一、T波電交替
T波電交替（TWA）是指在規(guī)整心律時，體表心電圖上T波形態(tài)、極性和振幅逐搏交替變化。T波電交替與心臟性猝死（SCD）有著極為密切的聯(lián)系，已被公認(rèn)為當(dāng)前對惡性心律失常事件引發(fā)SCD最具預(yù)測價值無創(chuàng)電生理指標(biāo)。
1. TWA分析法
傳統(tǒng)的TWA分析法是一種時閾法，是做常規(guī)心電圖肉眼辨識T波隨時間逐搏交替變化。Smith醫(yī)生1988年發(fā)明了需要高分辨率電極和專門的計算機信號處理技術(shù)來測量的微伏級T波交替（MTWA），2000年4月美國FDA批準(zhǔn)了臨床應(yīng)用。目前TWA分析法有頻閾法和時閾法兩種，可應(yīng)用運動平板及動態(tài)心電圖進(jìn)行檢查。TWA現(xiàn)象常見于急性心肌缺血、Q-T延長綜合征、兒茶酚胺釋放過多、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等。其產(chǎn)生的電生理機制包括：鈣離子循環(huán)紊亂、局部心肌動作電位時間不同步、幅度和形態(tài)不一致、心肌復(fù)極化在時間和空間上的離散增加。MTWA檢查標(biāo)準(zhǔn)：（1）陽性標(biāo)準(zhǔn)：運動試驗在心率<110bpm時t波交替，任何相互垂直導(dǎo)聯(lián)或連續(xù)2個胸前導(dǎo)聯(lián)幅度>1.9微伏且持續(xù)1分鐘以上；休息時幅度>1.0微伏，交替率>3微伏。（2）陰性標(biāo)準(zhǔn)：不符合以上陽性標(biāo)準(zhǔn)，心率≥110bpm持續(xù)1分鐘無明顯的交替。（3）不能確定：>10%房（室）性早搏、房室結(jié)文氏現(xiàn)象和噪音引起的過多干擾。
X
2. TWA能預(yù)測誰植入ICD可以獲益
在既往研究已經(jīng)證實植入ICD的病人顯著降低了伴有左室射血分?jǐn)?shù)（EF）降低患者的死亡率，但是EF下降不顯著或EF不下降的患者是否需要安置ICD是一個很現(xiàn)實的臨床問題。2011年Lewandowski的研究包括67例ICD功能正常的患者（54例男性和13例女性,平均年齡62.2±8.4歲），運用運動平板試驗進(jìn)行TWA的檢測。結(jié)果分為：陰性、陽性、不確定三種。在6-12個月的隨訪中，每個安裝ICD的病人至少有1次臨床隨訪，分析室速或室顫再發(fā)情況。結(jié)論是T波電交替對于植入ICD患者和室性心律失常
T波電交替（TWA）是指在規(guī)整心律時，體表心電圖上T波形態(tài)、極性和振幅逐搏交替變化。T波電交替與心臟性猝死（SCD）有著極為密切的聯(lián)系，已被公認(rèn)為當(dāng)前對惡性心律失常事件引發(fā)SCD最具預(yù)測價值無創(chuàng)電生理指標(biāo)。
1. TWA分析法
傳統(tǒng)的TWA分析法是一種時閾法，是做常規(guī)心電圖肉眼辨識T波隨時間逐搏交替變化。Smith醫(yī)生1988年發(fā)明了需要高分辨率電極和專門的計算機信號處理技術(shù)來測量的微伏級T波交替（MTWA），2000年4月美國FDA批準(zhǔn)了臨床應(yīng)用。目前TWA分析法有頻閾法和時閾法兩種，可應(yīng)用運動平板及動態(tài)心電圖進(jìn)行檢查。TWA現(xiàn)象常見于急性心肌缺血、Q-T延長綜合征、兒茶酚胺釋放過多、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等。其產(chǎn)生的電生理機制包括：鈣離子循環(huán)紊亂、局部心肌動作電位時間不同步、幅度和形態(tài)不一致、心肌復(fù)極化在時間和空間上的離散增加。MTWA檢查標(biāo)準(zhǔn)：（1）陽性標(biāo)準(zhǔn)：運動試驗在心率<110bpm時t波交替，任何相互垂直導(dǎo)聯(lián)或連續(xù)2個胸前導(dǎo)聯(lián)幅度>1.9微伏且持續(xù)1分鐘以上；休息時幅度>1.0微伏，交替率>3微伏。（2）陰性標(biāo)準(zhǔn)：不符合以上陽性標(biāo)準(zhǔn)，心率≥110bpm持續(xù)1分鐘無明顯的交替。（3）不能確定：>10%房（室）性早搏、房室結(jié)文氏現(xiàn)象和噪音引起的過多干擾。
2. TWA能預(yù)測誰植入ICD可以獲益
在既往研究已經(jīng)證實植入ICD的病人顯著降低了伴有左室射血分?jǐn)?shù)（EF）降低患者的死亡率，但是EF下降不顯著或EF不下降的患者是否需要安置ICD是一個很現(xiàn)實的臨床問題。2011年Lewandowski的研究包括67例ICD功能正常的患者（54例男性和13例女性,平均年齡62.2±8.4歲），運用運動平板試驗進(jìn)行TWA的檢測。結(jié)果分為：陰性、陽性、不確定三種。在6-12個月的隨訪中，每個安裝ICD的病人至少有1次臨床隨訪，分析室速或室顫再發(fā)情況。結(jié)論是T波電交替對于植入ICD患者和室性心律失常
