第1章 骨學(xué)
運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)( locomotor system)由骨、骨連結(jié)和骨骼肌組成，占成人體重的60% ~70%。全身各骨借骨連結(jié)構(gòu)成骨骼，構(gòu)成人體的支架，支持體重，保護(hù)內(nèi)臟，賦予人體基本形態(tài)。骨骼肌附著于骨，在神經(jīng)系統(tǒng)支配下產(chǎn)生收縮，牽拉骨骼產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)中，骨起杠桿作用，關(guān)節(jié)是運(yùn)動(dòng)的樞紐，骨骼肌則提供動(dòng)力。骨和關(guān)節(jié)是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的被動(dòng)部分，骨骼肌是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的主動(dòng)部分。
第1節(jié) 骨學(xué)總論
骨(bone)為一類器官，堅(jiān)硬而有韌性， 成年人有206塊，約占體重的20%。除6塊聽(tīng)小骨分布于感覺(jué)器官外，按其所在部位可分為軀干骨51塊、顱骨23塊、上肢骨 64塊、下肢骨62 塊。每塊骨都為 個(gè)器官，具有一定的形態(tài)，在體內(nèi)占有一定的位置，分布有豐富的血管、神經(jīng)和淋巴管。
一、骨的分類
骨的形態(tài)不一，根據(jù)外形可分為長(zhǎng)骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨四類。
1、長(zhǎng)骨（long bone）：呈長(zhǎng)管狀，分一體兩端。長(zhǎng)骨中部細(xì)長(zhǎng)稱為體或骨干, 體內(nèi)的腔稱骨髓腔，容納骨髓。骨的兩端膨大稱為骺， 骺表面有光滑的關(guān)節(jié)面。長(zhǎng)骨多見(jiàn)于四肢，如股骨和肱骨。
2、短骨（short bone）：呈立方形，位于連接牢固并有一定靈活性的部位，如手的腕骨和足的跗骨。
3、 扁骨（flat bone）：呈板狀，主要構(gòu)成容納重要器官的腔壁，起保護(hù)作用，如顱蓋骨、胸骨、肋骨等。
4、不規(guī)則骨（irregular bone）：形狀不規(guī)則，功能各異，如椎骨和某些顱骨。在一些不規(guī)則骨內(nèi)，具有含氣的腔，稱含氣骨，如上頜骨和額骨等。
二、骨的構(gòu)造
骨是由骨膜、骨質(zhì)和骨髓構(gòu)成，并有血管和神經(jīng)分布。
1、骨膜（periosteum）：是被覆于骨內(nèi)、外面由纖維結(jié)締組織構(gòu)成的膜。分布于除關(guān)節(jié)面以外整個(gè)骨外面。襯于骨髓腔內(nèi)面和骨松質(zhì)腔隙內(nèi)的稱骨內(nèi)膜。骨膜含有豐富的血管、神經(jīng)和淋巴管，對(duì)骨的營(yíng)養(yǎng)、生長(zhǎng)或再生具有重要作用。
2、骨質(zhì)（bone substans）：分骨密質(zhì)compact bone和骨松質(zhì)spongy bone。骨密質(zhì)致密堅(jiān)硬,耐壓性較大，由緊密排列成層的骨板構(gòu)成，分布于骨的表面。骨松質(zhì)呈海綿狀，由骨小梁交織排列而成，位于骨的內(nèi)部。扁骨由內(nèi)、外兩層骨密質(zhì)板中間夾著一層骨松質(zhì)構(gòu)成。顱蓋骨的骨松質(zhì)稱為板障。
