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小兒咳嗽為常見的小兒雜病?！队子准伞た人宰C治》言：“凡有聲無痰謂之咳，肺氣傷也；有痰無聲謂之嗽，脾濕動也；有聲有痰謂之咳嗽，初傷于肺，繼動脾濕也?！痹摬〔∥恢饕诜?，常涉及脾。培土生金法又稱健脾補(bǔ)肺法，是臨床上常用的五行治法。《素問·經(jīng)脈別論》言：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺?！蓖ㄟ^補(bǔ)脾土達(dá)到補(bǔ)益肺氣的目的，適用于土不生金的肺脾兩虛證。

小兒久咳案

患兒，女，5歲，2019年9月20日初診。主訴（家長代述）：反復(fù)咳嗽3個月余。3個月前患兒出現(xiàn)咳嗽癥狀，就診于某西醫(yī)院，行止咳、抗感染、抗過敏藥物治療，咳嗽無明顯緩解。刻下癥：咳嗽，咳聲無力，痰少難咳，咳甚時伴有喘息，聲低氣短，易汗出，精神差，面色萎黃，形體瘦小，納差，大便偏稀，每日2～3次，舌質(zhì)淡，苔花剝，脈虛緩。中醫(yī)診斷：小兒咳嗽（肺脾氣虛證）。治以補(bǔ)脾益氣，化痰止咳。方以四君子湯、沙參麥冬湯、二陳湯、玉屏風(fēng)散加減治療。方藥組成：北沙參12g，麥冬12g，甘草片3g，石斛9g，法半夏6g，陳皮9g，茯苓12g，知母9g，炒建曲9g，焦山楂15g，麩炒白術(shù)12g，黃芪6g，防風(fēng)9g。6劑，水煎，每日1劑，分2次服用。

2019年9月27日二診?；純嚎人詼p輕，咳吐少量清稀白痰，納食稍有改善，活動后偶有胃脘痛，汗出減少，精神、面色好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)淡紅，苔中剝脫，脈細(xì)弱。效不更方，守上方加參苓白術(shù)散益氣健脾開胃。藥物組成：南沙參12g，麥冬12g，甘草片3g，石斛9g，陳皮9g，茯苓12g，炒建曲9g，焦山楂15g，麩炒白術(shù)12g，炒白扁豆12g，砂仁6g（后下），山藥12g，炒雞內(nèi)金9g，黃芪6g，防風(fēng)9g。6劑，水煎，每日1劑，分2次服用。

2019年10月8日三診?；純嚎人浴⒖忍得黠@減輕，汗出好轉(zhuǎn)，胃脘痛減輕，進(jìn)食量增加，大便通暢，舌質(zhì)淡紅，苔部分剝脫，脈細(xì)弱。效不更方，二診方去玉屏風(fēng)散加減治療。藥物組成：南沙參12g，麥冬12g，甘草片3g，石斛9g，陳皮9g，茯苓12g，炒建曲9g，焦山楂15g，麩炒白術(shù)12g，炒白扁豆12g，砂仁6g（后下），山藥12g，炒雞內(nèi)金9g。6劑，水煎，每日1劑，分2次服用。

2019年10月15日四診。患兒無明顯咳嗽、咳痰，飲食正常，胃脘痛癥狀消失，大便正常，舌質(zhì)淡紅，苔部分剝脫，脈細(xì)。效不更方，守三診方去麥冬、石斛加減治療。藥物組成：南沙參12g，甘草片3g，陳皮9g，茯苓12g，炒建曲9g，焦山楂15g，麩炒白術(shù)12g，炒白扁豆12g，砂仁6g（后下），山藥12g，炒雞內(nèi)金9g。6劑，水煎，每日1劑，分2次服用。電話隨訪1個月，患兒咳嗽未見反復(fù)，飲食正常。

