*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考干貨滿滿！ 老李是一名作家，60歲，偶爾會(huì)熬夜寫文章。平時(shí)喜歡吃肥肉，很少吃蔬菜和水果，也很少外出活動(dòng)，喜歡宅在家里。最近去單位體檢，發(fā)現(xiàn)有高膽固醇血癥，血壓150/90mmHg，另外頸動(dòng)脈血管彩超顯示左側(cè)頸總動(dòng)脈粥樣硬化，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈低弱回聲粥樣斑塊形成，狹窄約30%。請問，他的頸動(dòng)脈斑塊是如何形成的?有什么危害？該吃藥還是手術(shù)？缺血性腦卒中的罪魁禍?zhǔn)住i動(dòng)脈斑塊近年來，隨著人們生活水平的提高，伴隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，營養(yǎng)過剩和肥胖的問題越來越突出，長此以往，慢性代謝性疾病如高血壓、高血脂便如期而至，多重作用下過多的脂質(zhì)在血管壁沉積，便形成了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。頸動(dòng)脈一直是動(dòng)脈粥樣硬化的“重災(zāi)區(qū)”，斑塊逐漸長大引起頸動(dòng)脈管腔狹窄，會(huì)造成腦缺血；斑塊脫落進(jìn)入腦部，堵塞腦血管會(huì)引起腦梗，也就是缺血性腦卒中，典型表現(xiàn)為“一過性黒曚、失語和偏癱”。圖1頸動(dòng)脈“硬斑塊”與“軟斑塊”老李的頸動(dòng)脈血管彩超提示是“低回聲斑塊”，類似的還有“異質(zhì)回聲斑塊”指的是我們常說的“軟斑塊”，對應(yīng)的還有“高回聲斑塊”，也就是“硬斑塊”。兩種斑塊因?yàn)槌煞植煌曄鲁尸F(xiàn)出不同的回聲，其中“硬斑塊”就像是皮厚餡小的餃子，不容易破，相對穩(wěn)定，而“軟斑塊”像是薄皮大餡的餃子，特容易破！這樣的斑塊很危險(xiǎn)！另外，根據(jù)斑塊導(dǎo)致的頸動(dòng)脈堵塞程度，可將頸動(dòng)脈狹窄分為輕、中、重度，其中狹窄程度50%以下為輕度狹窄，50%-69%為中度狹窄，70%以上為重度狹窄。如何發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊？1、頸動(dòng)脈超聲：最簡單、最經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)的篩查頸動(dòng)脈斑塊的首選方法，能檢測頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度，并根據(jù)回聲判斷斑塊性質(zhì)。以下人群要保證至少每半年做一次頸動(dòng)脈超聲篩查：①40歲以上的中老年人,特別是男性；②高脂血癥患者；③高血壓患者；④長期吸煙者；⑤糖尿病患者；⑥肥胖者；⑦有突然暈倒的病史,或近期內(nèi)屢次發(fā)生無明顯誘因的摔倒,伴短暫意識(shí)不清者。2.CT血管造影：可以清楚顯示頭頸部動(dòng)脈的斑塊與狹窄程度，通過分析可以測量頸部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊體積、構(gòu)成以及斑塊類型。但注意對造影劑過敏的患者禁用，腎功能不全的患者需在醫(yī)師的評估下使用。3.數(shù)字減影血管造影（DSA）：被認(rèn)為是診斷頭頸部動(dòng)脈疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、造影劑過敏及輻射的問題，對于具有頸動(dòng)脈狹窄支架治療指征的患者應(yīng)進(jìn)行DSA檢查。吃藥還是手術(shù)？老李現(xiàn)在左側(cè)頸總動(dòng)脈粥樣硬化，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊狹窄30%，該藥物治療還是立即手術(shù)呢？無論藥物治療還是手術(shù)，均需首先調(diào)整生活方式，像老李這樣的患者，肥肉肯定不能再碰了，平時(shí)的食物要以低鹽、低脂肪、低膽固醇為宜。適當(dāng)多吃魚類、豆制品、蔬菜和水果，戒掉吸煙、酗酒等不良習(xí)慣，并適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)。藥物治療：根據(jù)《中國頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化診治共識(shí)》，對于頸動(dòng)脈狹窄程度＜50%，且無缺血性腦卒中癥狀的患者，建議在改善生活方式基礎(chǔ)上，通過藥物控制高血壓、糖尿病及血脂異常等危險(xiǎn)因素，防止斑塊進(jìn)展，不推薦手術(shù)治療。手術(shù)治療：包括頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架植入術(shù)（CAS）兩種術(shù)式。根據(jù)指南，對于近期有短暫性腦缺血發(fā)作或6個(gè)月內(nèi)發(fā)生缺血性腦卒中合并同側(cè)頸動(dòng)脈中重度狹窄（≥50%）患者，經(jīng)醫(yī)師評估圍手術(shù)期死亡和卒中復(fù)發(fā)<6％時(shí)，推薦手術(shù)治療，手術(shù)方式依據(jù)患者個(gè)體化情況進(jìn)行選擇。圖3
