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- 換季時(shí)節(jié)鼻炎患者 -

「自救指南」

鼻炎作為一種呼吸道疾病，本身癥狀較為顯著，鼻塞的不適感、擤鼻涕打噴嚏等也對(duì)我們的生活質(zhì)量有著顯性的影響，甚至直接影響患者的工作以及學(xué)習(xí)的效率。

同時(shí)，治療上反復(fù)的、按需、按療程的規(guī)律用藥也是顯著的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（據(jù)估計(jì)上海在鼻炎鼻噴劑上的醫(yī)保開(kāi)支每年達(dá)9億元）。

另外，“同一個(gè)氣道、同一個(gè)疾病”，鼻炎特別是過(guò)敏性鼻炎與哮喘的關(guān)系也極為密切，約有40%的變應(yīng)性鼻炎患者合并支氣管哮喘。由此可見(jiàn)鼻炎依舊是我們生活中無(wú)法逃避的話題。

換季時(shí)鼻炎普遍高發(fā)是有原因的。通常我們將鼻炎分為過(guò)敏性鼻炎與非過(guò)敏性鼻炎，前者過(guò)敏性鼻炎可進(jìn)一步細(xì)分為常年性鼻炎與季節(jié)性鼻炎，后者非過(guò)敏性鼻炎中70%為血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎。

常年性鼻炎患者多對(duì)屋塵螨、粉塵螨過(guò)敏，盡管常年可發(fā)，但在秋冬季如霧霾等刺激往往有增敏現(xiàn)象（鼻黏膜的刺激物受體上調(diào)）因而普遍都有季節(jié)加重的特點(diǎn)。季節(jié)性鼻炎中，多以花粉過(guò)敏為主，秋冬季是草本植物普遍傳粉時(shí)節(jié)，對(duì)占優(yōu)勢(shì)的草本植物花粉過(guò)敏的患者，普遍也表現(xiàn)為季節(jié)性加重。

對(duì)血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎患者而言，鼻腔黏膜植物神經(jīng)功能異常是其主要發(fā)病機(jī)制，而溫度及濕度的變化、疲勞、精神刺激是主要的誘因，因而秋冬季也是最高發(fā)的時(shí)節(jié)。所以佩戴口罩、防寒保暖對(duì)鼻炎患者是有意義的。

我們建議鼻炎患者應(yīng)該都進(jìn)行過(guò)敏原的檢測(cè)。國(guó)內(nèi)普遍開(kāi)展血清特異性IgE以及皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。在過(guò)敏性鼻炎的治療中，包括了環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育，我們稱之為“防控結(jié)合，四位一體”。在這其中，環(huán)境控制需要我們明確過(guò)敏原。過(guò)敏原有地區(qū)性分布的特點(diǎn)，諸如粉塵螨和艾蒿分別是京津冀地區(qū)過(guò)敏性鼻炎病人最常見(jiàn)的戶內(nèi)和戶外過(guò)敏原，而在我們上海地區(qū)陽(yáng)性率居前3位的變應(yīng)原分別是塵螨、青霉菌類以及梧桐類。

防護(hù)、控制塵螨這一最常見(jiàn)的過(guò)敏原，在環(huán)境控制中顯得尤為重要。塵螨生長(zhǎng)發(fā)育最適宜的溫度為25±2℃，最適宜相對(duì)濕度70%-80%，其主要食物來(lái)源為人和動(dòng)物的皮屑，主要存在于床墊、地毯、枕頭、空調(diào)濾網(wǎng)、被褥等處。為了減少房間內(nèi)塵螨濃度，我們建議：高溫（＞６０℃）定期清洗床上用品及被褥衣物，對(duì)床墊做日常吸塵；室內(nèi)保持良好的通風(fēng)、室內(nèi)盡量勿使用地毯；使用吸塵器時(shí)，盡量選用高阻隔過(guò)濾層級(jí)的濾膜。而空調(diào)、布面或其他織物面料沙發(fā)套以及家中有寵物者，也要根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的防護(hù)措施。

在鼻炎治療中，鼻噴劑特別是鼻用糖皮質(zhì)激素有著最為重要的作用，臨床上使用較廣泛的藥物如布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等，其實(shí)都是該類藥物?；颊吲笥褌兡壳笆褂帽菄妱┳钪饕膯?wèn)題是一是“聞激素色變”而不敢用、二是使用不規(guī)范。

“聞激素色變”其實(shí)完全沒(méi)有必要，可以明確，使用鼻用糖皮質(zhì)激素不會(huì)增加普通細(xì)菌感染或念珠菌感染的發(fā)病率，治療劑量的鼻用糖皮質(zhì)激素對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能、骨代謝與生長(zhǎng)、鼻黏膜萎縮等均無(wú)明顯影響。以我們經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，正常劑量的使用，鼻腔酸脹不適、輕微血性分泌物等局部刺激的不良反應(yīng)都極少見(jiàn)。

使用不規(guī)范也是常見(jiàn)的問(wèn)題。用藥療程上，發(fā)作期按推薦劑量每日噴鼻1-2次，療程不少于2周，癥狀持續(xù)較重的患者，需要減量使用至4周；非發(fā)作期按需要使用，療程1周；季節(jié)性鼻炎，可提前1-2周預(yù)防性使用。

用藥時(shí)間上，推薦早晨使用，盡量洗鼻后使用。用藥方法上，每次噴藥前，應(yīng)先將藥液搖勻，確保噴出有效噴霧。

使用時(shí)，患者頭部取直立位稍向后傾斜，將噴口略朝向鼻腔外側(cè)，避免直接將藥物噴至鼻中隔。一般用左手噴右鼻，右手噴左鼻。噴藥后，可頭部仰起2-3分鐘，讓藥液向鼻腔后倒流。合理的使用鼻噴劑，適當(dāng)連用其他藥物有助于鼻炎的良好控制。

脫敏治療，又被稱之為免疫治療。可以通過(guò)免疫調(diào)節(jié)作用而改變過(guò)敏性鼻炎這一疾病的自然進(jìn)程，目前有皮下注射與舌下含服兩種治療方式。脫敏治療的作用國(guó)內(nèi)外均得到廣泛的認(rèn)可，無(wú)論是短期（1-2年）或長(zhǎng)期（3年以上）的，它可以顯著改善變應(yīng)性鼻炎和（或）變應(yīng)性哮喘的癥狀，如噴嚏、流涕、鼻塞和鼻癢，并減少合并用藥量。有研究發(fā)現(xiàn)，維持治療2年其有效率達(dá)到71.4%，維持3年有效率達(dá)到87.5%。

脫敏治療的前提需要明確過(guò)敏原，根據(jù)個(gè)體不同的過(guò)敏原制劑，根據(jù)不同方式給藥（皮下注射和舌下含服），并逐漸增加劑量、與患者反復(fù)接觸，使機(jī)體免疫系統(tǒng)逐漸適應(yīng)，最終讓患者對(duì)過(guò)敏無(wú)刺激反應(yīng)。顧名思義，皮下注射即為皮膚下注射藥物、舌下含服即為舌頭下含服藥物，相比較而言舌下含服更為便捷、可在家進(jìn)行不需往返醫(yī)院而更受歡迎。目前脫敏治療普遍主張長(zhǎng)時(shí)間維持（3年以上），以達(dá)到更穩(wěn)定的作用；過(guò)敏原制劑如塵螨制劑已上市，蒿屬花粉制劑也已開(kāi)始臨床試驗(yàn)，我院耳鼻喉科與變態(tài)反應(yīng)科也已合作開(kāi)展上述脫敏治療。