程婷婷：現(xiàn)任斯邁爾齒科兒牙專家。畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學(xué)，口腔臨床專業(yè)，畢業(yè)后師從張棟梁教授深造口腔正畸專業(yè)，在兒牙早期矯正，青少年矯正及成人隱形有豐富經(jīng)驗(yàn)，曾多次赴北大口腔醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，治療理念與國(guó)際接軌，對(duì)待患者熱情周到，切身為患者制定治療方案。
小乳牙的大影響，齲壞可能會(huì)造成孩子自閉！
搜狐母嬰：乳牙的主要作用有哪些？
程婷婷：乳牙是我們?nèi)祟惷瘸龅牡谝桓毖例X，也是兒童咀嚼器官的重要組成部分。它的作用主要分為三個(gè)方面。第一，乳牙有利于兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。幼兒期是孩子生長(zhǎng)發(fā)育的旺盛期，正常的乳牙能夠發(fā)揮良好的咀嚼功能，健康的乳牙有助于消化作用，進(jìn)而有助于頜面部正常的發(fā)育。
第二，乳牙是有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成。乳牙對(duì)恒牙的萌出是有一定的誘導(dǎo)作用的，如果乳牙過早地喪失，它常常會(huì)導(dǎo)致恒牙排列不齊。其中最常見的一種現(xiàn)象是孩子的第二乳磨牙，也就是他六齡齒之前的第二乳磨牙過早地齲壞而拔除的時(shí)候，沒有及早地去做間隙保持器，而造成后續(xù)長(zhǎng)出的六齡齒提前前移位，造成間隙變小，那相繼地第二前磨牙長(zhǎng)出的時(shí)候，間隙就不足了，孩子牙就長(zhǎng)歪了，這是很常見的一個(gè)臨床例子。
第三，乳牙它具有利于發(fā)音及保護(hù)心理的作用。乳牙萌出期是兒童開始發(fā)音學(xué)說話的主要時(shí)期，如果在這個(gè)時(shí)期孩子的乳前牙大面積地齲壞或早失，對(duì)孩子的心理是有一定的影響的，孩子就會(huì)覺得自己比別人難看。最嚴(yán)重，我們見過有的孩子是因?yàn)楹⒆育x壞造成他的自閉，這是最嚴(yán)重的一種情況，當(dāng)然了，我們大家也不想看到這個(gè)情況。
保護(hù)乳牙應(yīng)該從胎寶兒時(shí)期就開始
搜狐母嬰：乳牙健康與孕媽媽的營(yíng)養(yǎng)和遺傳有直接的關(guān)系嗎？
程婷婷：乳牙的牙胚是在胎兒6-7周開始形成，這時(shí)需要多種營(yíng)養(yǎng)素來強(qiáng)壯牙齒。這其中有五種營(yíng)養(yǎng)素最為關(guān)鍵。第一個(gè)就是維生素D的攝取。維生素D對(duì)乳牙的形成有很大的支持作用。第二個(gè)是鈣。如果在胎兒生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)鈣化受阻，就會(huì)表現(xiàn)出乳牙在萌出后顏色的改變及形態(tài)上的缺陷。第三個(gè)是蛋白質(zhì)。如果說蛋白質(zhì)缺乏了，可能就會(huì)造成牙齒形態(tài)的異常。第四方面就是脂肪。脂肪在牙齒表面會(huì)形成脂類的保護(hù)膜，防止牙齒脫礦。第五方面就是氟。氟與抗齲能力是有一定的關(guān)系。
乳牙萌出有順序，女孩要比男孩早！
搜狐母嬰：乳牙萌出的時(shí)間有早有晚，很多家長(zhǎng)很糾結(jié)。您對(duì)此是怎么看的？