3、骨髓（bone marrow）：充滿于長(zhǎng)骨的髓腔和骨松質(zhì)的腔隙內(nèi)，分紅骨髓和黃骨髓。紅骨髓red bone marrow有造血功能，含有大量不同發(fā)育階段的紅細(xì)胞和其他幼稚型的血細(xì)胞。黃骨髓yellow bonemarrow 見(jiàn)于5歲以后的長(zhǎng)骨骨干中，含大量的脂肪組織，失去造血活力。成人紅骨髓主要分布于長(zhǎng)骨的兩端、短骨、扁骨和不規(guī)則骨的松質(zhì)內(nèi)，如肋骨、胸骨和椎骨等處。這些地方的紅骨髓可終生保持。臨床上常在髂結(jié)節(jié)、髂后上棘和胸骨等處穿刺取樣,檢查骨髓。
三、骨的化學(xué)成分及物理特性
骨的化學(xué)成分包括有機(jī)質(zhì)和無(wú)機(jī)質(zhì)。有機(jī)質(zhì)由膠原纖維和粘多糖蛋白組成，它使骨具有韌性和彈性。無(wú)機(jī)質(zhì)主要是鈣鹽，使骨具有硬度。一生中骨的無(wú)機(jī)物與有機(jī)物不斷變化，一般成年人有機(jī)質(zhì)和無(wú)機(jī)質(zhì)比例約為3：7，年齡愈大，無(wú)機(jī)物的比例愈高。因此，年幼者骨易變形，年長(zhǎng)者易發(fā)生骨折。
第2節(jié) 中軸骨
人體的中軸骨包括軀干骨和顱骨。
一、軀干骨
軀干骨包括椎骨、肋和胸骨。24塊椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨借骨連結(jié)構(gòu)成脊柱。胸椎與12對(duì)肋相連接。肋前端連胸骨，形成骨性胸廓。骶骨、尾骨和兩側(cè)髖骨及其連接構(gòu)成骨盆。
（一）椎骨（vertebrae）
1、椎骨的一般形態(tài)：椎骨為不規(guī)則骨，典型椎骨由位于前方端圓柱形的椎體和后方板狀的椎弓構(gòu)成。椎體和椎弓共同圍成椎孔，各部椎孔相連成椎管。椎體呈扁圓柱形, 表層為密質(zhì)，內(nèi)部為松質(zhì)。椎弓左右對(duì)稱，前部縮窄的部分為椎弓根， 其上、下緣為椎骨上、下切跡。后部較寬的部分為椎弓板。上、下兩個(gè)相鄰椎弓根的椎骨上、下切跡圍成椎間孔，內(nèi)有脊神經(jīng)根通過(guò)。從椎弓板上發(fā)出7個(gè)突起即椎弓正中向后伸出的一個(gè)棘突，向兩側(cè)突出的一對(duì)橫突，兩側(cè)向上的一對(duì)上關(guān)節(jié)突和向下的一對(duì)下關(guān)節(jié)突。
2、各部椎骨的主要特征
（1）頸椎（cervical vertbral）：椎體小,椎孔大。橫突根部有橫突孔，橫突的未端前后各有一結(jié)節(jié)。第6頸椎棘突較短，未端分叉。
1）第1頸椎又名寰椎（atlas）， 呈環(huán)形，沒(méi)有椎體、棘突和關(guān)節(jié)突，由前弓、后弓和兩個(gè)側(cè)塊構(gòu)。前弓后面正中有齒突凹，側(cè)塊有上、下關(guān)節(jié)面。
2）第2頸椎又名樞椎（axis），由椎體向上伸出一齒突，與寰椎的齒突凹相關(guān)節(jié)。
3）第7頸椎又名隆椎（vertebrae prominens），棘突長(zhǎng)，末端不分叉。
（2）胸椎（throacic vertebrae）： 椎體呈心形,在椎體的后外側(cè)上、下緣各有一半圓形肋凹。橫突未端前面有橫突肋凹。棘突細(xì)長(zhǎng)向后下方傾斜，彼此掩蓋成疊瓦狀。
