編者按：深化公立醫(yī)院薪酬制度改革是醫(yī)改進(jìn)入“深水區(qū)”難啃的“硬骨頭”，利益調(diào)整更加復(fù)雜。2015年9月，我省出臺(tái)《先行先試地區(qū)公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見》，3個(gè)設(shè)區(qū)市、3個(gè)縣（市）率先探索了改革的新鮮經(jīng)驗(yàn)和做法。為認(rèn)真貫徹“兩個(gè)允許”要求，2017年1月，國家有關(guān)部門賦予我省公立醫(yī)院薪酬制度改革專項(xiàng)試點(diǎn)任務(wù)，通過以點(diǎn)帶面、積極探索，全省初步建立了體現(xiàn)崗位職責(zé)、知識(shí)價(jià)值的薪酬體系。近年來，國務(wù)院辦公廳、人力資源社會(huì)保障等五部門先后發(fā)文對(duì)公立醫(yī)院薪酬制度改革提出了指導(dǎo)性意見。按照國家部署要求，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)省政府同意，我省新出臺(tái)了《深化公立醫(yī)院薪酬制度改革實(shí)施方案》。各地、各有關(guān)部門要貫徹落實(shí)《方案》，開展政策解讀，認(rèn)真跟蹤督辦，做好輿論引導(dǎo)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控，確保改革平穩(wěn)有序推進(jìn)，不斷推動(dòng)各級(jí)各類公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
近日，江蘇省人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障等四部門聯(lián)合印發(fā)《深化公立醫(yī)院薪酬制度改革實(shí)施方案》?！斗桨浮诽岢觯鋵?shí)“兩個(gè)允許”要求，堅(jiān)持“公益導(dǎo)向，按勞分配，統(tǒng)籌兼顧，動(dòng)態(tài)調(diào)整”的原則，實(shí)施以增加知識(shí)價(jià)值為導(dǎo)向的分配政策，建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院薪酬制度，強(qiáng)化公立醫(yī)院公益屬性，調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。
一、科學(xué)確定公立醫(yī)院薪酬水平。綜合考慮當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)和醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況、功能定位、工作量、服務(wù)質(zhì)量、公益目標(biāo)完成情況、成本控制、績效考核結(jié)果等因素，科學(xué)合理確定并動(dòng)態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平。對(duì)高層次醫(yī)療人才聚集、公益目標(biāo)任務(wù)繁重、承擔(dān)科研教學(xué)任務(wù)和需要重點(diǎn)發(fā)展的公立醫(yī)院予以傾斜。對(duì)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)突出的中醫(yī)醫(yī)院可再適當(dāng)提高薪酬總量水平；對(duì)省高水平醫(yī)院重點(diǎn)建設(shè)單位、區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)幫扶醫(yī)院給予支持。實(shí)施人才激勵(lì)，自主確定高層次和急需緊缺人才薪酬水平，不計(jì)入醫(yī)院薪酬總量核定基數(shù)。建立薪酬總量追加機(jī)制，在當(dāng)年核定的薪酬總量基礎(chǔ)上，對(duì)公立醫(yī)院當(dāng)年醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后，合理增加薪酬總量，不計(jì)入總量核定基數(shù)。
二、擴(kuò)大公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)。在核定的薪酬總量內(nèi)，醫(yī)院可繼續(xù)完善崗位績效工資制度，也可探索實(shí)行年薪制、協(xié)議工資制、項(xiàng)目工資制、工分制等靈活多樣的分配形式。逐步建立體現(xiàn)崗位職責(zé)和知識(shí)價(jià)值的薪酬體系，實(shí)行以崗定責(zé)、以崗定薪、責(zé)薪相適、考核兌現(xiàn)。公立醫(yī)院內(nèi)部分配應(yīng)充分體現(xiàn)醫(yī)、護(hù)、技、藥、管等崗位差異，兼顧不同科室之間的平衡，向關(guān)鍵和緊缺崗位、高風(fēng)險(xiǎn)和高強(qiáng)度崗位、高層次人才、業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績的醫(yī)務(wù)人員傾斜，向急需且專業(yè)人才短缺的專業(yè)傾斜，努力使綜合性醫(yī)院兒科、產(chǎn)科、急診科、感染科等緊缺專業(yè)醫(yī)師的薪酬水平不低于醫(yī)院醫(yī)師薪酬平均水平。適當(dāng)提高低年資醫(yī)生的薪酬水平，統(tǒng)籌考慮編內(nèi)外人員薪酬待遇，將編制備案制醫(yī)務(wù)人員納入薪酬總量管理范圍，實(shí)行同崗?fù)?。?yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
