免疫抑制藥物劑量的調(diào)整是移植腎能否長期存活的關(guān)鍵。
因此，藥物劑量的調(diào)整應(yīng)由移植醫(yī)師來決定，絕不可自行更改。有些腎病病人認為，腎臟移植術(shù)后便與正常人一樣，就自行減藥或停藥最終造成移植腎失活，令人非常惋惜。術(shù)后用藥方案也十分重要。由于目前有多種免疫抑制藥供臨床使用，所以移植醫(yī)師應(yīng)根據(jù)每個病人的具體情況，針對藥物反應(yīng)組成適合該病人的用藥方案，比如，肝功能不正常者應(yīng)減少硫唑嘌呤的應(yīng)用，有糖尿病者一定要減少潑尼松及FK506的應(yīng)用等。
臨床常用的免疫抑制藥物方案有：
①環(huán)孢素A/FK506＋激素。②環(huán)孢素A/FK506＋硫唑嘌呤／霉酚酸酯／布累迪寧。③環(huán)孢素A/FK506＋硫唑嘌呤／霉酚酸酯／布累迪寧＋激素。④1/2的環(huán)孢素A＋雷帕霉素＋霉酚酸酯＋激素。
腎臟移植或其他器官移植與一般外科手術(shù)有明顯不同之處。一般外科手術(shù)只要術(shù)后無手術(shù)并發(fā)癥和感染等情況出現(xiàn)就治愈了，不需要再找醫(yī)生，術(shù)后不需長期服藥和經(jīng)常隨診?？蓪δI臟移植病人而言，移植手術(shù)僅僅是第一步，在手術(shù)以后還需要在許多方面加以注意，其中定期隨診在醫(yī)師指導(dǎo)下進行治療和康復(fù)是移植腎長期存活的前提條件。
由于移植的腎臟是他人的，而我們的身體有識別自我和非自我的能力，因此每個病人終生都存在著發(fā)生排斥反應(yīng) 的可能性。為控制排斥反應(yīng)的發(fā)生，保證移植腎的存活，病人就需要終生服用免疫抑制藥物，以控制排斥反應(yīng)的發(fā)生。也就是說，免疫抑制藥物是接受腎臟移植的你術(shù)后使用的藥物中最重要的一種。而免疫抑制藥物與其他藥物相比，其用法要復(fù)雜得多，而且用藥量的個體差異很大，所以必須個體化、合理化及聯(lián)合用藥。人們說，調(diào)整免疫抑制藥是一種藝術(shù)，這就說明其難度之大。
要使免疫抑制藥物發(fā)揮好的療效，減少不良反應(yīng)，你就一定要了解藥物特點，服藥時注意以下幾點：
（1）一定要在規(guī)定的時間服用免疫抑制藥物。除潑尼松外，環(huán)孢素A、FK506、霉酚酸酯等免疫抑制藥，通常在每天8點和20點服用，間隔12小時，時間變動范圍不應(yīng)超過30分鐘。免疫抑制藥應(yīng)與其他藥物分開服用，間隔15～30分鐘。
（2）免疫抑制藥物一般在飯前1小 時或飯后1～2小時服用。①環(huán)孢素A：調(diào)整好時間，飯前1小時、飯后2小時及根據(jù)抽血時間來安排服藥時間。②霉酚酸酯：食物可影響該藥物吸收，需空腹、飯前1小時或飯后2小時服用。③FK506：飯前1小時或飯后2～3小時服用。④潑尼松：與飲食關(guān)系不大。⑤硫唑嘌呤：與飲食關(guān)系不大。
（3）布累迪寧、硫唑嘌呤、潑尼松每日一次頓服。
（4）避免漏服免疫抑制劑。在術(shù)后早期即使漏服一次劑量，也可能導(dǎo)致嚴重的排斥反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)漏服，解決的方法是馬上補服同等劑量藥物，下次服藥時間推遲，兩次服藥間隔時間不能少于8小時。絕對不能在下次服藥時擅自增加劑量，否則會導(dǎo)致嚴重的毒副作用。
