飲酒是一種重要的社交手段，但飲酒帶來的健康問題也需引起重視。酒的主要成分是乙醇，乙醇吸收入血后可對(duì)多個(gè)器官組織產(chǎn)生毒性損害，作用于肝臟時(shí)，輕者可引起酒精性脂肪肝、酒精性肝炎，重者可出現(xiàn)急性肝衰竭、肝硬化。但乙醇對(duì)肝臟的損害與飲酒時(shí)間、飲酒方式、飲酒量以及個(gè)體差異等密切相關(guān)。那么，如何飲酒，才能減輕對(duì)肝臟的損害呢？接下來，醫(yī)學(xué)莘將為您解析。
肝臟是需要精心維護(hù)的器官，這和肝臟的生理功能密切相關(guān)。各種物質(zhì)的合成、轉(zhuǎn)化、滅活以及解毒均可發(fā)生在肝臟，肝臟也因此被稱為人體的“生化工廠”，每時(shí)每刻這個(gè)工廠均承擔(dān)著各種各樣的生化任務(wù)，主要包括：①分泌大量膽汁，促進(jìn)脂肪的消化與吸收;②調(diào)節(jié)糖類、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、激素等物質(zhì)的代謝，為機(jī)體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)提供保障；③清除血液中的有毒物質(zhì)，保護(hù)人體免受傷害；④合成凝血因子，參與人體的止血過程，減少創(chuàng)口出血；⑤構(gòu)建腸道免疫系統(tǒng)的第二道防線，清除來自腸道的異物、微生物等，降低感染幾率。由此可見，肝臟的任一功能出現(xiàn)異常，均可對(duì)人體產(chǎn)生不利影響。乙醇是損害肝臟的重要因素，長(zhǎng)期攝入大量乙醇可導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死，改變肝臟正常的結(jié)構(gòu)，使肝臟的上述功能受到不同程度的影響，導(dǎo)致肝功能下降。
部分朋友可能會(huì)問：為什么有些人常年喝酒跟沒事一樣，有些人沒喝幾年肝臟就拋錨了呢？酒精究竟是如何損害肝臟的？請(qǐng)注意了：酒精所致肝臟損害存在個(gè)體化差異，并非人人都會(huì)出現(xiàn)酒精性肝病，但免于肝臟損害的患者僅為少數(shù)，因此，絕大多數(shù)人應(yīng)合理飲酒，以減輕肝臟損害。酒精進(jìn)入人體后，可被代謝為無毒物質(zhì)，但如果飲酒量過大，飲酒時(shí)間過長(zhǎng)，超過人體的代謝能力時(shí)，可導(dǎo)致酒精性肝病。酒精在代謝的過程中，導(dǎo)致甘油三酯生成過多，多余的甘油三酯沉積在肝細(xì)胞，引起脂肪變性，即大家所熟悉的脂肪肝；不僅如此，嗜酒人群更容易發(fā)生腸道細(xì)菌易位，且酒精的中間代謝產(chǎn)物乙醛可通過多種途徑損害肝細(xì)胞，增加肝細(xì)胞的炎癥損害與壞死；肝細(xì)胞大量壞死時(shí)，可導(dǎo)致急性肝衰竭。若酒精性肝炎患者未得到合理的治療，可能會(huì)進(jìn)展為肝纖維化、肝硬化，極少數(shù)患者甚至?xí)M(jìn)展為肝癌。
雖然不同的個(gè)體對(duì)酒精性肝病的易感性不一樣，但總體而言，每日飲酒達(dá)到一定的量，飲酒達(dá)到一定的時(shí)間，出現(xiàn)酒精性肝病的幾率將會(huì)大幅增多。如果飲酒時(shí)間達(dá)到 5 年，每日乙醇攝入量男性達(dá)到 40g，女性達(dá)到 20g，出現(xiàn)酒精性肝病的幾率將會(huì)大幅增加。因此，嗜酒的人雖然不能控制飲酒的時(shí)間，但可通過減少飲酒量減輕肝臟損害。請(qǐng)注意：這里的乙醇攝入量需要通過一個(gè)公式來計(jì)算，乙醇攝入量為飲酒量×酒精濃度×0.8。比如一兩（50g）52度的白酒，乙醇攝入量為50g×52%×0.8=20.8g。女性朋友可能已經(jīng)注意到，相比于男性，女性的乙醇攝入量已經(jīng)減半，這也是女性飲酒需要注意的地方：女性對(duì)酒精性肝病的敏感性是男性的兩倍，因此女性更容易發(fā)生酒精性肝病，對(duì)飲酒的控制更加嚴(yán)格；此外，乙肝患者限酒更加嚴(yán)格，因?yàn)橐掖寂c肝炎病毒可協(xié)同損害肝臟。
