【來(lái)源】《丹溪心法》卷三·積聚痞塊五十四。
【配方組成】山楂六兩神曲二兩半夏茯苓各三兩陳皮連翹萊菔子各一兩
【用法】上為末，炊餅為丸，如梧桐子大。每服七八十丸(9g)，食遠(yuǎn)白湯下。(現(xiàn)代用法：共為末，水泛為丸，每服6~9g，溫開(kāi)水送下。亦可水煎服，或按原方比例酌減)。
【作用與功效】消食，導(dǎo)滯，和胃。
【主治適應(yīng)癥】食滯胃脘證。脘腹痞滿脹痛，噯腐吞酸，惡食嘔逆，或大便泄瀉，舌苔厚膩，脈滑。
【加減法】若食滯較重者，可酌加枳實(shí)、檳榔等以增強(qiáng)其消食導(dǎo)滯之力。食積化熱較甚，癥見(jiàn)苔黃、脈數(shù)者，可酌加黃芩、黃連以清熱。
大便秘結(jié)者可酌加大黃以瀉下通便；兼脾虛者可加白術(shù)以健脾。
上方加白術(shù)是《丹溪心法》之大安丸，用于食積兼脾虛者，具有消中兼補(bǔ)的作用。
上方加麥芽，消食作用較強(qiáng)。
上方加白術(shù)、香附、黃芩、黃連、厚樸，而為同仁堂配方之加味保和丸，具有和血補(bǔ)血、消食導(dǎo)滯的作用，用于治療食積、酒積、痰飲之胸膈痞滿、噯氣吞酸、腹痛便溏等癥，此為消補(bǔ)兼施，消多于補(bǔ)之治法。
本方加白術(shù)、厚樸、香附、枳實(shí)、黃芩，為《古今醫(yī)鑒》之保和丸，作用與本方相類(lèi)似，但健脾消積、清熱利濕略強(qiáng)于本方。
本方去半夏、萊菔子、連翹，加白術(shù)、白芍，為《醫(yī)方集解》之小和丸，能助脾進(jìn)食，消積止痛，用于食積內(nèi)停、脾虛腹痛者。
【方解】本方證因飲食不節(jié)，暴飲暴食所致?！端貑?wèn)·痹論》說(shuō)：“飲食自倍，腸胃乃傷?！比麸嬍尺^(guò)度，食積內(nèi)停，氣機(jī)不暢，則脘腹痞滿脹痛；脾胃升降失職，濁陰不降，則噯腐吞酸、惡食嘔逆；清氣不升，則大便泄瀉等。治宜消食化滯，理氣和胃。方中重用酸甘性溫之山楂為君藥，消一切飲食積滯，長(zhǎng)于消肉食油膩之積。神曲甘辛性溫，消食健胃，長(zhǎng)于化酒食陳腐之積；萊菔子辛甘而平，下氣消食除脹，長(zhǎng)于消谷面之積。二藥同用為臣，能消各種食積。食積易于阻氣、生濕、化熱，故用半夏、陳皮辛溫，理氣化濕，和胃止嘔；茯苓甘淡，健脾利濕，和中止瀉；連翹味苦微寒，可散結(jié)以助消積，又可清解食積所生之熱，均為佐藥。諸藥配伍，使食積得化，胃氣得和，熱清濕去，則癥自除。
【方論】
張秉成《成方便讀》卷三：此為食積痰滯，內(nèi)瘀脾胃，正氣未虛者而設(shè)也。山楂酸溫性緊，善消腥膻油膩之積，行瘀破滯，為克化之藥，故以為君。神曲系蒸窨而成，其辛溫之性，能消酒食陳腐之積，萊子辛甘下氣，而化面積；麥芽咸溫，消谷而行瘀積，二味以之為輔。然痞堅(jiān)之處，必有伏陽(yáng)，故以連翹之苦寒散結(jié)而清熱。積郁之凝，必多痰滯，故以二陳化痰而行氣。此方雖純用消導(dǎo)，畢竟平和之劑，故特謂之保和耳。
焦樹(shù)德《方劑心得十講》：此方妙在加入連翹一味。諸藥微苦性涼，具有升浮宣散、清熱散結(jié)之力，在大隊(duì)消食導(dǎo)滯，和中降氣之品中加入連翹，不但能清郁熱、散滯結(jié)，而且用其升浮宣透之力，以防消降太過(guò)而使全方有升有降，有消有散，有溫有涼，有化有導(dǎo)，呈現(xiàn)一派活潑生機(jī)。
【醫(yī)案精選】
1.小兒泄瀉