（3） 腰椎（lumbar vertebrae）：椎體大，椎弓發(fā)達(dá)，棘突呈板狀，水平伸向后。
（4）骶骨（sacral bone）：由5個(gè)骶椎愈合而成,呈倒置的三角形。底向上，底的前緣中份向前突，稱岬（promontory）。骶骨前面光滑微凹，有4對(duì)骶前孔。背面隆凸粗糙，有4對(duì)骶后孔。由骶椎椎孔連接成骶管。骶管向下開(kāi)口于骶骨背面下部的骶管裂孔，裂孔兩側(cè)向下的突起稱骶角。骶骨側(cè)有耳狀面與髂骨耳狀面相關(guān)節(jié)。
(二) 肋（ribs）
由肋骨和肋軟骨，共12對(duì)。上7對(duì)肋骨的前端借助軟骨連于胸骨，稱真肋。第8-10對(duì)肋骨的前端借助軟骨連于上位軟骨，形成肋弓costal arch，稱假肋。第11、12對(duì)肋前端游離，稱浮肋。
肋骨（costal bone）可分為體和前、后兩端。后端膨大叫肋頭，與胸椎體上的肋凹相關(guān)節(jié)。肋頭后外方有肋結(jié)節(jié)，其上有關(guān)節(jié)面，與橫突肋凹相關(guān)節(jié)。肋體分上、下緣和內(nèi)、外面。內(nèi)面下緣處一淺溝稱肋溝。體的后份急轉(zhuǎn)處稱肋角。肋骨前端接肋軟骨。
(三) 胸骨（sternum）
屬于扁骨，自上而下分為胸骨柄、胸骨體和劍突三部分。胸骨柄上緣有頸靜脈切跡。柄和體連結(jié)處形成微向前凸的角， 稱胸骨角（sternal angle）， 兩側(cè)連第2肋軟骨。
二、顱骨
成年人23塊(不包括6塊聽(tīng)小骨)，可分為腦顱骨和面顱骨。腦顱骨圍成顱腔，位于顱的后上方，容納腦；面顱骨位于顱的前下方，構(gòu)成面部的輪廓，參與組成骨性眼眶鼻腔和口腔。
（一）腦顱骨
共8塊，包括不成對(duì)的額骨、枕骨、篩骨、蝶骨和成對(duì)的頂骨、顳骨。
（二）面顱骨
共15塊，包括不成對(duì)的下頜骨、犁骨、舌骨和成對(duì)的上頜骨、顴骨、鼻骨、淚骨、腭骨、和下鼻甲骨。
下頜骨( mandible)呈馬蹄鐵形，分一體兩支。下頜體呈凸向前的弓形，下緣稱下頜底，上緣稱牙槽弓。下頜支為長(zhǎng)方形骨板，其后緣與下頜底移行處為下頜角。下頜支內(nèi)側(cè)面有下頜孔，由此孔通下頜管，開(kāi)口于頦孔，下頜支上方有兩個(gè)突起，前方為冠突，后方為髁突，髁突的上端膨大稱下頜頭，頭的下方較細(xì)稱下頜頸。
（三）顱的整體觀
1、顱頂面觀：呈卵圓形，前寬后窄。顱的上面稱顱蓋。有三條縫，即位于額骨與兩側(cè)頂骨的冠狀縫，兩頂骨之間的矢狀縫以及兩側(cè)頂骨與枕骨之間的人字縫。
2、顱前面觀：前面可見(jiàn)一對(duì)容納眼球的眶和位于其間的骨性鼻腔，下方為由上頜骨、下頜骨圍成的口腔。
（1）眶分為底、尖和四壁，眶尖部有視神經(jīng)孔，眶下壁有眶下溝、管、孔。
（2）骨性鼻腔外側(cè)壁有向下突出的三個(gè)骨片，自上而下分別稱為上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。各鼻甲下方的間隙，分別稱為上鼻道、中鼻道和下鼻道。鼻腔周圍有四對(duì)鼻旁竇，分別開(kāi)口于鼻腔。其中額竇、上頜竇和前篩竇、中篩竇開(kāi)口于中鼻道； 后篩竇開(kāi)口于上鼻道；蝶竇開(kāi)口于蝶篩隱窩。
3、顱側(cè)面觀：由額骨、蝶骨、頂骨、顳骨及枕骨構(gòu)成。側(cè)面中部有外耳門， 外耳門后下方的突起即乳突。在顳窩內(nèi)有額骨、頂骨、顳骨和蝶骨四骨交界處所構(gòu)成的翼點(diǎn)。顳窩下方的窩稱顳下窩，窩內(nèi)有三角形裂隙，其深部稱翼腭窩。此窩向外通顳下窩；向前借眶下裂通眶；向內(nèi)借蝶腭孔通鼻腔；向后借圓孔通顱中窩，借翼管通顱底外面，向下經(jīng)腭大孔通口腔。