如果每日飲酒量沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，是不是就不會(huì)引起肝臟損害了呢？當(dāng)然不是。如果單次飲酒量過大，長(zhǎng)期如此，也會(huì)引起酒精性肝病，判斷標(biāo)準(zhǔn)為每?jī)芍苡幸淮未罅匡嬀?，且乙醇攝入量達(dá)到80g。除開飲酒量與飲酒時(shí)間，不良飲酒習(xí)慣也會(huì)增加肝臟損害，比如空腹飲酒，相比于進(jìn)食后飲酒，空腹飲酒對(duì)肝臟的影響更大，建議飲酒前適量吃些東西，以減輕肝臟損害。由于飲酒會(huì)抑制肝糖原的輸出，肝糖原主要為人體提供能量，因此空腹飲酒除開傷肝，還可能引起低血糖，尤其是糖尿病患者，應(yīng)避免空腹飲酒，以減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)。在飲酒期間，避免短時(shí)間內(nèi)連飲數(shù)杯，這種飲酒模式對(duì)肝臟的損害也較大，進(jìn)餐的同時(shí)緩慢飲酒，有助于減輕對(duì)肝臟的影響。
那么，長(zhǎng)期飲酒的患者如何確定是否出現(xiàn)了肝臟損害呢？酒精性肝病在病程早期缺乏特異臨床癥狀，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)食欲減退、肝區(qū)隱痛等癥狀，但多數(shù)患者可無癥狀，需要通過輔助檢查發(fā)現(xiàn)?？紤]到經(jīng)濟(jì)性與實(shí)用性，肝臟B超是比較好的選擇，是篩查脂肪肝比較常用的檢查，但肝臟B超不容易發(fā)現(xiàn)小于30%的肝臟脂肪變性。CT與磁共振也可發(fā)現(xiàn)脂肪肝，但費(fèi)用相對(duì)比較昂貴。肝功能檢查可發(fā)現(xiàn)酒精性肝炎，生化改變主要為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）與門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）升高。酒精性肝病所致轉(zhuǎn)氨酶升高有一個(gè)特點(diǎn)：AST升高幅度更大，這和酒精引起的線粒體損傷有關(guān)。AST主要存在在線粒體中，長(zhǎng)期大量飲酒導(dǎo)致線粒體損傷，使更多的AST釋放入血，導(dǎo)致AST顯著升高，且AST與的比值A(chǔ)LT大于2，是酒精性肝病顯著的生化改變。因此，長(zhǎng)期大量飲酒的患者，若AST與ALT均升高，且AST/ALT大于2，說明可能已經(jīng)出現(xiàn)了酒精性肝炎。酒精性肝炎往后發(fā)展，可進(jìn)展為肝纖維化、肝硬化。肝纖維化可通過瞬時(shí)彈性成像、 FibroTest 等檢查進(jìn)一步明確，對(duì)于病情較為復(fù)雜，需要進(jìn)行分期分級(jí)時(shí)，最可靠的檢查方法為肝活組織檢查，即病理學(xué)檢查。
那么，酒精性肝病該如何治療呢？該病的治療和病程進(jìn)展有關(guān)。若僅僅停留在脂肪肝階段，戒酒是最好的治療措施，由于嗜酒患者以酒精作為主要能量來源，因此會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏等癥狀，在戒酒的同時(shí)，應(yīng)注意給予高熱量食物，高熱量食物包括富含碳水化合物與脂肪的食物，由于高脂食物可引起非酒精性脂肪肝，因此，酒精性脂肪肝患者飲食以低脂為主，同時(shí)增加蛋白質(zhì)與維生素的攝入。如果已經(jīng)出現(xiàn)了酒精性肝炎，戒酒配合藥物治療也可使肝臟恢復(fù)正常；如果已經(jīng)進(jìn)展為肝纖維化、肝硬化，只能通過戒酒與必需的藥物延緩病情的進(jìn)展，降低肝癌風(fēng)險(xiǎn)。因此，酒精性肝病重在早期預(yù)防。
綜上，長(zhǎng)期大量飲酒可引起肝臟損害，飲酒時(shí)間達(dá)到5年，男性每日乙醇攝入量達(dá)到40g，女性乙醇攝入量達(dá)到20g，兩周內(nèi)有大量飲酒史（80g），可引起酒精性肝病。因此，要想降低酒精對(duì)肝臟的損害，應(yīng)嚴(yán)格控制飲酒量，同時(shí)避免空腹飲酒與狂飲模式，可進(jìn)一步減輕對(duì)肝臟的損害，如果能戒酒，更有利于肝臟的保護(hù)。
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