楊某，男，1996年8月20日初診，家長(zhǎng)代訴。病人腹瀉半年余，經(jīng)多處各種方法診治無(wú)效?；純簭纳竽c鳴腹痛，完谷不化，腹瀉一日數(shù)次，水樣清稀大便，伴腹脹，常喜歡熱飲，食欲不振，形寒肢冷，形體消瘦，面色萎黃，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡、苔白，脈弱。診斷：泄瀉。治則：溫補(bǔ)脾腎，消食導(dǎo)滯，固腸止瀉。方用保和丸加減。處方：焦神曲6g，焦山楂6g，茯苓4g，清半夏3g，炒萊菔子4g，陳皮3g，連翹3g，焦麥芽6g，肉桂3g，肉豆蔻(煨去油汁)3g，白豆蔻3g。2劑，水煎服，每日1劑，日服4次，每次服20~30ml。服藥2劑后，病人腸鳴腹瀉明顯減輕，腹痛及形寒肢冷減輕，精神有所轉(zhuǎn)佳，食欲增強(qiáng)，面色稍變紅潤(rùn)，舌苔薄白，脈搏漸而有力。繼續(xù)用前方，稍加化裁，去肉豆蔻，處方：焦神曲6g，焦山楂6g，茯苓4g，清半夏3g，陳皮4g，連翹4g，炒萊菔子4g，肉桂3g，焦麥芽6g，白蔻仁3g。再服1劑，服法如上。藥后，病人腸鳴腹瀉止，腹痛及形寒肢冷消失，精神明顯轉(zhuǎn)佳，食欲顯著增強(qiáng)，面色紅潤(rùn)，苔薄白，脈搏有力，將前方再加黨參、白術(shù)，處方：茯苓4g，清半夏3g，陳皮4g，連翹4g，炒萊菔子6g，焦神曲6g，肉桂3g，焦麥芽6g，焦山楂6g，白豆蔻仁3g，白術(shù)(黃土淘米水炒)4g，黨參6g。再服1劑，服法如上。一天后再診：上述癥狀全消，不僅身體健康，精神佳朗，食欲明顯增強(qiáng)，后用“香砂六君子湯”加減1劑服后，恢復(fù)如常人。之后隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。[郭子倫.保和丸加味治療小兒陽(yáng)虛泄瀉的證治體會(huì).中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10(1)：114]。
2.血象異常(白細(xì)胞異常升高)
患兒白細(xì)胞增高3個(gè)月余， 血常規(guī)示：WBC 21.3x 10'/L。并無(wú)任何感染臨床表現(xiàn)。就診于當(dāng)?shù)亟o予抗生素治療，病情無(wú)改善。求診于中醫(yī)。癥見(jiàn)：患兒精神佳，納差，脘腹脹滿，大便稍干，舌質(zhì)紅、苔白厚膩，脈滑而有力。辨證：痰食中阻，郁而化熱。治法：消食化痰，佐以清熱。處方：保和丸加減：焦三仙各9g，陳皮9g，清半夏9g，茯苓9g，凈連翹12g，炒梔子12g，石菖蒲12g，酒川大黃6g，蘆茅根各12g，雞內(nèi)金12g，生甘草3g。患兒服藥6劑，復(fù)查白細(xì)胞為14.8x10'/L，納食較前佳。守方繼服8劑，復(fù)查白細(xì)胞降至8.7x10'/L，病告痊愈，隨診1年無(wú)復(fù)發(fā)。[黃甡.黃甡教授運(yùn)用保和丸的臨床經(jīng)驗(yàn).中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7(9)：108-109]。
3.嘔吐