程婷婷：首先，我們先普及一下乳牙萌出的正常時(shí)間，乳牙它是分五個(gè)名稱的牙，分別是：乳中切牙、乳側(cè)切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙。乳中間牙是最靠中間的這顆牙，中間牙旁邊我們叫乳側(cè)切牙，乳側(cè)切牙旁邊叫乳尖牙，乳尖牙后面叫第一乳磨牙，最后一顆叫第二乳磨牙。
乳牙的分配規(guī)律是下牙先長(zhǎng)，上牙后長(zhǎng)。女孩的萌出時(shí)間一般比男孩要早。下頜的乳中間牙一般萌出的時(shí)間是6個(gè)月，在8個(gè)月左右的時(shí)候，上頜的乳中間牙會(huì)長(zhǎng)出；乳側(cè)切牙的下牙也在8個(gè)月時(shí)候長(zhǎng)出，上頜的乳側(cè)切牙是9個(gè)月的時(shí)候；其次就是下頜的第一乳磨牙是在12個(gè)月的時(shí)候萌出，上頜的第一乳磨牙是14個(gè)月的時(shí)候萌出；再就是下頜的乳尖牙，乳尖牙是16個(gè)月的時(shí)候萌出，那上頜的乳尖牙就是18個(gè)月的時(shí)候萌出，最后長(zhǎng)出的就是第二乳磨牙，下頜長(zhǎng)出的時(shí)間是20個(gè)月，上頜就是24個(gè)月。
針對(duì)正常的乳牙萌出時(shí)間，我們會(huì)分兩類，一種就是長(zhǎng)得早的，我們叫乳牙早萌。這種現(xiàn)象在臨床上是非常少見的。乳牙早萌也分兩種，一種就是誕生牙，誕生牙的意思指的是孩子一出生，口腔內(nèi)就已經(jīng)有了牙齒，這個(gè)牙齒一般都是長(zhǎng)得不是很結(jié)實(shí)，如果摸上去有松動(dòng)的話，應(yīng)該即使拔除。另外一種就是新生牙，新生牙指的就是出生后不久萌出的牙齒。
針對(duì)于乳牙早萌，相對(duì)應(yīng)的還有乳牙遲萌。乳牙遲萌的意思是，超出三歲后20顆牙齒還沒有完全地萌出。乳牙遲萌也是分兩個(gè)方面，第一方面就是個(gè)位牙遲萌，個(gè)位牙遲萌也是非常少見的，最常見的應(yīng)該是全口或是多數(shù)成對(duì)的牙齒萌出比較過遲，這個(gè)情況與全身因素是有關(guān)系的，比如說佝髏病、甲狀腺功能低下或者是營(yíng)養(yǎng)缺乏，都會(huì)造成乳牙遲萌。
搜狐母嬰：那針對(duì)乳牙遲萌，有哪些方法可以治療嗎？
程婷婷：乳牙遲萌大多都是全身的因素造成的，治療之前需要先查出相關(guān)的疾病，然后再去積極去治療。
搜狐母嬰：乳牙萌出會(huì)出現(xiàn)很多狀況，家長(zhǎng)該如何應(yīng)對(duì)？比如：哭鬧、流口水、愛咬東西等。
程婷婷：乳牙萌出的時(shí)候，最常見的現(xiàn)象就是流口水。為什么呢？因?yàn)橥僖合偈侵饾u發(fā)育成熟的。而乳牙萌出時(shí)期的嬰兒，他的吞咽口水功能還沒有完全健全，所以流口水是非常正常的。在孩子出現(xiàn)流口水時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)該是隨時(shí)幫他去擦除，口水流到皮膚相應(yīng)的位置，應(yīng)該把他皮膚也擦干凈。擦口水的手帕，一定是用棉質(zhì)的，并且應(yīng)該每天定期消毒。
