卷首語
2019年神外資訊共發(fā)表了百余篇顱腦創(chuàng)傷和神經(jīng)重癥相關(guān)文獻(xiàn)譯文，內(nèi)容涉及手術(shù)評估、藥效比較、多參數(shù)監(jiān)測、神經(jīng)康復(fù)和預(yù)后判斷，研究方法包括隨機(jī)對照研究、回顧性分析及個案報(bào)道，技術(shù)手段上既有常規(guī)方法又有深度學(xué)習(xí)算法等等。值此新春來臨，我們回顧代表性譯文19篇以供借鑒，祝福朋友們在新的一年里幸福進(jìn)步。更祝愿在特別戰(zhàn)場的最前線及一線奮戰(zhàn)的醫(yī)務(wù)同道們平安健康、早日凱旋！
馮軍峰
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院
3篇去骨瓣減壓手術(shù)的閱讀量都排在這一百多篇文獻(xiàn)的前15，充分說明同道們對其重視和興趣。需要提醒是，編譯者忠實(shí)于原文獻(xiàn)，不代表編譯者的觀點(diǎn)。
編譯 | 楊志榮
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無獨(dú)有偶，西班牙學(xué)者的研究關(guān)注TBI患者DC術(shù)后腦出血增加情況。該研究回顧了497例中、重型TBI患者數(shù)據(jù)，得出結(jié)論是：去骨瓣減壓是創(chuàng)傷性腦內(nèi)出血增大和顱內(nèi)再出血的風(fēng)險因素，并且DC面積大小與血腫體積增大相關(guān)。結(jié)果發(fā)表在2019年4月的《Journal of Neurosurgery》上。
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印度醫(yī)生在2019年5月的《World Neurosurgery》上發(fā)表了一項(xiàng)使用高滲鹽水、甘露醇聯(lián)合甘油及甘露醇治療重型顱腦損傷患者的前瞻性、隨機(jī)對照試驗(yàn)研究結(jié)果。研究共納入120例重型TBI和ICP升高的患者，發(fā)現(xiàn)3%高滲鹽水降ICP效果最好，其次是10%甘露醇聯(lián)合10%甘油，再次是20%甘露醇。高滲鹽水可用于低血容量、低鈉血癥和腎功能衰竭患者；3%高滲鹽水與10%甘露醇聯(lián)合10%甘油可能對改善神經(jīng)功能預(yù)后有積極作用；而20%甘露醇對改善神經(jīng)功能預(yù)后無明顯促進(jìn)作用。
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澳大利亞學(xué)者采用國際多中心臨床試驗(yàn)資料，分析重型TBI患者早期，即傷后96小時內(nèi)采用單純甘露醇（46例）與單純高滲鹽水（HTS）（46例）降顱內(nèi)壓治療的的情況，發(fā)現(xiàn)降顱壓的效果相似，在調(diào)整疾病嚴(yán)重程度后兩組患者住院死亡率的差異無顯著性。結(jié)果發(fā)表在2019年9月的《Journal of Neurotrauma》雜志上。
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以下所選2篇文獻(xiàn)都發(fā)表在《Lancet》雜志上，其編譯文章當(dāng)月閱讀量均在前列。
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澳大利亞學(xué)者對右旋美托咪定用于通氣支持患者的早期鎮(zhèn)靜效果及其副反應(yīng)進(jìn)行研究，結(jié)果在線發(fā)表在2019年6月的《The New England Journal of Medicine》。研究者對在澳大利亞等8個國家74家ICU中收治的4000例重癥患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究。研究對象是預(yù)計(jì)氣管插管機(jī)械通氣延續(xù)24小時以上、并需要鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的患者；排除小于18歲、入組前在ICU有創(chuàng)通氣已超過12小時、急性原發(fā)性腦損傷患者。研究發(fā)現(xiàn)，對于持續(xù)進(jìn)行機(jī)械通氣的重癥患者，單獨(dú)或首選使用右旋美托咪定進(jìn)行早期鎮(zhèn)靜所致90天死亡率，與應(yīng)用常規(guī)鎮(zhèn)靜藥物患者無顯著差別；因不足以達(dá)到臨床需要的鎮(zhèn)靜目標(biāo)，而增加阿片類藥物后，副反應(yīng)明顯增多。
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這是1例病案報(bào)道。2019年2月的《Neurocritical Care》首次報(bào)道了1例非創(chuàng)傷性雙側(cè)丘腦和小腦出血后繼發(fā)性陣發(fā)性交感神經(jīng)興奮亢進(jìn)（PSH）伴肌張力障礙的病例。其重要價值在于，今后不僅是在TBI后，就是在彌漫性皮質(zhì)病變后也應(yīng)懷疑PSH。神經(jīng)病學(xué)家和重癥監(jiān)護(hù)專家對PSH有早期認(rèn)識是治療該疾病的關(guān)鍵。
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這又是一篇發(fā)表在《Lancet》雜志上的文章，屬于神經(jīng)影像、深度學(xué)習(xí)算法前沿和交叉學(xué)科成果。作者回顧性收集印度約20家醫(yī)療中心內(nèi)313318例顱腦CT掃描和臨床報(bào)告的數(shù)據(jù)集，最終研究認(rèn)為：深度學(xué)習(xí)演算法可以準(zhǔn)確識別顱腦CT掃描的某些關(guān)鍵病變，為放射學(xué)報(bào)告的質(zhì)量和一致性提供一個效應(yīng)界限。該演算法可能有助于進(jìn)行頭顱CT掃描的自動分類，提高放射科醫(yī)師的閱片效率。作者同時也指出，對其過度依賴可導(dǎo)致對某些假陰性證據(jù)的忽略。
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急性TBI患者早期應(yīng)用氨甲環(huán)酸可降低死亡率和改善預(yù)
CRASH研究是創(chuàng)傷領(lǐng)域極其知名的系列的國際多中心、前瞻性RCT研究。CRASH-3研究目的是量化評估氨甲環(huán)酸對TBI患者的死亡、殘疾和預(yù)后不良的影響，結(jié)果發(fā)表在2019年11月《Lancet》雜志上。該項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，氨甲環(huán)酸治療顱腦外傷患者是安全的，而且傷后3小時以內(nèi)早期啟動氨甲環(huán)酸治療可降低與顱腦損傷相關(guān)的死亡率。建議傷后應(yīng)盡早開始氨甲環(huán)酸治療。
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研究者對583例成人TBI患者（其中256例乙醇EtOH檢測陽性）進(jìn)行單中心回顧性分析，發(fā)現(xiàn)EtOH與TBI患者的死亡率無明確相關(guān)。根據(jù)受試者工作特征曲線分析結(jié)果來看，EtOH對死亡率具有一定的預(yù)測性。EtOH與總體感染性并發(fā)癥發(fā)生率較低有關(guān)，說明EtOH對TBI患者存在免疫調(diào)節(jié)作用。結(jié)果發(fā)表在2019年7月《Journal of Surgical Research》。（——研究結(jié)果和我們常規(guī)認(rèn)識有出入，提示我們需要審慎思考，比如：可能還跟喝什么酒有關(guān)系？）
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