隨著生活水平的提高，人們健康養(yǎng)生的意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)保健品和中藥湯劑的需求也逐漸增加，尤其是中藥的應(yīng)用得到了越來越多的推崇。很多人認(rèn)為，西藥大多都是人工合成的，肝腎損傷很明顯，而中草藥來自大自然，作用更溫和，對(duì)人的副作用也更小一些。情況是這樣的嗎？
安徽的一個(gè)年輕人由于脫發(fā)，去醫(yī)院治療。為了快速起效，他服用了總計(jì)5.9斤的何首烏，即使查出了肝功能異常也沒有停藥，最終因?yàn)樗幬镄愿嗡ソ咚劳?。類似的案例并不少見，某些中草藥有可能?huì)造成嚴(yán)重的肝衰竭，甚至死亡。為什么會(huì)這樣呢？我們又該怎樣避免類似的情況發(fā)生呢？
肝臟是人體最大的代謝器官，藥物的代謝和排出大都需要經(jīng)過肝臟，若是藥物使用量控制不好，則會(huì)嚴(yán)重影響到肝功能損傷，甚至是造成死亡。
有研究回顧分析了大量肝損傷患者的資料，得出結(jié)論：中藥與西藥對(duì)肝臟均有不同程度的損傷。
中藥屬于傳統(tǒng)用藥，特點(diǎn)是持久溫和，治標(biāo)治本，但是治療的周期較長(zhǎng)，藥物口感不佳。西藥攜帶方便、見效快，但在治本方面沒有明顯優(yōu)勢(shì)。
不管是哪種藥物，都會(huì)直接損害肝細(xì)胞，降低肝血流量，使肝臟解毒功能減退，從而減少藥物的清除作用，使藥物蓄積。
藥物種類的不同導(dǎo)致的肝損傷程度也有所不同，患者的臨床癥狀及表現(xiàn)亦有差異，主要不良反應(yīng)包括食量減少、乏力以及黃疸，嚴(yán)重的甚至可誘發(fā)肝衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡。
也就是說，“中藥更天然，不會(huì)傷害肝臟”的說法并不科學(xué)。只要是藥物，就會(huì)損傷肝臟。正是由于長(zhǎng)期以來公眾對(duì)于中藥的安全性的誤解，導(dǎo)致很多中藥相關(guān)肝損傷甚至肝衰竭的發(fā)生。
世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)資料顯示，藥物性肝損傷已上升為全球死亡原因的第五位，由2001年的3%～9%上升到2011年的10%～50%，發(fā)病率逐漸升高。其中，中藥所致的肝損傷占臨床藥物性肝損傷總數(shù)的4.8%～32.6%。專家認(rèn)為中藥之所以會(huì)導(dǎo)致肝衰竭，有以下幾個(gè)原因。
1、中藥本身的毒性
從古代醫(yī)學(xué)典籍到現(xiàn)今藥典文獻(xiàn)均有對(duì)中藥毒性的記載。古代醫(yī)學(xué)典籍中，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載中藥有“大毒、小毒、常毒、無毒”之分，《本草綱目》中也有關(guān)于中藥毒性的記載與標(biāo)注。
建國(guó)后，國(guó)家衛(wèi)生部門對(duì)于中藥的毒性進(jìn)行了比較清晰的界定，在各個(gè)版本的《中華人民共和國(guó)藥典》中都標(biāo)注了有毒中藥。并且國(guó)家藥品監(jiān)督管理局先后對(duì)何首烏及其制劑、壯骨關(guān)節(jié)丸等中藥飲片及相關(guān)制劑的肝損傷風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了通報(bào)，并令其修改藥品說明書中的不良反應(yīng)部分。
毫無疑問，中藥作為藥物，與西藥一樣，擁有藥物的所有屬性，毒性是基本屬性之一，幾乎不存在絕對(duì)無毒的中藥，應(yīng)當(dāng)正視某些中藥的潛在肝毒性。
2.中藥炮制不合格
炮制在中藥發(fā)揮和增強(qiáng)療效、降低毒性上發(fā)揮著關(guān)鍵作用，是中藥臨床使用前不可或缺的重要環(huán)節(jié)。正如同仁堂的店訓(xùn)所說，“炮制雖繁必不敢省人工，品味雖貴必不敢減物力”。
然而現(xiàn)在某些中藥不經(jīng)過炮制或炮制不規(guī)范便直接入藥，可能會(huì)增加發(fā)生肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)。例如經(jīng)常報(bào)道的何首烏中藥飲片。何首烏需進(jìn)行嚴(yán)格的九蒸九曬炮制，這個(gè)過程會(huì)大大減少何首烏的毒性成分順式二苯乙烯苷。而炮制不規(guī)范可能增加何首烏導(dǎo)致肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)。
3.中藥質(zhì)量不合格
中藥質(zhì)量不合格也是損傷肝臟的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。導(dǎo)致中藥質(zhì)量不合格的因素是多方面的，除上文提到的炮制因素，臨床上的偽品混用亦較為常見。比如我們常用的活血化瘀藥三七，安全性良好。而市面上有人用毒性較大的土三七（菊科菊三七）代替三七，或者與三七混用，從而導(dǎo)致嚴(yán)重肝損傷的發(fā)生。
