①慢性胃炎：由各種病因引起的胃粘膜慢性炎癥，主要分為三種：非萎縮性（淺表性）、萎縮性和特殊型。
②引起慢性胃炎的因素主要有：①幽門螺旋桿菌（HP）感染（最主要）、②自身免疫（血液中能檢測到自身抗體，屬于自身免疫?。?、③其他因素（如酗酒、服用非甾體類抗凝藥、某些刺激性食物）損傷胃粘膜。
③臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者無癥狀；有癥狀者常表現(xiàn)為不規(guī)則上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀，然其嚴重程度與內(nèi)鏡報告并無肯定聯(lián)系。
自身免疫性胃炎患者可伴有貧血，或維生素B12缺乏等。
④檢查方法：①胃鏡及活組織病理學(xué)檢查；②Hp檢測；③自身免疫性胃炎檢測：血PCA和IFA，伴惡性貧血時IFA為陽性；④血清胃泌素G17、胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ測定：血清胃泌素G17升高、胃蛋白酶原Ⅰ和（或）胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值下降（胃體萎縮）；血清胃泌素G17下降、胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值正常（胃竇萎縮）；兩者均低（全胃萎縮）。
2.中醫(yī)辯證
①辨虛實：凡胃脘痛病程較長，痛處按壓后癥狀緩解，饑餓時疼痛明顯，飯后疼痛好轉(zhuǎn)，面色少華，體虛乏力者，均屬虛證；凡病程較短，痛處按壓后疼痛加劇，饑餓時疼痛較輕，飯后疼痛加重，稍微進食即感腹脹者，均為實證。
②辨寒熱：胃脘陣痛，疼痛劇烈，灼熱口苦，乃是胃有實火；冷痛得溫癥狀減輕，為中虛胃寒；胃脘燒灼樣疼痛，有嘈雜感，飯后癥狀緩解，口干舌苔干凈，多是胃陰不足，或陰虛胃熱；嘈雜泛酸，多屬肝胃郁熱；泛酸口干，乃肝膽郁火，或中虛脾胃不和。
③辨氣血：初起得病，痛且嘈雜不適，病在氣分；胃脘疼痛日久，有刺痛感而有按壓痛，病已入血絡(luò)。有便血史，或平日貪飲者多病兼瘀滯。大便中有紫黑色血塊，疼痛處不能按壓，為瘀血在胃；中年以后，胃脘部疼痛反復(fù)不止，大便色黑形體消瘦，此外平時情志抑郁，或嘔黏液血絲，應(yīng)當考慮胃脘部惡性病變。
3.分證診治
①中虛氣滯證
癥狀：胃脘隱痛，喜溫喜按，常兼脘痞食少，噯氣，神疲便溏，舌多淡紅，邊多齒印，苔白，脈細。
病機治法：中氣不足，旋運無權(quán)，氣滯于中，治當健中理氣。
方藥：香砂六君子湯或黃芪建中湯加減。
加減：胃虛上逆，嘔吐清水，加吳萸、肉桂。脘腹冷痛，脾陽不足者，用熟附片、吳萸、良姜、益智仁等辛熱通陽；中虛痰濕濁陰凝聚，寒濕偏重的，以蒼術(shù)、桂枝、吳萸、生姜、半夏等通陽化濁。若衰年久病，命火式微，或胃病日久，有脾及腎，則在補脾藥中選加熟附片、肉蓯蓉、補骨脂、煨肉果等溫腎之品。
②肝胃不和證
癥狀：胃脘脹痛，連及兩脅，病發(fā)與情志有關(guān)，或伴吞酸嘔苦，頻頻噯氣，苔多薄黃，脈小弦。
病機治法：肝失條達，橫逆犯胃，胃失和降，治當疏肝和胃。
方藥：柴胡疏肝飲加減。
加減：夾瘀加五靈脂、九香蟲；若肝熱犯胃，見胃脘灼痛，泛酸嘈雜，心煩易怒者，用左金丸、金鈴子散清泄為主，少佐川芎、香附、柴胡以開郁；如肝經(jīng)郁火傷陰，或胃陰不足，肝氣橫逆的，宜清肝、制肝用桑葉、丹皮、瓦楞子，養(yǎng)陰用沙參、麥冬，佐以酸甘；肝火既清，見肝胃陰虛，常以烏梅炭、白芍、甘草、生地、甘杞子等酸甘化陰，柔肝養(yǎng)胃。邪在膽，逆在胃，見嘔苦的，配用旋復(fù)代赭湯，溫膽湯治療。
③胃陰不足證
癥狀：胃脘隱痛，或灼痛，嘈雜似饑，納少，口干，大便干結(jié)，舌紅少津，苔少或花剝，脈細數(shù)。
病機治法：胃陰不足，和降失司，治當滋養(yǎng)胃陰。
方藥：沙參麥冬湯加減。
加減：如兼脘痞，加佛手花、玫瑰花、川厚樸花、川楝子。夾濕加佩蘭、冬瓜子。若舌光紅無苔、食入作嘔，加荷葉、陳倉米、生熟谷芽，另用冬瓜火腿湯。若胃陰虧損，中州失濡，虛火內(nèi)灼，則甘寒、酸甘合用，少佐清泄，玉女煎加減。若氣陰兩虛，用藥甘溫而不燥，柔養(yǎng)而不膩，常用太子參、生白術(shù)、山藥、扁豆、生薏仁和石斛、玉竹、沙參、麥冬等。胃脘燒灼感明顯，屬胃陰虛所致者，多取烏梅炭、白芍、炙甘草。
④氣滯血瘀證
癥狀：胃脘疼痛，經(jīng)久不止，關(guān)如針刺，食后痛甚，按之亦痛，入夜痛劇，或有黑便，舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑瘀點，脈細澀。
