【正宗配方組成劑量】桂枝12克，附子(炮)15克、（助陽）麻黃6克，防風12克，白術(shù)15克，（祛風散寒除濕） 芍藥9克，知母12克，（養(yǎng)陰，防發(fā)散太過） 甘草6克，生姜15克（補脾溫胃）。
【用法用量】水煎，每日1劑，分3次溫服。
【方歌速記歌訣】
桂枝芍藥知母湯，術(shù)附姜草防麻黃，
祛風除濕宣痹熱，溫經(jīng)養(yǎng)陽厲節(jié)償。
【功用】祛風除濕，溫經(jīng)宣痹，養(yǎng)陰清熱。
【主治】歷節(jié)。肢體疼痛腫大，腳腫如脫，身體瘦弱，頭眩短氣，泛泛欲吐，或發(fā)熱，舌淡苔白，脈沉細。
（"歷節(jié)是一傳統(tǒng)中醫(yī)病名不同于一般的、特殊的、頑固性痹證,以關(guān)節(jié)疼痛畸形為臨床特征.歷節(jié)病首見于張仲景<金匱要略*中風歷節(jié)>篇:""汗出入水中,如水傷心,歷節(jié)黃汗出,故曰歷節(jié)""." ）
【加減】劇痛難以屈伸，得熱痛減者，倍加麻黃、附子溫經(jīng)散寒，宣痹止痛；身體關(guān)節(jié)重著腫脹，遇陰雨加劇者，倍加白術(shù)燥濕；濕邪盛者，加薏苡仁、蒼術(shù)以化濕邪；濕熱重者，重用芍藥、知母，加石膏、黃柏等以清熱利濕；正虛者，加黃芪益氣扶正；有瘀者，加桃仁、乳香、沒藥以活血祛瘀。
【方論】本方是為歷節(jié)日久，邪留不去，郁而化熱傷陰之證而設(shè)，故以祛風除濕，溫經(jīng)宣痹，養(yǎng)陰清熱之法。方中以桂枝、附子為君，（助陽）桂枝辛甘溫，歸心、肺、膀胱經(jīng)，利關(guān)節(jié)，溫筋通脈，能解肌而風邪自去；附子辛甘大熱，歸心、腎、脾經(jīng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》卷下言其能治“寒濕，痿蹙拘攣，膝痛不能步行”，《本草綱目》卷一十七謂其治“風濕麻痹，腫滿腳氣”。二藥合用能祛風除濕以通脈，溫經(jīng)散寒以助陽。臣以麻黃、防風、白術(shù)，（祛風散寒除濕）麻黃辛微苦溫，歸肺、膀胱經(jīng)，主中風傷寒頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，祛邪熱氣；防風辛甘微溫，歸膀胱、肝、脾經(jīng)，通陽中之陰，除濕以絕風之源；白術(shù)苦甘溫，歸脾、胃經(jīng)，主風寒濕痹死肌，為除風痹之上藥，三藥合用能疏風散寒，祛濕止痛。麻黃、白術(shù)與桂枝相配，能發(fā)汗、祛表里風濕；白術(shù)與附子相伍祛寒濕、止痹痛。佐以知母、白芍和生姜，（養(yǎng)陰清熱，以防發(fā)散太過）知母清熱滋陰，白芍養(yǎng)血和營，生姜和胃止嘔。使以甘草調(diào)和諸藥，甘草與生姜相配，和胃調(diào)中（補脾溫胃）；甘草與白芍相配，緩急舒筋止痛。本方在祛風勝濕、助陽行痹藥中，配白芍、知母養(yǎng)陰清熱，既可制其溫燥傷陰之性，又能兼清化燥之邪熱，有相輔相成之妙。綜觀全方，共奏宣痹通經(jīng)之功，使邪去熱解，痹痛得愈。本方具祛風除濕，溫經(jīng)宣痹，養(yǎng)陰清熱之功，桂枝、芍藥、知母在方中的特殊性，故以其命名，稱為桂枝芍藥知母湯。
本方配伍特點：寒溫并用，以溫為主，溫經(jīng)散寒以助陽；攻補兼施，以攻為主，祛風除濕止痹痛；剛?cè)嵯酀?，溫燥不傷陰，涼柔不戀邪?/p>
【醫(yī)論】本證病機為素體陽虛，風濕流注關(guān)節(jié)，郁久化熱傷陰，筋脈痹阻不通。風濕流注于筋脈關(guān)節(jié)，氣血通行不暢，故肢體疼痛腫大；病久不解，正氣日衰，邪氣日盛，故身體逐漸消瘦；風邪上犯，則頭眩；濕阻中焦，胃氣上逆，故泛泛欲吐；濕無出路，流注下肢，則腳腫如脫；病久陰虛生內(nèi)熱，故見發(fā)熱。舌淡苔白，脈沉細，為寒濕之象。
