這已是林姨（化名）第三次入院治療了。
自從兩年前被診斷為精神分裂癥，林姨及其家人都被折磨得痛苦不堪?！暗谝淮伟l(fā)作時(shí)，我接受了半年口服藥治療，好轉(zhuǎn)后就停了藥，誰(shuí)知2個(gè)月后就復(fù)發(fā)了。第二次入院換了另一種口服藥，但因?yàn)樗幬锏母弊饔茫型驹俅瓮Ｋ?，結(jié)果再次復(fù)發(fā)，這已經(jīng)是第三次入院了。”林姨回憶道。
“像林姨這種用藥不依從導(dǎo)致的反復(fù)發(fā)作，我們建議她將口服藥治療改為長(zhǎng)效注射針劑?！濒吣洗髮W(xué)附屬第一醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科主任賈艷濱教授表示，精神分裂癥具有高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，對(duì)于精神分裂癥患者來(lái)說(shuō)，預(yù)防復(fù)發(fā)是治療的關(guān)鍵。
2021年12月，備受關(guān)注的《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2021年）》正式公布，我國(guó)自主研發(fā)的抗精神分裂癥新藥——瑞欣妥(注射用利培酮微球(Ⅱ))被納入其中，而這距離該產(chǎn)品上市還不到一年時(shí)間。作為中國(guó)首個(gè)自主創(chuàng)新微球制劑，同時(shí)也是國(guó)內(nèi)首個(gè)自主研發(fā)的第二代抗精神病藥長(zhǎng)效針劑，瑞欣妥的上市和“跑步”進(jìn)入醫(yī)保將大大提高精神分裂癥患者的依從性和用藥可及性，為精神分裂癥患者的重返社會(huì)帶來(lái)新希望。
治療依從性低引致疾病高復(fù)發(fā)
精神分裂癥是一種高復(fù)發(fā)性、高致殘性的慢性精神疾病，是重點(diǎn)防治的精神疾病。數(shù)據(jù)顯示，精神分裂癥患者出院后1年內(nèi)的復(fù)發(fā)比例達(dá)33.5%，1年內(nèi)的再住院率為18.9%。首次發(fā)作的精神分裂癥患者，5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率超過(guò)80%。
高復(fù)發(fā)率無(wú)論是對(duì)患者的生活質(zhì)量，還是臨床治療都帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。對(duì)此，賈艷濱教授指出，“患者的每一次復(fù)發(fā)都有可能導(dǎo)致大腦灰質(zhì)的進(jìn)一步減少，久而久之就會(huì)變薄，認(rèn)知功能受損、社會(huì)功能逐漸下降。多次復(fù)發(fā)不僅提高再入院率，復(fù)發(fā)治療達(dá)到痊愈所需的天數(shù)也明顯延長(zhǎng)，增加治療困難，療效下降，并且大幅提高了患者的醫(yī)療費(fèi)用?！?/p>
專家介紹，精神分裂癥復(fù)發(fā)最主要的原因是患者中斷治療或自行減藥。有研究表明，中斷藥物治療的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是持續(xù)藥物治療者的5倍，在最初治療的第一年內(nèi)，精神分裂癥患者的依從性達(dá)標(biāo)率不到50%。
長(zhǎng)效針劑提升患者用藥依從性
17歲的小強(qiáng)（化名）就曾因擅自停藥而飽受病情反復(fù)的困擾，其在高一下學(xué)期被確診為精神分裂癥，在一年半時(shí)間內(nèi)入院治療5次。治療期間，小強(qiáng)對(duì)服藥產(chǎn)生抗拒，私自漏服，導(dǎo)致治療效果不理想，病情遷延，治療期間無(wú)法正常上學(xué)。
在這種情況下，賈艷濱教授改用長(zhǎng)效針劑為小強(qiáng)治療，“換了長(zhǎng)效針劑后，孩子的癥狀得到不錯(cuò)的控制，且社會(huì)功能也有改善，能夠回校正常學(xué)習(xí)，并在高考中取得不錯(cuò)的成績(jī)，這是特別讓人欣慰的事情?！辟Z艷濱教授表示。
“精神分裂癥的治療理念已從控制癥狀轉(zhuǎn)變?yōu)楦纳普J(rèn)知、促進(jìn)康復(fù)，最終使患者回歸社會(huì)。在此過(guò)程中，提升患者依從性以預(yù)防復(fù)發(fā)，是精神分裂癥的治療關(guān)鍵?！辟Z艷濱教授表示，抗精神病藥長(zhǎng)效針劑相比口服制劑可顯著改善患者依從性，是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要治療策略。
隨著研究深入，長(zhǎng)效針劑的使用范圍也越來(lái)越廣，目前，《抗精神病藥長(zhǎng)效針劑治療精神分裂癥的專家共識(shí)》已將第二代抗精神病藥長(zhǎng)效針劑作為急性期和維持期精神分裂癥患者的一線治療策略。從全球治療理念和趨勢(shì)來(lái)看，長(zhǎng)效制劑的使用也是未來(lái)精神分裂癥治療的主要手段之一。
瑞欣妥適用于全病程治療，納入醫(yī)保為患者減負(fù)
賈艷濱教授指出：“基于精神分裂癥高復(fù)發(fā)的疾病特點(diǎn)，我們提倡在病程的各個(gè)階段盡早啟用長(zhǎng)效針劑的治療。瑞欣妥在現(xiàn)有某市售長(zhǎng)效針劑基礎(chǔ)上進(jìn)一步改良，適用于精神分裂癥的全病程治療，為患者提供新的治療選擇?！?/p>
據(jù)了解，瑞欣妥是我國(guó)首個(gè)自主研發(fā)的第二代抗精神病藥長(zhǎng)效針劑，每?jī)芍芗∪庾⑸湟淮危瑹o(wú)需每日用藥，顯著降低患者用藥頻率顯著降低，可有效改善患者漏服、忘服等的用藥不依從的情況。
瑞欣妥通過(guò)改良藥物釋放方式，縮短初始的釋藥延滯期，且藥物的清除時(shí)間較短?！皬呐R床使用情況來(lái)看，瑞欣妥注射后起效迅速的特點(diǎn)，在急性期可快速改善精神病性癥狀，并在停藥后快速清除，更利于醫(yī)生根據(jù)病情快速調(diào)整治療方案?！辟Z艷濱教授表示，“此外，瑞欣妥在體內(nèi)的血藥濃度平穩(wěn)，相比口服制劑縮小了血藥濃度波峰與波谷的差異，有助于降低劑量依賴性副作用的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升患者的用藥安全性。”
“作為臨床醫(yī)生，我很高興看到瑞欣妥被納入最新國(guó)家醫(yī)保目錄。該藥物雖上市未滿一年，但已展現(xiàn)出良好的臨床優(yōu)勢(shì)。隨著醫(yī)保價(jià)格的執(zhí)行，將切實(shí)減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并使更多患者有望接受到長(zhǎng)效針劑的治療。”賈艷濱教授補(bǔ)充說(shuō)。
文/張青梅
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