來源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道
翻譯：孫小晃
《耳鼻喉科頭頸外科學(xué)雜志》（Otolaryngology–Head andNeck Surgery）在2月發(fā)表的最新指南中寫道，但凡過敏性鼻炎(allergicrhinitis, AR) 患者的癥狀影響了他的生活質(zhì)量，那么臨床醫(yī)生就應(yīng)該給予其鼻腔內(nèi)類固醇治療。指南進(jìn)一步建議，如果病人的主要主訴是打噴嚏和鼻子癢的話，那臨床醫(yī)生應(yīng)該給予其口服的第二代抗組胺藥，這類藥物嗜睡的副作用相對(duì)來說會(huì)小很多。
文章中寫道，過敏性鼻炎（AR）在美國是第五大慢性疾病, 影響了美國人口的六分之一,是兒童最常見的慢性病。在美國過敏性鼻炎的醫(yī)療費(fèi)用是20至50億美元,超過一半的金額用于處方藥。AR每年也會(huì)造成高達(dá)每年20-40億美元的生產(chǎn)力損失,患病兒童因?yàn)檫@個(gè)疾病每年大約80-200萬天的時(shí)間會(huì)出現(xiàn)缺勤缺課。
由21個(gè)多學(xué)科人才組成的專家小組根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)提出了正式的聲明，敦促現(xiàn)有的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)根據(jù)現(xiàn)在疾病的變異趨勢，為2歲以上的兒童以及成人提供更有效地診療手段。專家小組將過敏性鼻炎（AS）定義為吸入過敏原（如草花粉,塵螨,或?qū)櫸锲ば嫉龋┖蟊钦衬さ难装Y反應(yīng),可以引發(fā)包括流鼻涕、鼻塞、打噴嚏、瘙癢等癥狀。
專家小組 “強(qiáng)烈地、極度地”推薦將鼻腔內(nèi)類固醇和口服抗組胺藥作為一線的治療藥物,該指南推薦等級(jí)的評(píng)級(jí)表明，除非臨床醫(yī)生有非常明確以及令人信服的理由才能夠去給病人使用其他藥物。
此外,該指南同時(shí)建議，臨床醫(yī)生要注意不要將口服的白三烯受體拮抗劑作為過敏性鼻炎患者的主要治療手段，同時(shí)也應(yīng)適當(dāng)考慮患者個(gè)人的偏好。同時(shí)，指南也不建議將鼻竇的影像學(xué)檢查作為常規(guī)的診斷手段，以免過敏性鼻炎患者受到不必要的輻射。臨床醫(yī)生完全可以通過患者的病史、體格檢查和過敏原測試做出明確診斷。
指南編寫委員會(huì)寫道,鼻腔內(nèi)類固醇是非常有效的,它在治療效果上優(yōu)于其他療法, 能夠針對(duì)局部起作用，改善患者的生活質(zhì)量,?！鞍参縿?duì)照臨床試驗(yàn)證明鼻內(nèi)類固醇的有效性：它能夠減少鼻部的打噴嚏,鼻子癢,流鼻涕和鼻塞等癥狀，同時(shí)，這類藥物對(duì)成人和兒童一樣有效且安全。鼻內(nèi)使用類固醇能夠通過減少鼻部癥狀顯著改善患者的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量?！?/span>
第二代口服的抗組胺藥起效迅速，能夠快速抑制癥狀,因?yàn)樗麄兛梢栽谒幍贻p易購買到而不是必須去藥房購買，因此也在一定層面上節(jié)約了時(shí)間成本?？诜惪菇M胺藥的優(yōu)點(diǎn)包括：起效迅速、每日一次用藥、規(guī)律使用后能夠持續(xù)起效、部分口服抗組胺藥物不需處方即可購買。對(duì)一種抗組胺藥物作用不敏感的病人可能會(huì)對(duì)另一種抗組胺藥物很敏感。此外指南中也寫道對(duì)于所有口服藥物都不敏感都無效的病人，臨床醫(yī)生應(yīng)該為其提供舌下或皮下的免疫治療。
通過現(xiàn)有的證據(jù),專家小組確定了目前研究上的缺口和方向，并且對(duì)后續(xù)的研究提出了建議。后期的研究中應(yīng)建立隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來研究環(huán)境控制（比如將家中寵物轉(zhuǎn)移到別處以及使用空氣過濾系統(tǒng)等）等干預(yù)手段對(duì)過敏性鼻炎發(fā)病的影響,并研究出特異性的免疫治療舌下免疫治療的安全性和有效性。
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