本方是以風寒濕邪久羈筋骨，痹阻經(jīng)脈，損傷正氣為主要病機，故臨床運用時應(yīng)以肢體疼痛腫大，身體瘦弱，且反復(fù)發(fā)作為證治要點。
本方現(xiàn)代常用于治療風濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、坐骨神經(jīng)痛及支氣管炎、麻疹肺炎、肺心病心衰、自主神經(jīng)功能紊亂、梅尼埃病、深部組織炎、痛經(jīng)、牙痛、關(guān)節(jié)型銀屑病等辨證屬風濕痹者，正氣受損者。
【驗案】
(1)周奠章，年二旬。因遠行汗出，跌入水中，風濕遂襲筋骨而不覺。其證始則兩足酸麻，繼而足膝腫大，屈伸不能，兼之兩手顫抖，時而遺精，體亦羸瘦，治療3年罔效，幾成廢人。診脈左沉弱，右浮濡，脈證合參，此鶴膝風癥也。由其汗出人水，汗為水所阻，聚而成濕，濕成則善流關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)者，骨之所湊，筋之所束，又招外風，人傷筋骨，風濕相搏，故腳膝腫大而成為鶴膝風。前醫(yī)見病者手戰(zhàn)遺精，誤認為虛，徒用溫補，勢瀕于危。豈知手戰(zhàn)者，系風濕人于肝，肝主筋，而筋不為我用。遺精者，系風濕人于腎，腎藏精，而精不為我攝。溯其致病之由，要皆風濕之厲也。設(shè)非驅(qū)風去濕，其病終無已時。擇用桂芍知母湯，桂、芍、甘草調(diào)和營衛(wèi)，麻黃、防風驅(qū)風通陽，白術(shù)補土祛濕，知母利溺消腫，附子通陽開痹，重用生姜以通脈絡(luò)，間服芍藥甘草湯補陰以柔筋，外用麻黃、松節(jié)、芥子包患處，開毛竅以祛風濕。處方：桂枝12克，生白芍9克，知母12克，白術(shù)12克，附子12克(先煎)，麻黃6克，防風12克，炙甘草6克，生姜15克。外用方：麻黃30克，卜松節(jié)30克，白芥子30克。研勻，用酒和調(diào)，布包患處。服前方半日許，其腳稍伸，仍照前法再服，半月其腳能立，又服1個月，漸漸能行，后守服半月，手不戰(zhàn)，精不遺，而足行走如常，今已20余年矣(《蒲園醫(yī)案》)。
按語：鶴膝風，證見足膝腫大，屈伸不能，肢體羸瘦，此乃風濕襲于筋骨所致。因其兼有手戰(zhàn)、遺精，前醫(yī)誤認為虛而投溫補，藥不對證，病勢益劇。易氏指出：“豈知手戰(zhàn)者，系風濕人于肝，肝主筋，而筋不為我用；遺精者，系風濕人于腎，腎藏精，而精不為我攝”，為實證有羸狀也。選用桂枝芍藥知母湯祛風除濕，再配合外治之法，內(nèi)外兼治，風濕當無地自容矣。
(2)予嘗治一戴姓婦人親驗之。但病因與仲師所舉，大有不同。乃知肢節(jié)疼痛，仲師特下一“諸”字，正以其所包者廣也。蓋因此婦妊娠八月，為其夫病求醫(yī)，抱而乘車，病人身重，將腹中小兒壓斃。夫病愈而妻病腹痛，乃求醫(yī)。醫(yī)藥而墮之，腐矣。妊婦本屬血虛，死胎既下，因貧不能善后，濕毒留頓腹中，久乃旁溢肢節(jié)，死血與寒濕并居，因病歷節(jié)，手足拘攣，入夜手足節(jié)皆劇痛，旦日較緩，其為陰寒無疑，蓋2年矣!予因用原方以每兩折為6克，用熟附塊12克，2劑不應(yīng)。二診改用生附子，汗乃大出。2劑，肢節(jié)便可屈伸，足腫亦消，獨手發(fā)出大泡，有膿有水，將成潰爛。予用丁甘仁法：大小薊各15克，丹皮30克，地骨皮2克，以清血熱。2劑而痂成，4劑而痂脫，遂與未病時無異，以為可無患矣。忽然陰癢難忍，蓋濕毒未盡而下注也。予因令其用蛇床子煎湯熏洗，良瘥。未幾，人市購物，猝然暈倒，諸恙退而血虛之真象見。予乃用：大熟地30克，潞黨參15克，川芎12克，當歸12克，龍骨30克，牡蠣30克，凡20余劑而止，今已抱子矣!
按語：歷節(jié)，證見手足拘攣，人夜手足皆劇痛，此乃寒濕侵人筋骨所致。妊婦本有血虛，曹氏用桂枝芍藥知母湯散寒除濕，以治其實；寒濕除后再調(diào)其虛，故收全功。
聯(lián)系客服