病機治法：久痛入絡(luò)，絡(luò)脈損傷，血瘀氣滯，治當理氣化瘀。
方藥：桃紅四物湯、失笑散加減
加減：加瓦楞子、九香蟲、降香、元胡等。如兼遠血，加阿膠珠、側(cè)柏葉、地榆炭、炮姜
炭等。
4.臨證要旨
①調(diào)理升降，以平為期
脾為陽土，以升為??；胃為陰土，以降為和。升降功能失常，水谷受納、腐熟、運化功能障礙，則會出現(xiàn)脘腹痞滿、疼痛、嘔吐、呃逆、泄瀉等病癥。治療時以疏通脾胃氣機為要旨，斡旋氣機升降，務(wù)求調(diào)氣復(fù)平，不使中焦壅滯，寒熱溫涼勿予偏頗。
②用藥輕清醇正
益氣健脾：太子參、白術(shù)山藥等清補之品；潤養(yǎng)胃陰：南北沙參、麥冬等清養(yǎng)之品；行氣：佛手、綠梅花等理氣而不傷陰之品；清泄郁熱：黃芩、白花蛇舌草、半枝蓮等；利濕：重用薏仁；養(yǎng)血柔肝：用當歸、白芍、百合、合歡皮等兼調(diào)暢情志。
處方輕清簡約，方藥醇正；每味藥物用量亦不宜太重，達到治療效果即可；膳食調(diào)養(yǎng)，怡情悅性，節(jié)飲食，慎起居。
5.小結(jié)
①根據(jù)臨床資料統(tǒng)計，屬中虛氣滯的占55.1%，肝胃不和的占18.5%，胃陰不足的占16.9%，此外，氣滯血瘀的占9.5%。但在臨床上各證往往可以錯雜互見，虛中有實，寒熱夾雜。
②萎縮性胃炎典型胃陰不足證，雖高于淺表性胃炎、潰瘍病等，但仍屬少數(shù)。不能誤以萎縮性胃炎多是胃陰不足，而過用清潤，以致戕傷中氣，加重病情。
③由于萎縮性胃炎病涉及胃、肝、脾等臟腑，病理有虛實寒熱和升降潤燥過偏等不同，且標本虛實、臟腑相兼為患者甚多，故不能用簡單分型機械硬套，而應(yīng)根據(jù)隨癥辨證的癥候表現(xiàn)靈活施治，才能提高療效。
單兆偉簡介：江蘇省中醫(yī)院主任醫(yī)師。師從孟河傳人張澤生教授和國醫(yī)大師徐景藩教授?！皣鴦?wù)院政府特殊津貼”和“全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進工作者”榮譽稱號獲得者。被授予中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會脾胃病學(xué)術(shù)杰出貢獻獎。從事中醫(yī)臨床工作50余年，形成了獨特的學(xué)術(shù)思想和診療體系，成為公認的脾胃病大家，尤擅長脾胃系統(tǒng)疾病及內(nèi)科疑難疾病的診治，療效顯著。作為全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師，培養(yǎng)學(xué)術(shù)繼承人4人，全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才6人。擔(dān)任南京中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師、中國中醫(yī)科學(xué)院博士后合作導(dǎo)師，先后培養(yǎng)博士后3人，博士40人，碩士42人，在讀碩士研究生3人。1997年來主持國家級課題1項，省部級課題3項。獲得省部級科技進步獎3項。撰寫出版學(xué)術(shù)著作1部，主編學(xué)術(shù)著作6部，副主編學(xué)術(shù)著作2部，參編學(xué)術(shù)著作5部。發(fā)表第一作者論文28篇，通訊作者或指導(dǎo)學(xué)生期刊論文110篇，單兆偉教授經(jīng)驗類期刊論文176篇，共計314篇。曾任中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會副主任委員、江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病專業(yè)委員會主任委員、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化病專業(yè)委員會副主任委員、南京中醫(yī)藥學(xué)會副理事長。現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會名譽主任委員、南京中醫(yī)藥學(xué)會名譽顧問、中醫(yī)脾胃病臨床研究基地學(xué)術(shù)帶頭人。 整理者 趙祝樺
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