導讀
本方為風濕在表陽氣虛弱之證治。傷寒表證未解，風寒留著肌肉，陽虛難以化寒濕，故見身體煩痛，不能轉側；風濕相搏，邪仍在表，表陽已虛，故其人脈浮虛而澀。
《傷寒溯源集》曰：風邪，非桂枝不能汗解；寒邪，非附子不足以溫經，非生姜亦不能宣發(fā)；甘草大棗，緩姜附之性，助桂枝而行津液也，此方乃太陽上篇誤下之后，脈促胸滿微惡寒之桂枝去芍藥湯而加附子，非汗后遂漏不止之桂枝加附子湯也。桂枝附子湯，乃去芍藥者，故另立一名，而無加字。桂枝加附子湯，乃不去芍藥者，即于桂枝全湯加入，故多一加字，觀仲景立法處方，無不各有深意。[錢天來]
總之，本方為助表陽以逐濕，治風濕在表，表陽虛之要方也。
組成
桂枝附子湯方：
桂枝四兩（去皮） 生姜三兩（切） 附子三枚（炮，去皮，破八片） 甘草二兩（炙） 大棗十二枚（擘）
上五味，以水六升，煮取二升，去，分溫三服。
方義
本方為桂枝湯去芍藥加附子所組成。方中去芍藥之酸斂，因其不利于濕；本方以附子溫經散寒，兼祛風濕為君；桂枝溫經解表，散寒通絡為臣；佐以大棗、生姜，調和營衛(wèi)；使以甘草調和諸藥，并制附子之毒烈。諸藥合用，共奏溫經散寒、祛風勝濕之效。
臨證要點
主癥：身體煩疼，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者。
病機：風濕相搏于肌肉關節(jié)之間。
治法：溫經散寒，祛風勝濕。方用桂枝附子湯。
醫(yī)案舉例
01
體虛感冒
梁某，男，成年。素易外感，忽覺惡風，微汗出，周身筋骨酸痛，沉重，臥而難以轉側，關節(jié)屈伸不利；無頭痛項強、口渴嘔吐等癥，二便調，口淡，舌淡苔白，脈浮虛，體溫38.5℃。前醫(yī)以三仁湯加減治療未效而轉診。此證為陽虛之體感受風寒濕，為痹證之初。正如《傷寒論》所說：“風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之?！惫释兑裕汗鹬?0g，熟附子12g，生姜3片，大棗6枚，炙甘草6g。服3劑，諸癥消失而愈。
按：桂枝附子湯方中，桂枝祛風，配附子溫陽行濕；甘草、姜、棗和中養(yǎng)胃，有驅風除濕，和中養(yǎng)胃之效，而風寒濕邪侵體表，衛(wèi)陽與之抗爭，必見發(fā)熱，一般多因此而不敢用桂、附。家屬因顧慮病情加重；在煎藥時減少附子一半，不料病者服藥后，諸癥減輕，體溫已減。余下兩劑，即為使用，藥完病愈。由此可見，發(fā)熱并不是不能使用桂、附。只要謹守病機，求其根本是關鍵，如有陽虛脈證而用之，即能收到效果。[新中醫(yī)，1980，（2）：30]
02
風濕
余某，37歲，業(yè)商。素體陽虛，肥胖多濕，春夏之交，淫雨纏綿，適感冷風而發(fā)病。頭痛惡風，寒熱身重，肌肉煩痛，肢冷溺澀，脈強而遲，舌苔白膩兼黑，此風濕相搏之候。其濕勝于風者，蓋陽虛則濕勝矣。汗利兼行以和解之，用桂枝附子湯，辛甘發(fā)散為
君，五苓散辛淡滲泄為佐，仿仲景徐徐微汗例，則風濕俱去，驟則風去濕不去耳。
處方：川桂枝3g，茯苓19g，蒼術3g，炙甘草1.2g，淡附片2.4g，澤瀉4.5g，炒秦艽4.5g，鮮生姜3g，紅棗2枚。1劑微汗出而痛除。再劑肢溫不惡風，寒熱亦去。繼用平胃散加木香、砂仁，溫調中氣而愈。[全國名醫(yī)驗案類編.上海：上?？茖W技術出版社，1959]
03
坐骨神經痛
某患者，久患坐骨神經痛，天氣寒冷時加劇，入暮尤甚，夜不能寐，終日臥床，不能久坐，步履艱難，需人扶持，行走時左下肢跋蹙呈側彎狀，舌淡苔白，脈象細弱。先后用桂枝附子湯加減30余劑，腰腿疼痛已微，冷感消失，屈伸自如，續(xù)服20劑而愈。[傷寒知要.南昌：江西人民出版社，1982.218]
現代臨證
現代臨證，應用于外感以及其他熱性病之初期發(fā)熱，惡寒，頭痛，汗出，小便頻數，或心煩，或下肢攣急；神經痛、糖尿病神經病變、風濕性疾患、貝切特氏病、擦疸、面癤等發(fā)熱疼痛，四肢逆冷，脈浮虛者；亦可用于低血壓而見本方證者。
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