4、顱底內(nèi)面觀：由前向后分三個(gè)窩。
（1）顱前窩（anterior cranial fossa ）：由額骨眶部、篩骨的篩板和蝶骨小翼構(gòu)成。正中線上由前向后有額嵴、盲孔、雞冠等結(jié)構(gòu)。篩板上有篩孔通鼻腔。
（2）顱中窩（middle cranial fossa）：內(nèi)蝶骨體和大翼、顳骨巖部等構(gòu)成。中央是蝶骨體，上面有垂體窩，窩前外側(cè)有視神經(jīng)管。垂體窩和鞍背統(tǒng)稱蝶鞍。其兩側(cè)，有前向后，依次有眶上裂、圓孔、卵圓孔和棘孔等。
（3）顱后窩（posterior cranial fossa）：主要由枕骨和顳骨巖部后面等構(gòu)成。窩中央有枕骨大孔。還有枕內(nèi)隆凸、橫竇溝、乙狀竇溝和舌下神經(jīng)管等結(jié)構(gòu)。
5、顱底外面觀 后部正中有一大孔,稱枕骨大孔,其前外方分別有破裂孔、頸靜脈孔、頸動(dòng)脈管外口等結(jié)構(gòu)。
(四)新生兒顱的特征
新生兒由于腦和感覺(jué)器官發(fā)育早，故腦顱遠(yuǎn)大于面顱。新生兒顱頂呈五角形。顱頂各骨尚未完全發(fā)育，骨與骨之間的間隙充滿纖維組織，間隙的膜較大稱為顱囪，主要有前囪和后囪。前囪在生后1-2歲閉合。新生兒面顱中的上、下頜骨不發(fā)達(dá)，無(wú)牙，鼻旁竇未發(fā)育，眉弓、乳突不明顯，故新生兒面顱短，口鼻較小。
第3節(jié) 附肢骨
附肢骨包括上肢骨和下肢骨兩部分，每部分均由肢帶骨和自由肢骨組成。由于人體直立行走，上肢不再承重而成為勞動(dòng)器官，下肢起著支持和移位的作用。故上肢骨纖細(xì)輕巧，下肢骨粗大堅(jiān)固。
一、上肢骨
上肢骨包括鎖骨、肩胛骨、肱骨、橈骨、尺骨和手骨，每側(cè)32塊，共64塊。鎖骨和肩胛骨屬上肢帶骨，其余屬自由上肢骨。
（一）上肢帶骨
包括肩胛骨和鎖骨。
1、鎖骨（clavicle）：位于胸廓前上方，呈“∽”形，內(nèi)側(cè)端粗大為胸骨端，有關(guān)節(jié)面與胸骨柄兩側(cè)構(gòu)成胸鎖關(guān)節(jié)。外側(cè)端扁平為肩峰端，與肩腳骨的肩峰相關(guān)節(jié)。鎖骨對(duì)固定上肢、支持肩胛骨、便于上肢靈活運(yùn)動(dòng)起重要作用。鎖骨中、外l/3交界處易發(fā)生骨折。
2、肩胛骨（scapula）：位于胸廓后外側(cè)的上份，是三角形的扁骨，可分為3個(gè)緣、3個(gè)角和前、后兩面。上緣短而薄，外側(cè)有喙突。外側(cè)緣肥厚、內(nèi)側(cè)緣薄而長(zhǎng)。外側(cè)角有關(guān)節(jié)孟，上角平對(duì)第2肋，下角對(duì)第7肋或第7肋間隙。前面為肩胛下窩，后面有肩胛岡和肩峰。
（二）自由上肢骨
包括肱骨、尺骨、橈骨、腕骨、掌骨和指骨。
1、肱骨（humerus）：為典型的長(zhǎng)骨。上端膨大，有半球形的肱骨頭。頭周圍稍細(xì)的部分稱解剖頸，肱骨頭外側(cè)和前方有大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)，其下方稍細(xì)的部分， 稱外科頸。體后面中份有由上內(nèi)斜向下外的橈神經(jīng)溝。下端內(nèi)側(cè)部有肱骨滑車、內(nèi)上髁、尺神經(jīng)溝，外側(cè)部有肱骨小頭、外上髁。下端的后面有鷹咀窩， 前面有冠突窩。