患兒頭痛，嘔吐。頭痛以前額及兩側(cè)太陽(yáng)穴處較明顯，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴納呆腹脹，大便干結(jié)。查體：腹CT及腦電圖，鼻竇攝片等均未發(fā)現(xiàn)異常。服多種西藥治療無(wú)效，求診于中醫(yī)。癥見(jiàn)：頭痛，嘔吐納呆，腹脹，便秘，舌質(zhì)淡紅、苔白厚膩，脈弦滑。辨證：痰食中阻，氣機(jī)失常。治法：消食化痰，和胃降濁。方用保和丸加減。處方：焦三仙各9g，陳皮6g，姜半夏9g，連翹12g，茯苓12g，白菊花10g，川芎15g，石菖蒲9g，廣藿香10g，川黃連6g，酒川大黃6g，生甘草3g。患兒服藥4劑后，諸癥稍減，守上方加石決明15g，6劑后諸癥全消失。[黃甡.黃甡教授運(yùn)用保和丸的臨床經(jīng)驗(yàn).中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7(9)：108-109]。
4.病毒性心肌炎
患兒2個(gè)月前感冒后不久出現(xiàn)胸悶，善太息。經(jīng)檢查，心電圖示：①T波改變；②二度房室傳導(dǎo)阻滯；③頻發(fā)室性早搏。心肌酶譜示：谷草轉(zhuǎn)氨酶64U/L，乳酸脫氫酶208U/L，肌酸磷酶激酶106U/L，a-羥丁酸脫氫酶294U/L，柯薩奇病毒抗體陽(yáng)性。診為“病毒性心肌炎”。予以抗病毒及營(yíng)養(yǎng)心肌治療，3周后復(fù)查心電圖及心肌酶譜基本正常。但病人仍感胸悶，伴善太息，求診于中醫(yī)。癥見(jiàn)：精神差，自訴胸悶氣短，納呆腹脹，善太息，舌質(zhì)淡紅、苔白膩，脈沉滑。辨證：痰食中阻，胸陽(yáng)不展。治法：消食化痰，溫通胸陽(yáng)。方用保和丸加減。處方：焦三仙各9g，陳皮6g，清半夏9g，連翹12g，全瓜蔞9g，枳實(shí)6g，桂枝6g，薤白9g，茯苓12g，石菖蒲9g，川黃連6g，炒梔子9g?；純悍?5劑后，病告痊愈，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。[黃甡.黃甡教授運(yùn)用保和丸的臨床經(jīng)驗(yàn).中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7(9)：108-109]。
5.癲癇
患兒于8年前出現(xiàn)四肢抽搐，意識(shí)不清，面部口唇及雙手紫紺，無(wú)口角流涎，無(wú)大小便失禁，持續(xù)7~8分鐘。就診于市兒童醫(yī)院，予以安定及抗炎利尿等治療后緩解，未服抗癲癇藥。半個(gè)月后再次于夜眠時(shí)發(fā)生抽搐，癥狀同前，緩解后診為“癲癇大發(fā)作”。予以丙戊酸鈉治療，效果明顯未再發(fā)作，
服藥10周后自行停藥。后病情反復(fù)發(fā)作，曾服丙戊酸鈉、德巴金等，仍時(shí)有反復(fù)。遂求診于中醫(yī)。癥見(jiàn)：精神尚可，體胖，納可，脘腹脹滿，易乏力，舌體胖大有齒痕、舌苔白厚膩，脈弦滑。追問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)發(fā)病多與進(jìn)食過(guò)飽有關(guān)。辨證：痰食中阻，濁蒙清竅。治法：消食化痰，息風(fēng)定癇。方用保和丸加減。處方：焦三仙各9g，陳皮9g，清半夏9g，茯苓12g，石菖蒲10g，生龍牡各15g，青礞石15g，黃連6g，淡竹茹10g，琥珀末(沖)1g，生鐵落花30g，生甘草6g。服用50余劑后，病情穩(wěn)定，未再發(fā)作，隨訪1年無(wú)反復(fù)。[黃甡.黃甡教授運(yùn)用保和丸的臨床經(jīng)驗(yàn).中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7(9)：108-109]。
6.過(guò)敏性咳嗽
