2022版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄今年3月1日?qǐng)?zhí)行，701個(gè)藥品的支付限制需要注意。01
2022版醫(yī)保目錄
3月1日?qǐng)?zhí)行
1月18日，國(guó)家醫(yī)保局正式發(fā)布2022版醫(yī)保藥品目錄，最新版醫(yī)保目錄共收載中西成藥2967種——其中，西藥1586種，中成藥1381種，另有基金予以支付的中藥飲片892種。2022版醫(yī)保目錄自2023年3月1日起正式執(zhí)行，談判藥品中的阿茲夫定片和清肺排毒顆粒新的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)自2023年4月1日起實(shí)施，2021年藥品目錄自2023年3月1日起同時(shí)廢止。國(guó)家醫(yī)保局要求，各地要嚴(yán)格執(zhí)行《2022年藥品目錄》，不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品品種、備注和甲乙分類等內(nèi)容。今年，國(guó)家醫(yī)保局繼續(xù)調(diào)整目錄內(nèi)藥品支付范圍：一、對(duì)于新準(zhǔn)入和續(xù)約的品種，醫(yī)保支付范圍根據(jù)企業(yè)申報(bào)情況確定，原則上與說(shuō)明書保持一致；二、對(duì)于目錄原有品種，主要調(diào)整放寬了國(guó)家集中帶量采購(gòu)中選藥品、國(guó)家基本藥物以及說(shuō)明書適應(yīng)癥發(fā)生變化藥品的醫(yī)保支付范圍；三、對(duì)個(gè)別原支付范圍表述不合理的藥品做了修訂。國(guó)家醫(yī)保局同時(shí)表示，將根據(jù)臨床用藥情況和醫(yī)?；鹬Ц赌芰Γ鸩秸{(diào)整完善目錄內(nèi)藥品的醫(yī)保支付范圍。不過，據(jù)賽柏藍(lán)不完全統(tǒng)計(jì)，2967種藥品中，仍有701個(gè)藥品（分項(xiàng)統(tǒng)計(jì)未去重，去重后為683個(gè)）有相應(yīng)支付限制，包括以下7個(gè)方面（文末附全部名單）：1、263個(gè)西藥限制患者和適應(yīng)癥使用2、63個(gè)中成藥限制患者和適應(yīng)癥使用4、40個(gè)中藥注射劑限二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用5、269個(gè)談判/競(jìng)價(jià)藥品有支付限制（西藥237個(gè)，中藥32個(gè)）6、16個(gè)藥品限制兒童、新生兒使用（西藥9個(gè)，中藥7個(gè)）7、13個(gè)藥品限制支付保險(xiǎn)（西藥11個(gè)，中藥2個(gè)）點(diǎn)擊下面??，在賽柏藍(lán)公眾號(hào)首頁(yè)對(duì)話框回復(fù)“2022”，即可下載2022國(guó)家醫(yī)保目錄 363談判藥品（Excel完整版）醫(yī)保報(bào)銷支付限制一般包含：限制患者和適應(yīng)癥使用；限制支付保險(xiǎn)；限二線用藥；限二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用；限發(fā)病時(shí)間；限使用時(shí)段（如手術(shù)前后）等情況。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付《藥品目錄》內(nèi)藥品所發(fā)生的費(fèi)用，必須由醫(yī)生開具處方或住院醫(yī)囑，參?；颊咦孕匈?gòu)買藥品發(fā)生的費(fèi)用，由個(gè)人賬戶支付或個(gè)人自付。要想符合報(bào)銷條件，還需在限制范圍內(nèi)使用醫(yī)保藥品。醫(yī)保支付范圍限制既影響醫(yī)生的臨床藥品選擇和藥物處方，也影響患者的用藥報(bào)銷政策和藥企的市場(chǎng)推廣和產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)。2022版醫(yī)保藥品目錄由凡例、西藥部分、中成藥部分、協(xié)議期內(nèi)談判藥品(含競(jìng)價(jià)藥品) 部分、中藥飲片部分5部分組成。據(jù)《凡例》顯示，“備注”欄中對(duì)部分藥品規(guī)定了限定支付范圍——符合規(guī)定情況下參保人員發(fā)生的藥品費(fèi)用，可按規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)或生育保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)支付藥品費(fèi)用時(shí)不受限定支付范圍限制。