肝為五臟之一，《素問·六節(jié)藏象論》記載：“肝者，罷極之體，魂之居也；其華在爪，其充在筋，以生血?dú)?，其味酸，其色蒼，此為陰中之少陽，通于春氣?！薄鹅`樞·本神》曰：“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實(shí)則怒。”
肝居體內(nèi)，藏有形之陰血，故肝體為陰；然肝的功能以主疏泄，調(diào)暢氣血津液運(yùn)行為主，故肝用為陽。《金匱要略》云：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之?！?/span>
武漢近代名醫(yī)章真如創(chuàng)著《醫(yī)學(xué)十論》，其中最著名的為章真如滋陰論，崇尚朱丹溪“陽常有余，陰常不足”之見，在臨床上重點(diǎn)發(fā)揮“氣、血、痰、瘀”四傷學(xué)說，擅用一貫煎加減治療各類肝病。
清代名醫(yī)王旭高對(duì)其治肝經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了系統(tǒng)總結(jié)，名為《治肝三十法》，載入《西溪書屋夜話錄》中，肝氣、肝風(fēng)、肝火三者同出而異名，其中侮脾胃，沖心犯肺，挾寒挾痰，種種不同。故肝病最雜而治法最廣。
筆者根據(jù)多年臨床體會(huì)，認(rèn)為中醫(yī)治肝可以從疏肝、柔肝、調(diào)肝、逐肝、清肝、軟肝來辨治，即治肝六法。在此治肝六法的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)制健肝湯、清肝湯、軟肝湯三方，其臨床運(yùn)用簡(jiǎn)明扼要，隨證加減得心應(yīng)手。
治肝六法
疏肝法
用于肝失調(diào)達(dá)導(dǎo)致肝郁氣滯的各種病證。癥見脅肋脹痛，脈弦等。
代表方為柴胡疏肝散或小柴胡湯。柴胡疏肝散由柴胡、香附、枳殼、陳皮、川芎、芍藥、甘草組成。該方出自《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》，方中以柴胡疏肝解郁為君；香附理氣疏肝而止痛，川芎活血行氣而止痛，二藥共為臣藥；陳皮、枳殼理氣行滯，芍藥、甘草養(yǎng)血柔肝，均為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥相合，共奏疏肝行氣、活血止痛之功。
柔肝法
用于肝郁化火，耗傷陰血，導(dǎo)致肝腎陰虧，肝血不足的病證。癥見口干、眼干澀、失眠、健忘、或月經(jīng)量少，脈弦細(xì)等。
代表方為一貫煎。方由生地、沙參、麥冬、當(dāng)歸、川楝、枸杞六味藥組成。該方源于《續(xù)名醫(yī)類案》，方中重用生地滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎為君；當(dāng)歸、枸杞、養(yǎng)血滋陰柔肝，北沙參、麥冬滋養(yǎng)肺胃，養(yǎng)陰生津，四藥共為臣藥；佐以川楝疏肝泄熱，理氣止痛。諸藥共奏滋陰柔肝之效。
調(diào)肝法
用于肝失疏泄，橫抑脾土，導(dǎo)致肝郁脾虛的病證，癥見脅痛、乏力、腹脹、便溏等。
代表方逍遙丸。方由柴胡、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、生姜、薄荷、甘草組成。該方出自《太平惠民和劑局方》，方中以柴胡疏肝解郁為君；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，白芍柔肝斂陰，共為臣藥；白術(shù)、茯苓健脾祛濕，炙甘草益氣補(bǔ)中，共為佐藥；薄荷透達(dá)肝經(jīng)郁熱，生姜溫胃和中，共為使藥。諸藥合用疏肝健脾，肝脾同治。
逐肝法
用于肝郁氣滯，瘀血阻絡(luò)，導(dǎo)致肝血瘀滯的病證。癥見肝區(qū)刺痛、唇暗、舌有瘀點(diǎn)等。
代表方膈下逐瘀湯。方由當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹皮、桃仁、紅花、烏藥、五靈脂、延胡、香附、枳殼、甘草組成。該方出自清代名醫(yī)王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，方用當(dāng)歸、赤芍、川芎養(yǎng)血行血為君；桃仁、紅花、五靈脂、丹皮破血散瘀為臣；香附、烏藥、枳殼、延胡行氣止痛為佐；甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥配和共奏活血祛瘀、行氣止痛之效。
清肝法