那么，他為什么愛咬東西呢？因?yàn)樗例X在牙齦里面一直想往上長(zhǎng)，牙齦又不想讓它長(zhǎng)，牙齒和牙齦就一直在“打架”，咬硬的東西會(huì)讓牙齦舒服一些。此時(shí)，我們家長(zhǎng)可以給孩子買點(diǎn)牙床訓(xùn)練器，促進(jìn)頜骨及牙床的發(fā)育。在孩子哭鬧的時(shí)候，可以買一些轉(zhuǎn)移孩子注意力的玩具，轉(zhuǎn)移一下他的注意力就可以了。
保證乳牙的潔凈，才利于長(zhǎng)出整齊恒牙
搜狐母嬰：家長(zhǎng)在保護(hù)乳牙的過程中，應(yīng)該注意什么呢？
程婷婷：首先，家長(zhǎng)要清楚孩子乳牙護(hù)理開始的時(shí)間。從孩子萌出第一顆乳牙開始，家長(zhǎng)就應(yīng)該幫他護(hù)牙了。這時(shí)在孩子喝完奶以后，家長(zhǎng)就應(yīng)該及時(shí)用紗布或是專用的手指牙刷來幫孩子清潔牙齒的各個(gè)面。對(duì)于沒有長(zhǎng)牙齒的牙床，也應(yīng)該做清潔。其實(shí)，護(hù)牙應(yīng)該是從沒開始長(zhǎng)牙以前的牙床開始，然后一直到最后乳牙完全長(zhǎng)出，這都是應(yīng)該屬于乳牙護(hù)牙開始的時(shí)間的階段。
第二，應(yīng)該是培養(yǎng)孩子的刷牙習(xí)慣。刷牙習(xí)慣也應(yīng)該是從孩子開始出生的時(shí)候，喝奶開始了，就開始清潔牙床，一直到最后的乳牙全部萌出。
第三，我們?cè)趺慈ケ苊膺@個(gè)奶瓶齲呢？奶瓶齲的意思就是說孩子喜歡含著奶瓶睡覺，奶嘴就一直沾在這個(gè)牙床上，奶里面的成分、糖分一直附著在牙齒上牙的里側(cè)。這個(gè)糖分是我們口腔制取細(xì)菌非常喜歡的一個(gè)成分，也很容易造成牙齒的齲壞。我們?cè)趺慈ケ苊饽兀?/strong>孩子喝完奶以后，可以在奶瓶里放上清水，讓孩子再喝點(diǎn)清水，或者由家長(zhǎng)來幫孩子做一下再清潔。
第四，孩子在喝飲料的時(shí)候，少用吸管。因?yàn)轱嬃系奈埽鶗?huì)頂?shù)胶⒆拥拈T牙后面，門牙后面如果有殘留的飲料糖分，也會(huì)很容易造成齲壞的。
第五，孩子應(yīng)該在兩歲就應(yīng)該告別奶嘴。孩子在奶瓶時(shí)，通常會(huì)使勁去包裹住這個(gè)奶嘴，那奶嘴就會(huì)碰到上牙和下牙，力量一大，上下牙就很容易造成乳牙的不齊。
第六，當(dāng)心不利的口腔的藥物。給孩子吃的藥，一般都會(huì)有蔗糖放進(jìn)去，才能讓孩子很愛吃這個(gè)藥。家長(zhǎng)給孩子喝完沖劑以后，也要養(yǎng)成清理口腔的好習(xí)慣。
最后一點(diǎn)，家長(zhǎng)一定要堅(jiān)持口腔衛(wèi)生不妥協(xié)。不能說孩子不刷牙了，家長(zhǎng)就可以依從他不去刷牙，一定要讓他養(yǎng)成非常良好的口腔刷牙的習(xí)慣。
“問題”乳牙的預(yù)防及治療
搜狐母嬰：作為兒牙醫(yī)生，在您臨床的過程中，家長(zhǎng)最常見的誤區(qū)有哪些？希望您理論結(jié)合實(shí)際的講一講。
程婷婷：很多家長(zhǎng)認(rèn)為乳牙遲早會(huì)被替換掉，壞了可以不用管。乳牙的齲壞初期就是一個(gè)小黑點(diǎn)，小到很難被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)，加之孩子的表達(dá)能力有限，那可能三個(gè)月以后，這個(gè)“小點(diǎn)”可能就發(fā)展一個(gè)非常大的齲壞。因?yàn)槿檠赖难烙再|(zhì)非常的薄弱，一旦有細(xì)菌去侵蝕它以后，發(fā)展速度非?？臁Ｋ?，通常來醫(yī)院就趁的孩子，都是牙洞已經(jīng)非常大了才來看牙，這時(shí)檢查的痛苦也是隨之增加的。