2、尺骨（ulna）：上端前面有滑車切跡，在其下方和后上方各有一突起，分別稱冠突和鷹咀，冠突外側(cè)有橈切跡。尺骨下端稱尺骨頭。其后內(nèi)側(cè)向下的突起，稱為尺骨莖突。
3、橈骨（radius）：上端稱橈骨頭，上面有關(guān)節(jié)凹，頭周圍有環(huán)狀關(guān)節(jié)面。下端內(nèi)側(cè)面有尺切跡，下面有腕關(guān)節(jié)面，下端外側(cè)部向下突出稱橈骨莖突。骨體呈三棱柱形。
4、腕骨（carpal bones）：8塊,近側(cè)列由橈側(cè)向尺側(cè)依次為手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨。遠(yuǎn)側(cè)列為大多角骨、小多角骨、頭狀骨和鉤骨。
5、掌骨（metacarpal bones）：5塊, 其近側(cè)端為底， 中間為體,遠(yuǎn)側(cè)端為頭。由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為第1～5掌骨。
6、指骨（phalanges of fingers）：共14塊，除拇指兩節(jié)外，余均3節(jié)。由近側(cè)至遠(yuǎn)側(cè)依次為近節(jié)、中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)指骨。每節(jié)都分底、體和頭三部分。
二、下肢骨
下肢骨包括髖骨、股骨、髕骨、脛骨、腓骨和足骨，每側(cè)31塊，共62塊。髖骨屬下肢帶骨，其余屬自由下肢骨。
(一)下肢帶骨
髖骨( hip bone)：位盆部，屬于不規(guī)則骨，由上部的髂骨、前下部的恥骨和后下部的坐骨構(gòu)成。幼年時(shí)3塊骨借軟骨相連，15歲后融合為一-塊髖骨。其外側(cè)面3塊骨的體融合處有一深窩稱髖白，與股骨頭形成髖關(guān)節(jié)。髖白的下份有一大孔稱閉孔。
1、髂骨( ilium)：構(gòu)成髖骨的后上部，分為肥厚的髂骨體和扁闊的髂骨翼兩部分，髂骨翼上緣稱髂嵴，髂嵴的前后突起分別稱髂前上棘和髂后上棘，二棘下方又各有一突起稱髂前下棘和髂后下棘；髂嵴外緣距髂前上棘5 ~ 7cm處有一向外的突起稱髂結(jié)節(jié)，它是臨床上進(jìn)行骨髓穿刺的重要體表標(biāo)志。兩則髂嵴最高點(diǎn)的連線平對(duì)第4腰椎的棘突，這是確定椎骨序數(shù)的標(biāo)志。髂骨翼內(nèi)面平滑稍凹稱髂窩，髂窩下界為一圓鈍的骨嵴稱弓狀線， 其后方為耳狀面，與骶骨耳狀面相關(guān)節(jié)。
2、坐骨( ischium)：構(gòu)成髖骨后下部，分為坐骨體和坐骨支兩部分。坐骨體與坐骨支移行處的后部是粗糙的隆起，為坐骨結(jié)節(jié)(ischialtu-berosity)，是坐骨最低部，可在體表捫到。坐骨體后緣有一錐狀突起稱坐骨棘， 其上、下方的凹陷分別稱坐骨大切跡和坐骨小切跡。
3、恥骨( pubis)：構(gòu)成髖骨前下部，分為恥骨體、恥骨上支和恥骨下支三部分。恥骨體向前內(nèi)延伸為恥骨上支，再轉(zhuǎn)向后下移行為恥骨下支。恥骨上、下支移行處的內(nèi)側(cè)面有橢圓形粗糙面稱恥骨聯(lián)合面。恥骨上支上緣的骨嵴稱恥骨梳，向前終于恥骨結(jié)節(jié)。
（二）自由下肢骨
包括股骨、髕骨、脛骨、腓骨、跗骨、跖骨和趾骨。后三部合稱足骨。