病人癥見(jiàn)：咳嗽時(shí)作，少痰，無(wú)發(fā)熱流涕，胃納可，大便臭如敗卵，舌紅、苔厚膩，脈滑。家人訴患兒平素喜吃肉食，極少食蔬菜。根據(jù)患兒病癥、舌脈象，辨證為食積內(nèi)停。以消食導(dǎo)滯為法。方用保和丸加減。處方：神曲5g，山楂10g，萊菔子10g，茯苓10g，陳皮5g，火炭母10g，法半夏5g。服藥3劑后，咳嗽大大減少，大便通暢稍腥臭，舌苔白。繼續(xù)服用上方3劑后病愈。[王媛媛，盧景熙.運(yùn)用保和丸治療過(guò)敏性疾病驗(yàn)案三則.廣州醫(yī)藥，2012，43(2)：49-50]。
7.慢性蕁麻疹
患兒就診時(shí)癥見(jiàn)：全身散在風(fēng)團(tuán)樣紅色丘疹，四肢為主，瘙癢，口臭，胃納欠佳，大便秘結(jié)，舌淡紅、苔白厚膩，脈滑。方用保和丸合消風(fēng)散加減。處方：山楂5g，神曲5g，火炭母5g，茯苓10g，陳皮3g，防風(fēng)8g，蟬蛻8g，蒼術(shù)5g，當(dāng)歸6g，胡麻仁10g。上方3劑，皮疹明顯減少，癢減輕，繼服10劑后皮疹消退，長(zhǎng)期口臭亦除。[王媛媛，盧景熙.運(yùn)用保和丸治療過(guò)敏性疾病驗(yàn)案三則.廣州醫(yī)藥，2012，43(2)：49-50]。
8.過(guò)敏性鼻炎
患兒就診時(shí)癥見(jiàn)：身體瘦弱，面色偏黃，鼻流清涕，晨起加重，噴嚏連連，胃納差，不思飲食，苔白厚，脈滑。方用保和丸加減。處方：神曲10g，
山楂10g，萊菔子10g，茯苓10g，陳皮6g，火炭母10g，辛夷8g，蒼耳子5g，白芷10g，烏梅10g。服用7劑后癥狀明顯減輕，后改為保和丸成藥間斷口服月余癥狀消失。隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)，且胃口好轉(zhuǎn)，體重增加，面色紅潤(rùn)。[王媛媛，盧景熙.運(yùn)用保和丸治療過(guò)敏性疾病驗(yàn)案三則.廣州醫(yī)藥，2012，43(2)：49-50]。
9.特發(fā)性胃輕癱
閆某，女，22歲。2002年4月2日初診。于4年前因?qū)W習(xí)緊張、飲食不節(jié)出現(xiàn)胃脘脹痛、嘔吐等癥，經(jīng)某醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)后，一直食欲不振，腹脹，食后噯氣，惡心欲嘔。經(jīng)多家醫(yī)院檢查(胃鏡、胃腸鋇餐、B超、胃排空試驗(yàn)等)診斷為特發(fā)性胃輕癱，服用過(guò)多潘立酮、西沙必利、胃復(fù)安、中藥等藥物，用后減輕，停藥即發(fā)。就診時(shí)病人面黃消瘦，精神萎靡，舌淡苔白，脈弱無(wú)力。方用保和丸加減。處方：焦三仙各15g，陳皮、萊菔子、柴胡各9g，姜半夏、茯苓、厚樸各12g，黨參15g，香附、砂仁、炙甘草各6g。共服10劑而愈。[張銀萍.保和丸治頑疾3則.陜西中醫(yī)，2006，27(12)：1583]。
10.低熱
李某，男，4歲。1998年2月20日初診。于1年前發(fā)現(xiàn)小兒發(fā)熱，測(cè)體溫37.3℃，當(dāng)時(shí)曾按小兒夏季熱辨治，體溫有時(shí)也降至正常，但多在37.0℃~37.8℃波動(dòng)。查體均為正常，診為“發(fā)熱不明，待查”。服用過(guò)中藥、西藥，用過(guò)灌腸等法治療，低熱反復(fù)不退。就診時(shí)患兒精神萎靡，面色萎黃，汗出。T37.2℃，P110次/分，腹脹，手足心熱，舌淡胖、苔厚膩微黃，脈滑數(shù)。家長(zhǎng)敘述患兒晚上睡覺(jué)時(shí)磨牙，流口水。辨證：食郁化熱。方用保和丸加減。處方：連翹、白術(shù)、黨參各6g，神曲、柴胡各9g，茯苓、蒼術(shù)各5g，焦山楂、陳皮、萊菔子、桂枝、炙甘草各3g。服用7劑后熱退，繼服5劑鞏固療效。追訪2年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。[張銀萍.保和丸治頑疾3則.陜西中醫(yī)，2006，27(12)：1583]。
