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特色療法 | 電針結(jié)合賈氏點穴治療肩周炎

2022.02.10

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍滑囊、韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生的慢性無菌性炎癥，早期臨床表現(xiàn)以肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動功能障礙為主，晚期可見肌肉粘連或失用性肌萎縮^[1-2]。肩周炎反復(fù)疼痛及活動障礙對患者生理和心理造成極大損害。

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2020年第28卷第21期雜志

診斷標準

參考《臨床診療指南·骨科分冊》^[3]和《中醫(yī)病證診斷療效標準》^[4]制定：好發(fā)年齡為50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，多為慢性發(fā)??；肩部疼痛或活動時疼痛，痛感可放射至手指，夜間加重，當上臂外展、外旋、后伸時疼痛加劇，但無感覺功能障礙；肩關(guān)節(jié)上舉、外展、內(nèi)旋、外旋活動障礙；肩前、后方肩膀峰下三角肌止點處有壓痛，而以肱二頭肌長頭肌腱壓痛最為明顯；持續(xù)疼痛可引起肩周肌肉發(fā)生痙攣或萎縮；影像學(xué)檢查可無明顯異常，病程時間長可見骨質(zhì)疏松；關(guān)節(jié)鏡檢查可見滑膜充血，絨毛肥厚、增殖，填充于關(guān)節(jié)間隙及肩盂下滑膜皺襞間隙，關(guān)節(jié)腔狹窄，肱二頭肌長頭肌腱為血管翳覆蓋。

納入標準

符合上述診斷標準；年齡40～65歲；發(fā)病時間為15d至15個月；視覺模擬評分法（VAS）評分≥3分，肩關(guān)節(jié)功能評分量表ConstantMurleyScore（CMS）評分≤90分；能夠配合針灸及點穴治療；簽署知情同意書。

排除標準

臨床資料不全或中斷治療2周以上者；有外傷骨折、肩部手術(shù)病史者；合并肩部腫瘤、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎及嚴重骨質(zhì)疏松等疾病者；伴有嚴重心、肝、腎功能損害疾病及重度感染性疾病者；接受可能影響疼痛的藥物或治療者。

治療方法

常規(guī)電針治療。參照《針灸治療學(xué)》^[5]選穴：肩髃、肩髎、肩前、肩貞、臂臑、陽陵泉。針刺方法：患者取坐位，取患側(cè)以上穴位，腧穴皮膚常規(guī)消毒后，用環(huán)球牌0.30mm×40mm毫針常規(guī)直刺，予平補平瀉手法，以得氣為度，然后接G6805-D型電針治療儀，選擇疏密波刺激，強度以患者舒適為宜，留針30min，留針期間應(yīng)用TDP燈照射肩部。每日1次。

賈氏點穴治療。具體操作：掐患側(cè)上肢遠端指間關(guān)節(jié)、指甲根，輕點患側(cè)上肢手太陰肺經(jīng)循行線（中府至列缺），輕點患側(cè)上肢手陽明大腸經(jīng)循行線（合谷至巨骨），按撥天宗，邊按邊活動患肢，用同樣手法按撥臂臑、肩髃、肩井及痛點3～5遍。操作時應(yīng)注意手法柔和有節(jié)律，盡量使患者感到舒適，并觀察患者反應(yīng)，以調(diào)整強度。每日1次，每次10～15min，連續(xù)治療5d休息2d。2周為1個療程。治療2個療程。

討論

肩周炎屬于中醫(yī)“肩痹”范疇，根據(jù)臨床表現(xiàn)及發(fā)病特點又可稱為“凍結(jié)肩”“漏肩風(fēng)”“肩凝癥”^[6]?，F(xiàn)代研究認為，肩周炎并非由單一原因引起，其發(fā)生與肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的退行性變、內(nèi)分泌激素水平變化、慢性勞損及局部受涼有關(guān)。該病可導(dǎo)致肩周組織的血液循環(huán)障礙、新陳代謝異常，出現(xiàn)水腫、炎性細胞浸潤、血管增生，滑膜增厚發(fā)生纖維化，繼而使關(guān)節(jié)囊下方粘連，肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和活動功能障礙^[7-8]。

肩周炎是一種自限性疾病，一般情況下肩部疼痛和關(guān)節(jié)活動功能障礙在1～2年內(nèi)可完全恢復(fù)。但研究表明，在沒有治療干預(yù)的情況下，肩關(guān)節(jié)活動范圍完全恢復(fù)的可能性很小。有學(xué)者對61例患者進行了平均7年的研究，一半的患者肩部疼痛、僵硬癥狀未緩解，七成患者還有肩關(guān)節(jié)活動受限^[9]。研究顯示，在5～10年的持續(xù)觀察中，超過60%的肩周炎患者存在肩關(guān)節(jié)活動功能障礙^[10]。中醫(yī)針灸、推拿點穴在肩周炎的治療中應(yīng)用廣泛，療效顯著。肩三針是以肩髃、肩貞、肩前為組穴，分別取自手陽明大腸經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、經(jīng)外奇穴。肩周炎的疼痛大多以經(jīng)脈循行路線區(qū)域為特點，肩三針的組穴是對肩周炎癥狀的高度概括治療，其可刺激肩部所過經(jīng)脈，激發(fā)經(jīng)氣，疏經(jīng)活絡(luò)，從而發(fā)揮活血通絡(luò)、止痛祛風(fēng)的作用，恢復(fù)肩周經(jīng)筋主束骨、利關(guān)節(jié)的功能^[11-12]。

賈氏點穴療法以指代針，通過刺激經(jīng)絡(luò)、腧穴等與機體臟腑相關(guān)的體表特殊點、線或面調(diào)節(jié)機體整體功能，調(diào)和陰陽。賈氏點穴在傳統(tǒng)指壓點穴基礎(chǔ)上，采用彈擊點穴法，具有速度快、力度猛、氣感大、透筋達骨的特點^[13]。《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰：“按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈?！辈捎觅Z氏點穴刺激病變部位的壓痛點及經(jīng)脈循行線，疏通經(jīng)絡(luò)，舒筋行氣活絡(luò)，調(diào)暢血運，從而改善肩周炎的疼痛與關(guān)節(jié)功能障礙^[14]。中醫(yī)認為，陽明脈虛，則生化無源，氣化不足，經(jīng)脈不得溫煦，“手太陰之脈，起于中焦”，故點穴選取手陽明、手太陰兩經(jīng)循行線，推動氣血運行，濡養(yǎng)滑利關(guān)節(jié)。治療過程中，采用點、按、掐等手法刺激經(jīng)絡(luò)、腧穴、筋骨，使肌肉處于收縮松弛的動態(tài)變化，興奮中樞及周圍神經(jīng)功能，激活機體細胞因子，促進局部炎癥吸收，改善關(guān)節(jié)功能^[15]。

電針結(jié)合賈氏點穴治療肩周炎療效顯著，可有效緩解肩關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動度和肌力，且賈氏點穴操作簡單，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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