一、前言：
傷寒論淺識(shí)----治手足暈厥，仲景曰……四逆。 除四逆湯和四逆散之外，現(xiàn)在我們來(lái)盤(pán)點(diǎn)一下其他的“四逆”類(lèi)方。 盡管這些“四逆主治醫(yī)生”每個(gè)都有點(diǎn)不同，但是分析仲景的用藥差異，就可以看出其意圖。
二、四逆類(lèi)方
①典籍69、汗流浹背者，茯苓四逆湯主之。
茯苓四逆湯組方：茯苓四兩，人參一兩，附子一枚(生用去皮切八片)，甘草二兩，干姜一兩；
制用：上五味，水五升，煮取三升，去渣；溫服七合，日二服。
病機(jī)：出汗后，又下，津液失虛，陽(yáng)隨陰而褪。 一般使用四逆湯，這里使用的是茯苓四逆湯。
癥見(jiàn)：主要表現(xiàn)為煩躁不安。
方解：以茯苓----平心靜氣，以人參----為益養(yǎng)陰，定安神。
評(píng)述：a 有一次，仲景會(huì)特別簡(jiǎn)潔地用一味藥對(duì)付一癥，可見(jiàn)主方一點(diǎn)變化也沒(méi)有。 b 本方汗后又用下法，除傷陰傷陽(yáng)外，難免脾氣虧。 使用茯苓人參，不僅能安神解氣，還能補(bǔ)氣。
②典籍351、手腳寒戰(zhàn)，脈細(xì)碎者，當(dāng)歸四逆湯主之。
方名：當(dāng)歸四逆湯
組方：當(dāng)歸三兩，桂枝三兩(去皮)，芍藥三兩，細(xì)辛三兩，甘草二兩(炙) 通草二兩，大棗二十五枚(注，一法十二枚)；
說(shuō)明：本方桂枝細(xì)辛，血虛當(dāng)歸芍藥大棗，通草強(qiáng)血脈之力。
制用：調(diào)七味，水八升，煮去三升，洗凈，溫服一升，日三服。
癥見(jiàn)：a 當(dāng)歸四逆湯在這里比較特殊，主要表現(xiàn)為四肢暈厥、脈細(xì)而深，但此證并非脾腎陽(yáng)虛所致，而是氣血不通所致。 脈搏細(xì)的人和脈搏細(xì)的人有區(qū)別。
b 另外，虛弱是陽(yáng)氣不足，纖細(xì)是脈搏不足，是血虛的表現(xiàn)。 這個(gè)在脈診中一定要弄清楚。
c 此外，手足厥涼不一定如脾腎陽(yáng)虛般全身發(fā)冷，在肢體遠(yuǎn)端表現(xiàn)明顯。 這是因?yàn)橹w遠(yuǎn)端的血液循環(huán)更加惡化。 其血運(yùn)不暢因寒凝，
③典籍352 .人若久寒，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。
方名：當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯組方：當(dāng)歸三兩，芍藥三兩，甘草二兩(炙)， 通草二兩，桂枝三兩(去皮)，細(xì)辛三兩，生姜半斤(切)，吳茱萸二升， 大棗二十五枚；
制用：攪勻調(diào)九味，水六升，清酒六升，煮五升，去渣，溫分五服； 另一方面，飲料各4升。 )
方解：內(nèi)有九寒，加入?yún)擒镙呛蜕瑓擒镙侨敫挝?，生姜入肺胃，兩者辛散力?qiáng)。 可以把臟腑之寒趕出去。
評(píng)述：大家可能會(huì)問(wèn)，為什么不用附子干姜，附子干姜補(bǔ)陽(yáng)的力量一定比吳茱萸和生姜強(qiáng)。 但要知道，本病的主要矛盾還是在于寒凝的血脈，以行氣活血、溫通血脈為主，吳茱萸生姜辛散行氣之力更為明顯。 表里的作用更明顯，仲景在這里放吳茱萸生姜。
④典籍370 .下利清谷，里寒外熱，出汗暈厥者，通脈四逆湯主之。
方名：通脈四逆湯
組方：甘草二兩(炙)，附子較大者為一枚(生、去皮、破八枚)，干姜三兩(強(qiáng)者為四兩)
制用：加三味，加水三升、一升兩合煮取，去之，分溫服之，脈出則愈。
⑤典籍317、少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足暈厥，脈微哀，無(wú)身反惡寒，人面色緋紅； 若無(wú)腹痛、惡心、咽痛、利止脈，則通脈四逆湯主之。
方名：通脈四逆湯
功能：如上所述，這里不再重復(fù)。 用于陰盛格陽(yáng)，重于四逆湯。
⑥典籍390 、吐已斷、汗厥，四肢拘急不解，脈微者，為通脈四逆加豬膽汁湯主之。
方名：通脈四逆加豬膽汁湯
組方：甘草二兩(炙)，干姜三兩(強(qiáng)者可四兩)，附子大方一片(生、去皮、破八片), 豬膽汁半合調(diào)味，
制用：水三升，煮一升兩合，去渣； 內(nèi)豬膽汁，分溫后服，脈速來(lái)。 沒(méi)有豬膽，可以代替羊膽。
癥見(jiàn)：本方出現(xiàn)在霍亂篇，不再有嘔吐和利，按理癥狀有所緩解，但有出汗、手腳冰涼、四肢急促、陰亡陽(yáng)之象。 原是陰盛格陽(yáng)，今陰液亦竭，乃豬膽汁益陰回陽(yáng)，引干姜附子為脾腎之陽(yáng)，不會(huì)格外排斥。
⑦典籍385 、惡寒、脈微、復(fù)利、利止、亡血也、四逆加人參湯主之。
方名：四逆人參湯
組方：甘草二兩(炙)，附子一枚(生、去皮、破八枚)，干姜一兩，
制用：調(diào)四味，水煮去三升、一升兩合，分溫后服。
評(píng)述：這里說(shuō)腹瀉停了，是因?yàn)槭裁匆膊荒芨篂a；但是前面說(shuō)了，因?yàn)閭岁幪?，所以本方加入了人參?有人會(huì)問(wèn)，為什么因?yàn)槭撬狸幯?，就不加地黃當(dāng)歸阿膠這樣的補(bǔ)血藥來(lái)養(yǎng)陰藥呢？ 需要注意的是，仲景方面，陰亡陽(yáng)之先補(bǔ)陽(yáng)，死氣亡血者，要先補(bǔ)氣。 因死陽(yáng)亡氣，比死陰亡血更有生命危險(xiǎn)，需補(bǔ)陽(yáng)補(bǔ)氣，才能補(bǔ)陰，故先補(bǔ)陰易阻氣機(jī)。
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