三、深化公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人薪酬激勵(lì)約束機(jī)制。根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、相當(dāng)條件人員收入水平、公立醫(yī)院考核評(píng)價(jià)結(jié)果、個(gè)人履職情況、職工滿意度等，合理確定公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人的薪酬水平。鼓勵(lì)對(duì)公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制。實(shí)行年薪制的公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人薪酬在單位薪酬總量中單列，不計(jì)入單位薪酬總量核定基數(shù)；鼓勵(lì)有條件的地方由當(dāng)?shù)刎?cái)政承擔(dān)。嚴(yán)禁將公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人薪酬水平與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。對(duì)于仍違規(guī)新增舉借長期債務(wù)的公立醫(yī)院，在該新增長期債務(wù)償還完畢前，嚴(yán)格控制醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員薪酬水平增長。
四、健全以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制。不斷完善公立醫(yī)院績效考核評(píng)價(jià)體系，將醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、可持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)等內(nèi)容納入考核指標(biāo)，綜合考慮職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制、運(yùn)行績效、成本控制、長期債務(wù)、醫(yī)保政策執(zhí)行情況等，定期組織考核，考核結(jié)果與公立醫(yī)院薪酬總量掛鉤。完善對(duì)公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的考核評(píng)價(jià)。加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部考核機(jī)制，結(jié)合不同崗位特點(diǎn)，合理設(shè)定考核指標(biāo)。綜合考慮崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等，定期組織對(duì)醫(yī)務(wù)人員的考核，考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員薪酬掛鉤。
五、拓寬資金來源和完善資金管理。拓寬深化公立醫(yī)院薪酬制度改革經(jīng)費(fèi)渠道，深入推進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，推進(jìn)全面取消藥品耗材加成、藥品耗材集中帶量采購、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付方式改革、藥品耗材使用監(jiān)管等，逐步提高診療、中醫(yī)、護(hù)理、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)療收入中的比例，支持深化公立醫(yī)院薪酬制度改革。公立醫(yī)院可按照有關(guān)政策規(guī)定，因地制宜開展特需服務(wù)，以及康復(fù)、婦幼健康等醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)一步拓寬醫(yī)院收入渠道。建立健全政府主導(dǎo)、多渠道籌措醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的體制機(jī)制。優(yōu)化財(cái)政資金投入結(jié)構(gòu)，在按規(guī)定落實(shí)政府對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃公立醫(yī)院的投入政策的同時(shí)，加大人才隊(duì)伍建設(shè)經(jīng)費(fèi)投入力度，對(duì)公立醫(yī)院按照實(shí)施綜合改革發(fā)生的政策性虧損、參與重大疫情防控和公共衛(wèi)生應(yīng)急處置所需經(jīng)費(fèi)予以補(bǔ)助。落實(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院和傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、兒童醫(yī)院、婦幼保健院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。醫(yī)保結(jié)余留用資金主要用于績效激勵(lì)。完善公立醫(yī)院收入中可用于工作人員收入分配的資金管理政策，實(shí)行全面預(yù)算管理，加強(qiáng)內(nèi)部控制，提高運(yùn)營效率。
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