大黃蟄蟲丸本是仲景治療虛勞干血的代表方劑，我們在臨床中運用現(xiàn)代中藥制作方法基礎(chǔ)上，將其制成配方顆粒治療精索靜脈曲張性不育癥效果頗佳。
大黃蟄蟲丸原方藥物組成：大黃（蒸）、水蛭、虻蟲、蠐螬（炒）、蟄蟲（土鱉蟲）、干漆、桃仁、苦杏仁、黃芩、地黃、白芍、甘草。從大黃蟄蟲丸方藥組成分析，其多含有破瘀之品或蟲類藥物等'蠕動啖血'之輩，功效多具有活血通絡、搜剔啖血之能，是可以化解本病的瘀血阻滯之'不通則不育'的。
但是從另一方面看，本病患者的病程一般較長，勞極病深，部分患者可能出現(xiàn)身體羸弱，不耐峻伐的特點，且干血日久，燥結(jié)脈中，其質(zhì)必堅硬如石，勢固難拔，如以活血化瘀藥攻逐太速，干血必定難以速去，且攻伐之下亦恐會傷及脈絡，又須施以緩補之法，以解除虛勞之'不榮則不育'的目的。
清代李珥臣對大黃蟄蟲丸注釋曰：'大黃蟄蟲丸皆攻下藥，而云緩中補虛者何也？蓋干血不去則新血不生，攻邪即以養(yǎng)正也'。對本病干血的治療，先賢有：'血主濡之'之說，尤在涇也提出治干血三法為'潤以濡其干，蟲以動其淤，通以去其閉'，實乃真知灼見，其中'潤以濡其干'居三法之首，是其論中最為精到之處，是大黃蟄蟲丸治療虛勞干血癥的妙蒂所在，亦含有'緩中補虛'思想的'緩'之意。
脈絡之干血應以濡潤為其樞要，潤之可有軟堅的效果。大黃蟄蟲丸中的桃仁、杏仁是核仁多油富脂之品，《本草綱目》：'桃仁行血......潤燥活血'，'杏仁能散能降......潤燥、消積。'故用以浸潤干結(jié)之死血則藥力持久，緩緩滲入，浸漬濡潤，方能使其充分浸透,松軟如酥，干血軟化后以大黃攻逐瘀血才可勢如破竹；諸蟲搜剔啖血，使脈中蓄積日久、燥結(jié)堅固之干血土崩瓦解。
云'補虛'者，是一補中焦脾土之虧損，使氣血生化有源，而肌肉充盛；二補腎精之不足，瘀去脈通后，培補元氣，使精有所藏，生殖之精充足，因精索靜脈曲張所致的不育癥可隨之明顯改善。
清代的尤在涇對大黃蟄蟲丸治療虛勞干血的功效作了形象的描述：'內(nèi)有干血不去，適足以留新血而滲灌不周，故去之不可不早也。此方潤以濡其干，蟅蟲以動其淤，通以去其閉，而以地黃芍甘和養(yǎng)其虛，攻血而能滋夫血也'。
典型病案分析
鄭某，男，30歲，婚后未避孕2年不育，女方經(jīng)檢查未見明顯異常?；颊?年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊包塊，無發(fā)熱、尿急、尿痛等不適，故未予重視。1年多前在外院診斷為左側(cè)精索靜脈中度曲張及弱精子癥，經(jīng)治療后復查精液常規(guī)仍未見明顯改善，故來我院門診就診。
患者現(xiàn)自覺左側(cè)陰囊墜有少許隱痛，久行久立后癥狀加重，偶有腰酸痛，無排尿疼痛，納一般，寐可，大便時溏。查體：神志可，生命征正常，舌淡紅苔黃膩，脈細澀。既往體健，無'高血壓、糖尿病'病史，否認藥物過敏史。
?？茩z查：外生殖器發(fā)育正常，站立時左側(cè)睪丸下墜較右側(cè)明顯，左側(cè)陰囊內(nèi)可觸及不規(guī)則精索靜脈團。輔助檢查：前列腺液常規(guī)及尿常規(guī)檢查均正常，甲功及性激素六項均未見異常。彩超檢查示：左側(cè)精索靜脈曲張(左側(cè)精索靜脈最大內(nèi)徑0.31cm)；精液常規(guī)分析：液化時間30分鐘，精子濃度17.21×106／ml，快速前向運動：10.6％，總活力（快速前向運動+非快速前向運動）：16.42％，正常形態(tài)精子率：1.5%。
西醫(yī)診斷：1．左側(cè)精索靜脈曲張（中度）；2．弱精子癥。
中醫(yī)診斷：筋瘤(腎虛血瘀證)
向患者解釋病情，患者本意先中藥保守治療。故對癥治以活血化瘀，溫補脾腎法。
處方：熟大黃8g、土鱉蟲6g、水蛭3g、黃芩6g、杏仁6g、桃仁10g，熟地15g、芍藥10g、石斛10g、菟絲子10克、炙甘草6g。先服14劑，制成機配免煎顆粒（由江蘇省江陰市天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），每天1劑，開水分2次沖服。
服藥半月后復查精液分析：液化時間約為45分鐘，精子濃度30.24×106／ml，快速前向運動：24.5％，總活力：36.3％，常形態(tài)精子率：2.0%。守方續(xù)服14劑鞏固療效，后服養(yǎng)真湯14劑補益脾腎，2個月后患者復查精液分析結(jié)果示：液化時間42分鐘，精子濃度46.56×106／ml，快速前向運動：38.6％，總活力：52.7％，常形態(tài)精子率：3.5%?；颊咴俅沃廖铱崎T診復診，告知已生育一胎，現(xiàn)為擬行生育二胎檢查精液。
按：患者之所以婚后久不育可能與精索靜脈曲張導致少弱精子有關(guān)。左側(cè)陰囊內(nèi)觸及不規(guī)則管狀結(jié)構(gòu)的精索靜脈團，舌淡紅苔黃膩、脈細澀等是瘀血凝滯所致，偶有腰膝酸痛癥狀是腎精不足，腰府失養(yǎng)的表現(xiàn)；納差，大便溏稀者為脾胃運化失調(diào)。
本病的病機為腎虛血瘀，精氣不足之證。故本病對癥治以仲景之大黃蟄蟲丸加減，原方具有活血化瘀，緩中補虛的作用，方中辨證加入石斛滋陰生津，益胃和脾，菟絲子功補腎生精，期間酌情加以養(yǎng)真湯健養(yǎng)脾胃，以生后天精血，全方諸藥同用則脈絡之瘀血得以疏通，精血滋生，故療效顯著。
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