11.皮膚瘙癢
病人全身皮膚劇烈瘙癢反復(fù)5年余，一年前曾在北京某醫(yī)院查過(guò)敏原有
100余種，甚至對(duì)番茄、韭菜等蔬菜也過(guò)敏。用藥無(wú)數(shù)，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。就診時(shí)全身瘙癢，疹塊隱隱不顯，心煩失眠，面白，舌苔垢膩，脈滑數(shù)。方用保和丸加味。處方：山楂10g，神曲、制半夏、防風(fēng)各12g，炒白術(shù)、黨參、茯苓、當(dāng)歸各15g，陳皮、萊菔子、蟬蛻各6g，連翹9g，全蝎2g(研吞)。共服17劑，癥狀消失。[張銀萍.保和丸治頑疾3則.陜西中醫(yī)，2006，27(12)：15831
【臨床應(yīng)用】
胃痛(食積型)
總有效率為88%。胃脘脹，滿時(shí)痛，惡食嘔逆，噯腐吞酸等癥狀好轉(zhuǎn)。提示保和丸對(duì)治療食積型胃痛有很好的臨床療效。[楊加軍.保和丸治療胃痛(食積型)病人100例的觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(7)：73-74]。
【實(shí)驗(yàn)研究】
1.增加胃液酸度
中藥保和丸灌胃后使大白鼠胃液酸度增大。[張軼倫，段大航，劉紅，等.中藥保和丸對(duì)大白鼠胃液酸度影響的初步研究.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006，4(11)：32]。
2.防治脂肪肝
保和丸及保和丸加虎杖方能顯著減輕高脂飲食誘導(dǎo)的非酒精性脂肪肝大鼠脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，降低血清脂質(zhì)，因而具有防治脂肪肝的作用。[王毓?jié)?，金涌，王鳳娟，等.保和丸及保和丸加虎杖對(duì)大鼠非酒精性脂肪肝的影響.安徽醫(yī)科大學(xué)報(bào)，2010，45(3)：354-357]。
【臨證提要】
本方為治療一切食積的常用方。臨床應(yīng)用以脘腹脹滿，噯腐吞酸，厭食，苔厚膩，脈滑為辨證要點(diǎn)。可用于治療由食積引起的胃痛、血象異常、低熱、癲癇等疾病。有脹氣可加枳實(shí)、檳榔；大便秘結(jié)者可加黃連、黃芩；體質(zhì)壯實(shí)者可加大黃；脾虛者可加璐黨參、白術(shù)、山藥、甘草；血虛者加當(dāng)歸、川芎、阿膠、枸杞子、五味子、酸棗仁、茯神。
關(guān)于保和丸中的消食藥物的應(yīng)用，《醫(yī)方集解》中認(rèn)為：“山楂酸溫收縮之性，能消油膩腥膻之食；神曲辛溫蒸窨之物，能消酒食陳腐之積；卜子辛甘下氣而制面·”因此在用方時(shí)應(yīng)該根據(jù)每味消食藥的偏性而不同選擇，并非山楂、神曲、萊子三藥必須同時(shí)應(yīng)用，可以隨癥并用，也可選加用炒谷麥芽之類(lèi)消食之品。
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