另一個(gè)常見誤區(qū)，就是一側(cè)牙壞了，用另外一側(cè)去吃東西。已壞損的這顆牙齒就會(huì)越壞越大，深齲最后發(fā)展為牙髓炎或者是根尖炎。如果牙髓炎在早期階段，我們還是可以通過兒牙的根管治療去挽救這顆牙。一旦發(fā)展為根尖炎，而且這個(gè)牙齒破壞程度非常大，保留的成分又不是特別大，那有可能這個(gè)牙齒面臨的最后結(jié)果就是拔除。最常見的應(yīng)該是第二乳磨牙拔除，拔除以后的間隙就要保持，如果不保持的話，萌出的六齡齒很容易就往第二乳磨牙這個(gè)間隙去萌出，造成后續(xù)的乳恒牙交替、牙列不齊，這是很常見的。
還有一種就是乳牙外傷。乳牙外傷是在三歲左右最為常見，這時(shí)的孩子喜歡跑跳且安全意識(shí)不足。最輕的是牙震蕩，這個(gè)情況要觀察六到八周。如果發(fā)現(xiàn)孩子的前牙變黑，很可能就已經(jīng)是牙髓壞死。這時(shí)候就需要及時(shí)就醫(yī)，而不要以為是單純的飲食習(xí)慣造成的牙齒變黑。如果是缺損了一小塊，可以幫孩子把缺損完的牙齒銳利邊緣調(diào)磨一下。如果牙齒缺損面積較大，已經(jīng)冒出這個(gè)乳牙的神經(jīng)了，那就一定要進(jìn)行乳牙的根管治療了。
對(duì)于乳牙來說，在臨床上都有什么預(yù)防的措施呢？第一個(gè)就是窩溝封閉，還有就是涂氟。涂氟是針對(duì)于孩子還沒有很好的口腔吞咽功能的時(shí)候，去幫他進(jìn)行早期的涂氟的治療，氟離子是可以促進(jìn)牙齒礦化。礦化的意思就是說，使孩子的牙齒變得很堅(jiān)固。窩溝封閉指的就是在不磨除牙齒、牙體組織的情況下，在牙齒表面，尤其是針對(duì)于孩子齲化容易發(fā)生的位置，點(diǎn)隙涂布一些有機(jī)的高分子材料進(jìn)行封閉，保護(hù)牙齒不受細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物的侵蝕，隔絕口腔細(xì)菌的作用，防止食物的存留和牙菌斑發(fā)生而采取的一種非常有效的防齲措施。
那我們什么時(shí)候開始窩溝封閉呢？最常見的窩溝封閉，主要是針對(duì)于六齡齒開始進(jìn)行的。我們也可以針對(duì)乳牙的第一乳磨牙、還有第二乳磨牙進(jìn)行窩溝封閉，這個(gè)時(shí)候一般是在兩歲半到三歲的時(shí)候，孩子能正常地去刷牙、有很好的口腔吞咽功能的時(shí)候來完成窩溝封閉。孩子的第一乳磨牙還有第二乳磨牙，它是最后才會(huì)更換恒牙的兩顆乳磨牙，它是口腔里面待的時(shí)間最久的乳磨牙。所以，我們家長(zhǎng)應(yīng)該是很好地去保護(hù)它、呵護(hù)它。
專家寄語：保護(hù)寶寶乳牙我們提倡“預(yù)防為主、防治結(jié)合”。家長(zhǎng)要幫孩子養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣，定期到醫(yī)院對(duì)孩子的乳牙進(jìn)行檢查。最后，祝每個(gè)孩子都不要為牙齒有齲壞而煩惱。從最簡(jiǎn)單的刷牙開始，這個(gè)也是最常見、最重要的保護(hù)的一種方式。
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