用于肝郁化火，邪熱犯胃的病證，癥見口干苦、呃逆、返酸、脘脅脹痛、脈弦數(shù)等。
代表方化肝煎。方由梔子、丹皮、澤瀉、浙貝、青皮、陳皮、白術(shù)、甘草組成。該方出自明代醫(yī)學(xué)家張景岳的《景岳全書》，方用梔子、丹皮清肝火為君；青皮、陳皮疏肝氣為臣；白術(shù)健脾化濕，貝母、澤瀉化痰利濕，共為佐藥；甘草為使藥。諸藥合用有清肝和胃之功。
軟肝法
用于肝失疏泄，久則氣滯痰阻血瘀，導(dǎo)致痰瘀互結(jié)的病證。癥見面色晦暗、脅下痞硬、舌質(zhì)紫暗、苔膩等。
代表方軟肝縮脾方。方由生牡蠣、制鱉甲、柴胡、黃芩、蟬蛻、僵蠶、姜黃、生大黃、水紅花子、焦三仙組成。該方由北京中醫(yī)藥大學(xué)趙紹琴教授創(chuàng)制，方中生牡蠣、制鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)、消癥瘕為君藥；柴胡疏肝理氣，黃芩清熱利膽，為臣藥；蟬蛻、僵蠶、姜黃、生大黃（升降散）為宣通上下，水紅花子活血且利水，五藥共為佐藥；焦三仙健脾消積導(dǎo)滯為使藥。諸藥合用共奏行氣開郁、活血利水、軟肝縮脾之效。
臨床運(yùn)用
肝主疏泄，疏肝之法為治肝的基本治法，在治肝六法之中，疏肝治法應(yīng)用最為廣泛。
在臨床辨治過程中，治肝六法常需配合運(yùn)用，如疏肝健脾、疏肝活血，或疏肝化痰、軟堅(jiān)散結(jié)等。
治肝六法中的常用對(duì)藥
疏肝：柴胡、黃芩，疏肝利膽；
柔肝：川楝、生地，柔肝滋陰；
調(diào)肝：郁金、茯苓，疏肝鍵脾；
逐肝：香附、丹參，疏肝活血；
清肝：丹皮、梔子，清肝涼血；
軟肝：牡蠣、鱉甲，軟堅(jiān)散結(jié)。
治肝三方體現(xiàn)“和”理念
健肝湯——體用同調(diào)，肝脾同治
柴胡6克、黃芩10克、丹參10克、法半夏6克、生地10克、太子參10克、茯苓10克、白芍10克、甘草6克、生姜3克、大棗3克。
方中柴胡、黃芩、丹參疏肝活血，生地、白芍、甘草柔肝養(yǎng)陰，太子參、茯苓、法半夏、生姜、大棗健脾和胃，諸藥合用有體用同調(diào)，肝脾同治之功效。臨床上可用于各類肝病肝郁脾虛型。
清肝湯——清柔共濟(jì)，攻補(bǔ)兼施
梔子12克、丹皮12克、生地10克、白芍10克、茯苓10克、甘草6克、佛手6克、五味子6克、茵陳10克。
方中梔子、丹皮、茵陳清肝泄火，生地、白芍、甘草、五味子柔肝滋陰，諸藥配用有清柔共濟(jì)，攻補(bǔ)兼施之功。臨床上可用于各類肝病陰虛火旺或濕熱未盡型。
軟肝湯——扶正祛邪，多法聯(lián)用
丹參10克、香附10克、茯苓10克、苡仁10克、法半夏6克、蒲公英12克、枳實(shí)10克、白術(shù)8克、皂角刺10克、生牡蠣15克、制鱉甲15克、雞內(nèi)金10克、神曲6克。
方中丹參、香附疏肝活血；茯苓、白術(shù)、法半夏、苡仁、雞內(nèi)金、神曲健脾胃、化痰濕；蒲公英、枳實(shí)行氣解毒；皂角刺、生牡蠣、制鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)。諸藥配伍，有扶正化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)之效。臨床上可用于各種肝纖維化、肝硬化患者。
辨治體會(huì)
中醫(yī)治肝秉承“和”的理念，針對(duì)不同的肝臟病證，運(yùn)用中草藥各自的性味、歸經(jīng)及功效，合理組方。或疏肝健脾，或柔肝清熱，或多法聯(lián)用。補(bǔ)不足，瀉有余，使失調(diào)的機(jī)體恢復(fù)到相對(duì)平衡的狀態(tài)。
臨床診治應(yīng)辨病與辨證相結(jié)合，以慢性乙型肝炎辨治為例，在認(rèn)識(shí)慢性乙型肝炎“毒、痰、瘀、虛”的病因病機(jī)基礎(chǔ)上，結(jié)合臟腑、八綱辨證施治，即“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！?/span>
對(duì)癥用藥，在辨病與辨證相結(jié)合的基礎(chǔ)上，還可對(duì)癥用藥。如黃膽（膽紅素升高）用茵陳，不論陽黃、陰黃，或隱性黃膽，均可配用茵陳；頭痛用川芎，太陽經(jīng)頭痛、少陽經(jīng)頭痛，或厥陰經(jīng)頭痛，都可選川芎配伍引經(jīng)藥使用；血尿酸升高加萆薢，不論虛證、實(shí)證，或虛實(shí)挾雜證均可配伍選用萆薢。
文｜湖北省中醫(yī)院盛國光
編輯｜徐婧
審核｜陸靜 白曉蕓
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