1、股骨（femur）：是人體最長(zhǎng)最結(jié)實(shí)的長(zhǎng)骨，分為一體兩端。上端球形的膨大為股骨頭。頭的外下側(cè)較細(xì)的部分稱股骨頸。頸、體交界處上外側(cè)的隆起為大轉(zhuǎn)子。下內(nèi)側(cè)隆起為小轉(zhuǎn)子。下端形成兩個(gè)膨大，稱內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁，兩髁間有髁間窩，兩髁側(cè)面的突起稱內(nèi)、外上髁。股骨體呈圓柱形，后面有縱行的骨嵴， 稱粗線。體上部外側(cè)有臀肌粗隆。
2、髕骨（patella）：是人體最大的一塊籽骨，位于膝關(guān)節(jié)前方，包于股四頭肌腱內(nèi)，略呈三角形，上寬下窄， 前面粗糙后面光滑。
3、脛骨（tibia）：上端膨大形成內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁，兩髁上關(guān)節(jié)面之間的骨性隆起稱髁間隆起。上端與體移行處的前面有脛骨粗隆。下端膨大形成內(nèi)踝，下端下面和內(nèi)踝外面的關(guān)節(jié)面與距骨滑車相關(guān)節(jié)。體為三棱柱形。
4、腓骨（fibula）：上端膨大稱腓骨頭，下端膨大為外踝。
5、跗骨（tarsal bones）：有7塊， 屬短骨，分成前、中、后三列。后列為跟骨和距骨， 跟骨后端有跟結(jié)節(jié)。距骨上面有距骨滑車。中列為足舟骨。前列為內(nèi)側(cè)楔骨、中間楔骨和外側(cè)楔骨及骰骨。
6、跖骨（metatarsal）：有5塊，其后端為底，中部為體，前端為頭。
7、趾骨（phalanges of tose）：共14塊，各節(jié)趾骨的名稱和結(jié)構(gòu)均與手指骨相同。
第4節(jié) 常用的骨性標(biāo)志
骨性標(biāo)志在體表突出明顯而易于觀察，或用手可觸及，通過(guò)觀察和觸摸人體表面的骨性標(biāo)志，可確定某個(gè)器官的位置與毗鄰關(guān)系，為臨床查體、治療和護(hù)理技術(shù)操作指示定位等。學(xué)習(xí)時(shí)要結(jié)合活體，認(rèn)真地觸摸和辨認(rèn)。
1、頭頸部主要骨性標(biāo)志：枕外隆突、顴弓、乳突、下頜角、第7頸椎棘突。
2、軀干部主要骨性標(biāo)志：胸骨角、肋弓、骶角、劍突。
3、四肢部主要骨性標(biāo)志：鎖骨、肩胛岡、肩峰、肩胛下角、肱骨內(nèi)外上髁、尺骨鷹嘴、橈骨莖突、髂嵴、坐骨結(jié)節(jié)、恥骨結(jié)節(jié)、髂前上棘、內(nèi)側(cè)髁外側(cè)髁脛骨粗隆、內(nèi)踝外踝跟骨結(jié)節(jié)。
4、不同臥位易受壓的骨性突起 身體骨的突出部位往往缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄，在長(zhǎng)期臥床的患者，骨突出部位的組織容易受壓，發(fā)生持續(xù)性缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良,從而導(dǎo)致壓瘡。
（1）仰臥位:枕外隆突、肩胛岡、尺骨鷹嘴、低骨和尾骨背面、跟骨。
（2）側(cè)臥位:耳郭軟骨肩部、髂結(jié)節(jié)股骨大轉(zhuǎn)子、內(nèi)側(cè)髁與外側(cè)髁、內(nèi)踝與外踝。
（3）俯臥位:額骨、下頜體部、胸骨或肋骨、髂前上棘、髕骨、趾骨。
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