中藥的質(zhì)量還與儲(chǔ)存條件有關(guān)。中藥的儲(chǔ)存需要安全合理的環(huán)境條件。若是儲(chǔ)存環(huán)境不合適，比如潮濕環(huán)境、暴露陽光等，可能改變其化學(xué)成分，從而使毒性增加。例如在光照條件下，何首烏的“無毒成分”反式二苯乙烯苷可以轉(zhuǎn)化為“有毒成分”順式二苯乙烯苷，從而增加何首烏發(fā)生肝毒性的風(fēng)險(xiǎn)。
此外，由于農(nóng)藥殘留、摻假、細(xì)菌病毒污染等中藥質(zhì)量問題也會(huì)導(dǎo)致藥物肝毒性增加。
4.不合理用藥
不合理用藥包括藥不對(duì)癥、不合理配伍以及不適宜的劑量與療程。
中醫(yī)講究“辨證論治”，遵循“有是證，用是藥”。如果藥不對(duì)證，可能增加發(fā)生中藥不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)代很多人本身沒有疾病，但是以保健為目的服用中藥就可能發(fā)生肝損傷。即使對(duì)癥用藥，當(dāng)后期疾病變化或消除，但是藥物沒有進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，也可能出現(xiàn)藥不對(duì)癥。
中藥的組方配伍講究“君臣佐使”，避免配伍禁忌。合理的中藥配伍可以增加藥物的療效，降低毒性，而不合理的配伍則可能增加發(fā)生不反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。例如人參等不得與藜蘆配伍使用，否則可能發(fā)生不良反應(yīng)。
服用中藥的劑量與療程在肝損傷中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。國(guó)家藥監(jiān)局曾調(diào)查了何首烏導(dǎo)致肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)超劑量與超療程使用是其發(fā)生肝損傷的重要風(fēng)險(xiǎn)因素之一。因此需要合理的中藥劑量與療程來治療疾病，保證患者的安全性。通常從小劑量開始用藥、中病即止來避免用藥風(fēng)險(xiǎn)。
1.正確認(rèn)識(shí)中藥的藥性，合理配伍
正確認(rèn)識(shí)中藥的藥性，能夠避免藥物濫用，精準(zhǔn)診斷和評(píng)估中藥肝損害。
導(dǎo)致肝損害的單味中藥有：何首烏、黃藥子、雷公藤、蒼耳子、蜈蚣、川楝子、苦楝子、芫花、草烏頭、土三七、鴉膽子、五倍子、白及、防己、青黛、姜半夏、密陀僧、蒲黃、麻黃、商陸、常山、黎蘆、罌粟、蒼術(shù)、合歡皮、土荊芥、大風(fēng)子、魚膽、蜈蚣、蟾蜍、朱砂、斑蝥、穿山甲、雄黃、砒石等。其中補(bǔ)骨脂、雷公藤、何首烏、土三七、蒼耳子等中藥及其相關(guān)制劑引發(fā)的事故更多見。
因此一個(gè)合格的醫(yī)生，要提高專業(yè)知識(shí)和技能，掌握各種藥物的藥性和用藥指征，明確什么藥適合什么樣的人，對(duì)癥下藥，合理配伍，在保證安全性的基礎(chǔ)上治療疾病。
2.注意中藥的種類、劑量和周期和適用人群
患者在就醫(yī)時(shí)，要跟醫(yī)生詳細(xì)講清楚既往病史和曾經(jīng)服用過的藥物。還要告訴醫(yī)生是否服用含有中藥成分的保健品或保健茶。醫(yī)生在開藥時(shí)注意患者的個(gè)體差異，規(guī)范化中藥使用劑量和種類。對(duì)于長(zhǎng)期口服中藥的患者定期監(jiān)測(cè)肝功能。
3.倡導(dǎo)中藥的規(guī)范化使用
當(dāng)口服藥物出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，盡早就診專業(yè)醫(yī)院，早診斷、早治療，避免誤診、誤治，錯(cuò)失搶救機(jī)會(huì)，危及生命。
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好科普宣傳，既不要忽視藥物的肝毒性，也不能一味宣傳毒性作用。應(yīng)合理看待中藥的藥性，開展肝毒性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，預(yù)防肝損傷。
總之，我們要合理看待藥物的肝毒性。在疾病治療中，注意藥物對(duì)肝臟的不良影響，醫(yī)護(hù)人員要控制好藥量，盡量選擇對(duì)肝臟不具有影響的藥物進(jìn)行治療，從而提高臨床治療效果。
1、《疑似中藥致急性肝衰竭引發(fā)中藥規(guī)范化應(yīng)用思考》.中國(guó)全科醫(yī)學(xué).2019-07-02
2、《中藥相關(guān)肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)因素》.臨床肝膽病雜志.2021-11-26
3、《中藥肝損傷機(jī)制的研究進(jìn)展》.廣西中醫(yī)藥.2021-08-20
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