長沙晚報掌上長沙11月20日訊（全媒體記者 朱炎皇）曾經(jīng)高達萬元的冠脈支架進入“千元時代”。近期，國家組織高值醫(yī)用耗材集中采購，本次集采產(chǎn)生10個擬中選產(chǎn)品，冠脈支架價格從均價1.3萬元左右下降至700元左右。預(yù)計全國患者將于明年1月份用上降價后的中選產(chǎn)品。我國心血管病現(xiàn)患人數(shù)已達3.3億，其中冠心病患者人數(shù)超過1000萬。專家表示，這其中不是每個冠心病患者都適合使用冠脈支架（以下簡稱“支架”），真正需要介入治療的病人約20%。什么情況下，冠心病患者需要植入支架？植入支架后，患者如何保養(yǎng)？如何防止冠心病復(fù)發(fā)？湖南省人民醫(yī)院心血內(nèi)科副主任醫(yī)師胡勇軍提醒患者，支架雖可救命，但防治冠心病還要靠患者樹立健康的生活方式，堅持規(guī)律服藥，適當(dāng)運動。
急性心梗支架可救命
臨床病例
29歲的陳先生是一名廚師，身體肥胖的他愛吃燒烤，煙癮也很大，一天要抽兩三包煙。一天晚上，陳先生突然胸痛劇烈，被家人送往醫(yī)院救治。他被診斷為急性廣泛前壁心梗。醫(yī)生給他植入1枚支架后，陳先生堵塞的血管恢復(fù)暢通，他脫離了生命危險。
專家分析
“冠脈支架的全稱是冠狀動脈支架，也就是人們常說的心臟支架，它是心臟介入手術(shù)中常用的醫(yī)療器械，具有疏通動脈血管的作用?！焙萝娊榻B，支架手術(shù)即通過穿刺動脈，沿動脈將支架送入血管狹窄部位，然后利用球囊加壓膨脹，撐開支架，使狹窄或者閉塞的血管恢復(fù)暢通，治療冠狀動脈閉塞或者狹窄的一種方法。
什么情況下，病人需要做支架手術(shù)呢？胡勇軍說，首先是急性心梗病人必須裝支架，急性心梗是冠狀動脈急性閉塞、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，是冠心病的一種。血管閉塞后，患者的心肌20至30分鐘開始壞死，6小時左右壞死約90%，其間患者會發(fā)生劇烈而持久的胸痛，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，甚至猝死。
“時間就是心肌，時間就是生命。”胡勇軍說，越早打開阻塞的血管，患者存活的心肌就越多，預(yù)后效果越好。植入支架能快速開通已經(jīng)閉塞的血管，沒有禁忌的情況下是目前的首選治療方式。有部分急性心肌梗死患者，由于手術(shù)及時，術(shù)后生活基本不受影響。現(xiàn)實中，有的急性心梗病人沒裝支架，也挺過來了，這是為何？胡勇軍解釋，其實，這些患者阻塞血管的那部分心肌已經(jīng)壞死了，心臟功能受到了損害，會帶來后患。
其次是不穩(wěn)定型心絞痛，因有它可能演變成急性心梗。胡勇軍說，在發(fā)生急性心梗前，大多數(shù)患者會出現(xiàn)心絞痛癥狀，倘若能盡早檢查治療，就能夠避免部分急性心梗的發(fā)生?；颊邞?yīng)積極通過冠狀動脈造影檢查，評估是否適宜植入支架。
胡勇軍提醒，患者是勞力型心絞痛，強化藥物治療后癥狀仍不緩解，也應(yīng)該積極接受冠狀動脈造影檢查，評估血管情況，由醫(yī)生指導(dǎo)進一步治療。
植入支架并非一勞永逸
臨床病例
64歲的李爹爹反復(fù)胸痛多年。前年，他病情加重，被家人送到醫(yī)院治療，被診斷為冠心病、高血壓，冠狀動脈造影檢查顯示，他多支血管嚴重狹窄。醫(yī)生為其做手術(shù)，給他植入3枚支架，開通主要狹窄血管。李爹爹堅持服冠心病藥物，他有吸煙習(xí)慣，但是沒有戒煙，飲食也沒有控制，1年后復(fù)查造影，他的其他血管出現(xiàn)再狹窄，醫(yī)生不得不再次給他植入2枚支架。
專家分析
“醫(yī)生，我得了冠心病，放了支架是否就一勞永逸了？”“支架是終身的嗎？”“支架會不會因為我運動而脫落？”……在胡勇軍的日常接診中，經(jīng)常會有患者及其家屬向他提出上述疑問。
胡勇軍表示，目前植入后的金屬支架將永久存在于血管內(nèi)，內(nèi)膜覆蓋后與自身血管融為一體，只要不再發(fā)生狹窄和形成血栓，均可長期使用。支架使用時間的長短，主要取決于患者術(shù)后自身的保養(yǎng)等因素，即危險因素的控制和是否堅持藥物治療。
“支架只是救命或改善癥狀的一種方法。良好的生活習(xí)慣、健康的生活方式對冠心病的長期治療非常重要?！焙萝娬f，很多預(yù)防措施是患者在家便可以做的，如低鹽低脂飲食，多吃新鮮蔬菜、水果，遠離油炸食品、燒烤、夜宵，戒煙限酒，適當(dāng)運動，避免過度勞累、熬夜，保持情緒平和等，對疾病遠期預(yù)后有很大幫助。
此外，很多人認為吸煙只對肺部有影響，殊不知香煙會促進動脈粥樣硬化形成。有部分支架術(shù)后仍然吸煙的患者（包括二手煙），不到一年就再次胸痛發(fā)作，甚至再次發(fā)生心梗，因此戒煙很重要。
控制“三高”定期復(fù)查
有一些人以為，做完手術(shù)就萬事大吉，就可以不服用冠心病藥物了。胡勇軍指出，這種觀念大錯特錯。阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷等藥物，能減少支架內(nèi)血栓形成概率，他汀類降脂藥物等可以降低支架內(nèi)再狹窄的概率。患者一定要遵醫(yī)囑堅持規(guī)律服藥，切不可盲目停藥或更改藥物劑量。
“三高”患者是冠心病的高發(fā)人群。胡勇軍說，“三高”患者一定要控制好血壓、血糖、血脂，合并有高血壓、糖尿病的患者一定要在家定時測量血壓、血糖，并記錄在冊，門診復(fù)診時攜帶記錄，交予醫(yī)生查看，進而評估是否需要調(diào)整藥物用量。胡勇軍提醒患者：“不單單要控制高血壓、高血糖，同時也要警惕低血壓、低血糖?！?/span>
患者要定期門診復(fù)查，醫(yī)生將根據(jù)患者具體情況，決定復(fù)查的時間。如有胸痛、胸悶、心慌等病情變化時，一定要盡快就診復(fù)查。
胡勇軍說，部分支架植入術(shù)后8至12個月，建議復(fù)查冠脈造影或者冠脈CTA（螺旋CT冠狀動脈成像術(shù)）。做好上述預(yù)防措施后，冠心病復(fù)發(fā)的機會將顯著減少。一旦出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀，需要及時就醫(yī)。
聯(lián)系客服
