老年糖尿病和伴有腎功能損害的糖尿病患者；
（3）這類藥物可以單獨(dú)使用，或與其他類口服降糖藥或胰島素合用。
缺點(diǎn)：（1）該類藥有一個與眾不同的不良反應(yīng)就是會產(chǎn)生腸道氣體，簡單來說就是會放屁。因?yàn)檫@類藥延緩了食物中糖的吸收，這些糖在腸道中就會增加酵解，產(chǎn)氣增多，會增加腹部不適、腹瀉的發(fā)生。
因此，對于有消化吸收障礙的患者來說，不推薦使用這類藥。
（2）胃腸功能紊亂者、孕婦、哺乳期婦女和兒童禁用。
（3）這類藥物本身不易引起低血糖，但與其他類降糖藥聯(lián)用可引起低血糖。需要特別注意，在低血糖時要飲用葡萄糖水來升高血糖，簡單通過吃塊糖來升血糖是無效的。
注意：服用α糖苷酶抑制劑期間，應(yīng)避免服用考來烯胺、腸道吸附劑及消化酶類藥物，這些藥物會影響α糖苷酶抑制劑在腸道中的作用。
代表藥物：拜唐蘋（阿卡波糖）、卡博平（阿卡波糖）和倍欣（伏格列波糖），糖友是在進(jìn)餐時與第一口主食同時嚼服。
四．二肽基肽酶-4抑制劑（DDP-4）
DDP-4抑制劑是通過抑制體內(nèi)胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）分解代謝而起作用。
DPP-4是體內(nèi)的一種酶，主要作用是在分解體內(nèi)的蛋白質(zhì)，其中一種就是胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）。
DPP-4抑制劑通過使DPP-4失活而抑制GLP-1被降解，從而發(fā)揮降血糖作用。
GLP-1由腸道細(xì)胞分泌，可以通過刺激胰島素、抑制升糖素、抑制胃排空和讓胰島細(xì)胞重生的方式來降低血糖。
優(yōu)點(diǎn)：（1）增加內(nèi)源性腸促胰素水平，改善胰島細(xì)胞功能障礙，降糖療效好，低血糖風(fēng)險(xiǎn)小，不增加體重，無胃腸道反應(yīng)，安全性及耐受性高、
（2）便捷性。每天只服藥一次即可。
缺點(diǎn)：（1）會出現(xiàn)頭痛、鼻咽炎、咳嗽、便秘、頭暈和出汗量增加等不良反應(yīng)，但發(fā)生率不高。
（2）價(jià)格比較貴。
代表藥物：捷諾維（西格列汀）、安立澤（沙格列?。⒓丫S樂（維格列?。?。
五．格列奈類
相比于磺脲類胰島素促泌劑，那格列奈等格列奈類藥物屬于比較新型的胰島素促泌劑。
其結(jié)構(gòu)不帶磺脲基團(tuán)，但其促進(jìn)胰島素分泌作用于磺脲類藥物類似，因此，對于對磺胺類藥物過敏的患者，格列奈類藥物就是很好的替代藥。
特別適用于具有餐后血糖升高癥狀的，胰島細(xì)胞功能尚未喪失的2型糖尿病患者。
優(yōu)點(diǎn)：（1）這類藥物相比磺脲類藥物引發(fā)嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)低。
（2）格列奈類藥物對于腎臟功能沒有不良影響，而磺脲類藥物，由于其藥物結(jié)構(gòu)中的磺脲基團(tuán)，長期服用可能會影響腎功能。
（3）與二甲雙胍聯(lián)合使用效果更好，格列奈類藥物主要改善胰島素分泌不足，二甲雙胍改善胰島素抵抗，兩個藥物具有協(xié)同作用。
缺點(diǎn)：服藥次數(shù)多，價(jià)格較為昂貴，雖然引發(fā)低血糖的幾率較小，但如果使用不當(dāng)，也可能會引發(fā)低血糖問題的發(fā)生。
代表藥物：諾和龍（瑞格列奈）、唐力（那格列奈），可與其他各類口服降糖藥物及基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合使用。
六．噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）
這類藥物是用于治療2型糖尿病的二線藥物，是一種胰島素的增敏劑。
簡單來說就是增加細(xì)胞對于胰島素的敏感度來發(fā)揮降糖作用的。
胰島素就像一枚鑰匙，它能打開細(xì)胞的大門，讓血液中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)供細(xì)胞利用，但糖尿病患者體內(nèi)的細(xì)胞對胰島素不敏感，就像鎖頭壞了，鑰匙打不開，血液中的葡萄糖無法進(jìn)入細(xì)胞，累計(jì)在血液中讓血糖升高，噻唑烷二酮類藥物就像是鎖頭的修理劑，它能讓細(xì)胞更容易接受胰島素的作用，從而降低血糖。
由于該類藥的副作用比較大，因此現(xiàn)已被禁用或限制使用。
優(yōu)點(diǎn)：除了降糖，這類藥物還有一定的降脂、降糖、降低微量白蛋白尿及保護(hù)心血管、治療多囊卵巢綜合征的作用。
缺點(diǎn)：易引起水腫、體重增加、心力衰竭與心肌梗塞、提高血脂，引起動脈粥樣硬化還有骨質(zhì)疏松，提高骨折的風(fēng)險(xiǎn)。
代表藥物：羅格列酮、吡格列酮。
問上醫(yī)提醒大家：
1.降糖藥只是我們降血糖中很小的一個環(huán)節(jié)，不要認(rèn)為只要用上了降糖藥，血糖就會控制住，一定要綜合治療。除了使用降糖藥，還要控制飲食、適量運(yùn)動和監(jiān)測血糖。
2.藥物的服用用要從小劑量開始。
3.使用降糖藥時一定要警惕低血糖。
4.注意不良反應(yīng)。
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