按語：患兒久咳傷及傷肺氣，故咳聲無力，時伴有喘息；肺氣虛則宗氣不足，故氣短聲低；子病及母，脾虛則運(yùn)化失常，痰濁內(nèi)生，可見納差，面色萎黃，大便稀溏；母病及子,脾土不生肺金，衛(wèi)氣不能行于中焦，宣發(fā)于上焦，則易汗出。“肺不傷不咳，脾不傷不久咳”，故健脾益氣是關(guān)鍵，而不專在止咳，治以培土生金，即健脾益氣、補(bǔ)肺固表。方用四君子湯、參苓白術(shù)散以益氣健脾培土，沙參麥冬湯養(yǎng)陰潤肺，二陳湯化痰除濕止咳。方中北沙參、麥冬養(yǎng)陰清肺止咳；茯苓、白術(shù)健脾補(bǔ)氣；法半夏、陳皮燥濕化痰理氣；防風(fēng)、黃芪固表止汗；焦山楂、炒建曲、炒雞內(nèi)金健脾開胃消食；甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥。一診后，患者咳嗽緩解，偶有胃脘不適，故加參苓白術(shù)散以增強(qiáng)醒脾和胃補(bǔ)肺之功，并改北沙參為南沙參，與白術(shù)配伍健脾益胃，調(diào)護(hù)中焦。肺脾同治，重在健脾培土，使脾氣旺盛，肺氣有源，故咳嗽漸止。

小兒咳嗽案

患兒，男，3個月，2019年10月29日初診。主訴（家長代述）：間歇性發(fā)熱、咳嗽2 d。患兒晨起受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、鼻塞流涕，體溫最高386 ℃，自服頭孢克肟顆粒、百蕊顆粒后體溫降至正常，無鼻塞、流涕，仍有咳嗽?？滔掳Y：咳嗽劇烈，咽中有痰，食欲差，大便正常，舌質(zhì)紅，苔黃，脈浮數(shù)。查體示：咽部充血，扁桃體輕度腫大，未見膿點，雙肺未聞及干濕性啰音。中醫(yī)診斷：小兒咳嗽（風(fēng)熱犯肺證）。方用銀翹散、黃芩清肺飲加減治療。方藥組成：金銀花12g，連翹9g，板藍(lán)根12g，甘草片3g，黃芩片9g，炒梔子9g，炒牛蒡子9g，荊芥9g，蜜紫菀9g，炒苦杏仁6g，淡竹葉6g，柴胡6g。3劑，水煎，每日1劑，分2次服用。

2019年11月2日二診?；純号加锌人?，咽中有痰，大便正常，食欲改善，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)。考慮患兒痰多不化，病根在脾，兼有余熱未清，故守上方去梔子、牛蒡子、紫菀、淡竹葉、柴胡，加二陳湯、枳術(shù)丸以健脾益氣，斷其痰源。方藥組成：金銀花12g，連翹9g，板藍(lán)根9g，甘草片3g，黃芩片9g，荊芥9g，炒苦杏仁6g，法半夏6g，陳皮9g，茯苓9g，麩炒白術(shù)6g，麩炒枳實6g，炒建曲9g，焦山楂12g。6劑，水煎，每日1劑，分2次服用。

2019年11月8日三診。患兒咳嗽、咳痰消失，大便正常，飲食正常，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)?？紤]疾病已愈，守二診方繼服6劑鞏固療效，以善其后。

按語：患兒因不慎受寒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，病程短，急則治其標(biāo)，法當(dāng)清熱解毒、宣肺止咳，以解表邪；然考慮患兒素體脾胃虛弱，脾運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停，化火生痰，上犯于肺，又因脾氣虛弱，導(dǎo)致肺氣不足，衛(wèi)外不固，感受外邪，故出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽。“脾胃一虛，肺氣先絕”，故治療重在健脾，治以健脾益氣，輔以宣肺止咳。初診患兒間歇性發(fā)熱、咳嗽劇烈，結(jié)合其舌苔、脈象，診斷為風(fēng)熱犯肺型咳嗽，治以清熱解毒、清肺泄熱。二診時，患兒咳嗽減少，仍咽中有痰，飲食一般，證屬肺脾氣虛，余邪未清，故治以健脾除濕、止咳化痰。方用二陳湯化痰除濕止咳，枳術(shù)丸健脾益氣、祛痰，加焦山楂、炒建曲健脾和胃消食，輔以清熱之藥以祛余邪。三診時，表證已解，肺氣未復(fù)，責(zé)之于脾氣不能散精上布于肺，故從補(bǔ)土著手，使脾氣健旺，中陽得運(yùn)。痰濕化，土能生金，肺氣自足，則咳嗽自愈。

小結(jié)