（5）嘔吐和腹瀉都會對免疫抑制劑的血藥濃度造成明顯影響。一旦發(fā)生嘔吐和腹瀉，要嚴格遵守免疫抑制劑的增量守則：①服用免疫抑制劑后出現(xiàn)嘔吐， 應(yīng)按下列方法增加劑量：a.服藥0～10分鐘內(nèi)嘔吐，加服全量免疫抑制藥。b.服藥10～30分鐘內(nèi)嘔吐，加服1/2免疫抑制藥。c.服藥30～60分鐘內(nèi)嘔吐，加服1/4免疫抑制藥。d.服藥60分鐘后嘔吐，無需追加劑量。②服用免疫抑制劑后出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)按以下方法增加劑量：a.水樣便每曰5～6次，需追加1/2劑量。b.水樣便每日3次，需追加1/4劑量。c.糊狀軟便時，無需追加免疫抑制劑。
（6）環(huán)孢素A膠囊若已經(jīng)打開鋁箔包裝，則必須在1周內(nèi)服用。
（7）定期采血測環(huán)孢素A，雷帕霉素及FK506濃度，以依此調(diào)整藥物劑量。
（8）嚴格按照移植醫(yī)生調(diào)整的免疫抑制劑用量服用。切勿隨意改變藥物劑量或種類。
（9）腎臟移植術(shù)后應(yīng)用強的松抗排斥治療，尤其開始時，劑量較大會出現(xiàn)燒 心等胃部不適癥狀，嚴重時可發(fā)生胃、十二指腸潰瘍。為預(yù)防并發(fā)癥，可服用抗酸藥物，建議口服洛賽克、法莫替?。ń菘蛇_）、尼扎替丁等藥物，盡量不使用泰胃美（西咪替?。?。因為后者會影響免疫抑制藥物環(huán)孢素A及FK506的血藥濃度。
（10）腎臟移植術(shù)后因免疫力較低，會出現(xiàn)感冒及呼吸道感染而引起發(fā)熱，一旦體溫超過38℃應(yīng)該給解熱退燒治療，應(yīng)用泰諾或泰諾林退熱，避免服用阿司匹林及非甾體消炎藥物（布洛芬），因為這類藥物會加重免疫抑制劑的腎損傷。
（11）禁止服用含有偽麻黃堿和鹽酸去甲麻黃堿的藥物，如康泰克、克敏汀，因為其可能加重血壓升高。
主要有以下幾類：
（1）磺胺類復(fù)方新諾明、磺胺嘧啶、三磺片、水楊酸偶氮磺胺嘧啶。
（2）四環(huán)素類四環(huán)素、土霉素、強力霉素。
（3）氨基糖苷類抗生素鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉 素、丁胺卡那。
（4）多肽類抗生素多黏菌素B、桿菌肽。
（5）抗真菌藥兩性霉素B。
（6）非類固醇抗炎鎮(zhèn)痛藥非那西丁、撲熱息痛、APC、吲哚美辛、保泰松、炎痛喜康。
（7）其他類對氨基水楊酸、硫酸奎寧、苯妥英鈉、馬血清傷寒菌苗。
（8）抗腫瘤藥物順鉑、氨甲蝶呤、 絲裂霉素C。
經(jīng)專家研究發(fā)現(xiàn)，有50多種中藥對腎臟會造成損害，有的含有馬兜鈴酸，有的含有其他有毒物質(zhì)。如果長期或大量服用，可引起急、慢性腎臟功能損害和腎臟功能衰竭。 這些可導(dǎo)致腎臟損害的中藥有3類：
（1）第一類為植物類中藥雷公藤、草烏、關(guān)木通、厚樸、細辛、丁香、蘆薈、廣防己、馬兜鈴、青木香、使君子、蒼耳子、苦諫皮、天花粉、牽牛子、金櫻根、土荊皮、巴豆、鐵腳威靈仙、大楓子、山慈姑、曼陀羅花、鉆地風(fēng)、夾竹桃、大青葉、澤瀉、甘遂、前李廣、鉤藤、補骨脂、白頭翁、矮地茶、苦參、土牛膝、望江南子、棉花子、臘梅根等。
（2）第二類為動物性中藥魚膽、海馬、蜈蚣、蛇毒等。
（3）第三類為礦物類中藥含砷類（砒霜、石比石、雌黃、紅礬）、含汞類（朱砂、升汞、輕粉）、含鉛類（鉛丹）和其他礦物類（明礬）等。
聯(lián)系客服
