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       通過上期我們都知道了冠心病的直接病因是冠狀動脈管腔狹窄，造成心臟供血匱乏而形成心絞痛癥狀，甚至血管閉塞使心肌缺血壞死而造成嚴(yán)重后果。試想一下，如果想辦法把病變血管管腔的狹窄解除或直接再接上一段正常血管，從而保證心肌正常灌注不就行了嗎？目前臨床上治療冠心病的主要的三種方法就是基于這種考慮，這三種方法分別是藥物治療、支架置入、冠脈搭橋。

　　我們先說說藥物治療，我們知道冠狀動脈血管的管壁是由三層膜構(gòu)成，是一個(gè)由神經(jīng)支配的彈性結(jié)構(gòu)，狹窄的病理就是在這個(gè)彈性的管腔結(jié)構(gòu)里突起了斑塊或斑塊破裂而形成急性血栓性閉塞。我們冠心病用藥主要是預(yù)防用藥（二級預(yù)防），比如硝酸酯類藥（如硝酸甘油）可以通過擴(kuò)張狹窄的冠脈使缺血的癥狀減輕甚至消失，但這僅適用于急性病變或輕中度病變。還有其它幾種常用藥物：抗血小板藥（如阿司匹林，是防止斑塊破后形成血栓讓管腔更狹窄的）、他汀類藥（降低血脂，減少管壁的脂質(zhì)沉積及炎癥反應(yīng)）、β受體阻滯劑（如美托洛爾，可減低遠(yuǎn)期心因死亡率），等其它如ACEI/ARB能抑制心室重塑的藥物。

       服用藥物能改善狹窄所造成的缺血缺氧癥狀，但多數(shù)嚴(yán)重狹窄甚至閉塞的血管光靠吃藥是不行的。如果服藥后仍不能解決問題，就應(yīng)該考慮放支架了，就是在血管的狹窄部位放上架子將斑塊撐開。冠脈支架置入術(shù)是一個(gè)侵入性手術(shù)，大致過程是在右手腕上或腹股溝處選取穿刺點(diǎn)，然后送入導(dǎo)絲、導(dǎo)管進(jìn)行造影檢查，最后通過支架推送裝置將支架送至病變處撐開，從而達(dá)到使血管狹窄解除的目的。一般情況下，這個(gè)手術(shù)是在局麻下進(jìn)行的，整個(gè)手術(shù)過程患者是清醒的，常規(guī)術(shù)后24小時(shí)可下床活動。

最后，如果冠脈病變較重或病變部位較特殊，綜合評估后若相比冠脈搭橋術(shù)，支架植入有手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大或花費(fèi)較多等因素，可以考慮冠脈搭橋術(shù)。該手術(shù)簡單來講就是取一段手臂橈動脈或腿部的大靜脈，像水管一樣繞過病變冠脈而連接病變血管段的兩端，或者將乳內(nèi)動脈近心端搭在冠脈上，從而達(dá)到心肌再灌注的目的。

綜上所述，目前治療冠心病的方法都很成熟，無論藥物還是手術(shù)治療均能使疾病的得到很好的治療，切忌病急亂投醫(yī)，應(yīng)就近到正規(guī)三級醫(yī)院治療。

科室：合肥京東方醫(yī)院心血管中心