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濕疹，是以紅斑、丘疹、水皰、糜爛滲液、搔癢、結(jié)痂，反復(fù)發(fā)作為主要特征的皮膚病，基層常見，病人感覺痛苦，醫(yī)者治療棘手。

現(xiàn)根據(jù)多年的實踐談?wù)勎覍裾畈∫虿C的認識。

祖國醫(yī)學認為，濕疹主要與濕有關(guān)，同時與外感六淫、內(nèi)傷飲食關(guān)系密切。因濕可蘊熱，發(fā)為濕熱之證，日久損傷脾胃。熱則傷陰血而致虛實夾雜。單純的濕熱之證多表現(xiàn)為急性濕疹，而一旦熱傷陰血，則多呈慢性而終久不愈。個人認為，濕疹的發(fā)生，雖形于外而實發(fā)于內(nèi)。這應(yīng)從兩個方面去理解，一是外受濕熱之邪，一是飲食傷脾。我們知道，飲食入胃，乃由脾去運化，如果平常過食肥甘厚味或煙酒濃茶辛辣之品，就容易導(dǎo)致濕從內(nèi)生、脾因濕困而引起運化失司。若腠理不密，涉水浸濕，外受濕邪，充于腠理而發(fā)病。所以內(nèi)濕與外濕相互博結(jié)在一起，是該病之實質(zhì)。濕與熱結(jié)，易從火化，病變迅速，護理不當或治不及時，易造成感染；濕與風伴，善行數(shù)變，彌漫泛發(fā)，搔癢明顯。

今晚先講急性濕疹的證治。

急性濕疹我一般只分二型治療，即：熱偏盛型濕疹和濕偏重型濕疹。

一般起病急，病程短，變化快。我多根據(jù)季節(jié)、部位和皮損程度選用方劑。如發(fā)熱、口渴、心煩、便秘，小便短赤，局部皮損初起潮紅且灼熱明顯，甚至輕度腫脹，好發(fā)于頸項、腋下、乳腺、外陰等處，皮疹成片，滲液搔癢，多用龍膽瀉肝湯作底方加減。

該方不僅對肝膽實火上炎有效，同時對肝膽濕熱下注效果也很好。是一首清利并行，瀉中有補，降中寓升的有效良方。方中龍膽草大苦大寒，既瀉肝膽實火，又利肝膽濕熱，瀉火除濕；黃芩、梔子苦寒瀉火，燥濕清熱，以助龍膽草藥力；病機十九條謂：諸痛癢瘡，皆屬于心；梔子兼有清心除煩之用；祛濕不利小便，非其治也，故又入澤瀉、木通、車前導(dǎo)濕熱于水道而出；為防其苦寒傷陰，又加當歸、地黃養(yǎng)血滋陰，使邪去陰血不傷；肝素喜條達而惡抑郁，當火邪內(nèi)郁，肝膽之氣不疏，加之大劑苦寒降泄，恐肝膽之氣被抑而傷及氣機之升降，故投柴胡條達疏暢，推陳致新，同時引藥入肝膽經(jīng)，具有火郁發(fā)之之意；柴胡、當歸、地黃同用，養(yǎng)肝體而調(diào)肝用也，亦體現(xiàn)出肝體陰而用陽之旨；甘草調(diào)和護胃安中。君臣佐使，井然有序，火降熱清，濕濁得利，循經(jīng)之疾，可速向愈。多數(shù)醫(yī)家恐藥苦寒傷其脾陽，然筆者臨床常用，中病即止，患者未有不適者。至于隨癥加減，當遵有是證用是藥之原則靈活掌握。值得一提的是對素有“瘡家圣藥”之連翹的加入，我喜歡以大劑30克以上，既清熱解毒，消癰散結(jié)，尚可強心利尿，不可不知。

病例

胡某，男，38歲。2017年3月15日初診。頸、雙上肢及軀干部位紅色丘疹，皮損融合成片，滲液明顯，搔癢；口渴，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

診斷為熱盛型急性濕疹。系濕郁日久化熱所致，予龍膽瀉肝湯加味七付而愈。

龍膽草6克、梔子10克、黃芩10克、柴胡10克、生地15克、車前子10克、澤瀉15克、木通10克、當歸10克、大黃6克（后下）、滑石30克、土茯苓30克、連翹20克、白鮮皮15克、甘草5克。

此型多由熱盛期治不如法或久拖不治造成。由于濕性趨下，重濁，故大多數(shù)病發(fā)下半身。有急性濕疹的所有癥狀，只是火熱之邪相對較輕而已，在這個時期我大都以四妙散合土茯苓飲治療。

土茯苓飲方：土茯苓60～120克、白鮮皮15～30克、紫草10～15克、亞麻子15～30克、烏梅10～15克、當歸10～15克、防風10～15克、車前子10～15克、連翹15～30克、甘草5～10克。

這張方子是我?guī)煾祩魇诘呐R床實用方之一，應(yīng)用于臨床30余年，治療各種急慢性濕疹數(shù)千例，收到了較好的臨床療效。

該方針對性極強，表現(xiàn)在大劑量土茯苓的應(yīng)用上。該藥在《本草綱目》里開始入藥，最初的功效是用于治梅毒，后來發(fā)展為解鉛毒。朱良春老在痛風治療中極力推崇該藥，認為有降低血尿酸作用。對一些不明原因引發(fā)的慢性炎癥有很好的治療作用。其次祛濕止癢陣容強大，用白鮮皮、亞麻子止癢，其中也暗含過敏煎在內(nèi)，正合濕疹病機。整張方子藥味不多，集祛風除濕，養(yǎng)血活血，消斑止癢于一體，藥性不偏不燥，既可單獨處方，亦可作合方使用，對慢性反復(fù)發(fā)作性濕疹效果也很獨特。