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在支付費(fèi)用前，應(yīng)核查相關(guān)證據(jù)。1. “備注”一欄標(biāo)注了適應(yīng)癥的藥品，是指參保人員出現(xiàn)適應(yīng)癥限定范圍情況并有相應(yīng)的臨床體征及癥狀、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查證據(jù)以及相應(yīng)的臨床診斷依據(jù)，使用該藥品所發(fā)生的費(fèi)用可按規(guī)定支付。適應(yīng)癥限定不是對(duì)藥品法定說(shuō)明書的修改，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情和藥品說(shuō)明書合理用藥。2. “備注”一欄標(biāo)注了二線用藥的藥品，支付時(shí)應(yīng)有使用一線藥品無(wú)效或不能耐受的證據(jù)。3. “備注”一欄標(biāo)為“限工傷保險(xiǎn)”的藥品，是僅限于工傷保險(xiǎn)基金支付的藥品，不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金支付范圍。4. “備注”一欄標(biāo)為“限生育保險(xiǎn)”的藥品，是生育保險(xiǎn)基金可以支付的藥品，城鄉(xiāng)居民參保人員發(fā)生的與生育有關(guān)的費(fèi)用時(shí)也可支付。同時(shí)，以下中藥飲片（包括藥材及炮制后的飲片），不得納入基金支付范圍：阿膠、白糖參、朝鮮紅參、穿山甲（醋山甲、炮山甲）、玳瑁、冬蟲夏草、蜂蜜、狗寶、龜鹿二仙膠、哈蟆油、海龍、海馬、猴棗、蜂膠、羚羊角尖粉（羚羊角鎊片、羚羊角粉）、鹿茸（鹿茸粉、鹿茸片）、馬寶、瑪瑙、牛黃、珊瑚、麝香、天山雪蓮、鮮石斛（鐵皮石斛）、西紅花（番紅花）、西洋參、血竭、燕窩、野山參、移山參、珍珠、紫河車，以及各種動(dòng)物臟器（雞內(nèi)金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。此外，中成藥部分藥品處方中含有的“麝香”是指人工麝香，“牛黃”是指人工牛黃、培植牛黃和體外培育牛黃。含天然麝香和天然牛黃的藥品不予支付。最后，針對(duì)談判藥品， 需要注意的是，有的醫(yī)保支付有效期到2023年12月31日，有的到2024年12月31日。國(guó)家醫(yī)保局要求，各地藥品集采機(jī)構(gòu)要在2023年2月底前將談判藥品在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上直接掛網(wǎng)。回看往年，據(jù)賽柏藍(lán)此前梳理， 2021版醫(yī)保藥品目錄中，有747個(gè)醫(yī)保內(nèi)藥品有支付限制，2020版醫(yī)保藥品目錄，有673個(gè)藥品有支付限制。在新版醫(yī)保目錄落地的同時(shí)，了解醫(yī)保支付限制也有助于更好地落實(shí)醫(yī)保報(bào)銷政策、享受醫(yī)保政策利好。
后文名單依次為以下7部分——
1、263個(gè)西藥限制患者和適應(yīng)癥使用
2、63個(gè)中成藥限制患者和適應(yīng)癥使用
3、37個(gè)西藥限二線用藥
4、40個(gè)中藥注射劑限二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用
5、269個(gè)談判/競(jìng)價(jià)藥品有支付限制（西藥237個(gè)，中藥32個(gè)）
6、16個(gè)藥品限制兒童、新生兒使用（西藥9個(gè)，中藥7個(gè)）
7、13個(gè)藥品限制支付保險(xiǎn)（西藥11個(gè)，中藥2個(gè)）
注：企業(yè)申請(qǐng)價(jià)格保密的，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)一欄標(biāo)識(shí)為“*”
1、263個(gè)西藥限制患者和適應(yīng)癥使用2、63個(gè)中成藥限制患者和適應(yīng)癥使用4、40個(gè)中藥注射劑限二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用5、269個(gè)談判/競(jìng)價(jià)藥品有支付限制（西藥237個(gè)，中藥32個(gè)）①協(xié)議有效期為2022年1月1日至2023年12月31日的部分：
②協(xié)議有效期為2023年3月1日至2023年12月31日的部分：③協(xié)議有效期為2023年3月1日至2024年12月31日的部分：6、16個(gè)藥品限制兒童、新生兒使用（西藥9個(gè)，中藥7個(gè)）7、13個(gè)藥品限制支付保險(xiǎn)（西藥11個(gè)，中藥2個(gè)）
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
