1、白通湯
【組方】蔥白四莖，干姜一兩，附子一枚(生，去皮，破八片)。方子的組成非常簡單，
【制用】上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。
【方解】 蔥白----為辛溫汗藥，
佐以干姜、附子----溫里，用于少陰太陰合病的表里雙解。
與麻黃附子甘草湯、麻黃附子細辛湯等同屬少陰病的汗劑。
【注1】少陰病下利，這是少陰太陰合病了。
如同太陽陽明合病發(fā)熱惡寒無汗下利用葛根湯、太陽太陰合病發(fā)熱惡風(fēng)有汗下利用桂枝湯，本條少陰太陰合病下利者，則用白通湯，其理相同，都是表里雙解，可互參。
一般只要有表證，我們都要首先考慮一下，能不能從表解?不要輕易放棄表解之機。
但是，并不是一遇到少陰太陰合病下利就用白通湯，關(guān)鍵看能不能“汗”。如果脈浮細、惡寒、手足冷、下利，由于脈浮的緣故，是有出表之機的，可以一用汗法，比如麻附甘湯，以及這個白通湯。如果雖然脈沉但反發(fā)熱手足溫，說明胃氣尚不太虛，也可一用汗法，比如麻附辛湯。如果脈沉，又手足冷；或者脈雖浮卻微（細而弱，是復(fù)脈）；汗法就不適宜了，就應(yīng)當先救里了。救里當用四逆湯或附子湯。
使用白通湯后，有可能病解，也可能病不解，就要考慮續(xù)用四逆湯了。這就像92條，使用了麻附辛“不差”，續(xù)用四逆湯救里，這些地方應(yīng)當融會貫通去理解。
【典籍2】傷寒315：少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死，微續(xù)者生。
【注2】這條后半段有問題。少陰病下利，脈不微時可與白通湯（上條分析過），白通湯是用汗法從表解。如果脈微（脈細而弱），只能救里，不能再攻表，所以與白通湯湯會造成厥逆無脈、干嘔而煩，這是虛脫了，前半段講的很好。后面的白通加豬膽汁就有問題了，應(yīng)該是通脈四逆湯或通脈四逆湯加豬膽汁，而不能用白通去“汗”了。豬膽汁是苦味亢奮藥，胡老認為不能加到白通湯里頭。
蔥白為辛溫發(fā)汗藥，兼有治下利的作用，佐以姜附，與麻黃附子甘草湯、麻黃附子細辛湯等同屬少陰病的發(fā)汗劑。由于本方有下利，是少陰太陰合病，宜本方。常見于老年體弱外感、病毒性或胃腸型感冒者，亦見于慢性病者。
【白通湯病機】虛寒下利。證見：手足厥逆，下利，脈浮細，欲寐，腹痛，或嘔吐，苔白滑。
2、桂枝芍藥知母湯
【組方】：桂枝四兩，芍藥三兩，甘草二兩，麻黃二兩，生姜五兩，白術(shù)五兩，知母四兩，防風(fēng)四兩，附子二枚，炮。
【制用】右九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。
【典籍1】金匱·中風(fēng)歷節(jié)病8：諸肢節(jié)疼痛、身體尪贏。腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。
【注1】諸肢節(jié)疼痛，身體很瘦，關(guān)節(jié)腫大變形，腳也腫，行路不方便。有時還伴有寒水在胃（停水），水往上去，氣上沖，頭眩頭暈、短氣，溫溫欲吐?？捎霉鹬ι炙幹笢?/p>
這種病，在金匱中稱為“歷節(jié)”，關(guān)節(jié)腫大為水濕長久滯留，有郁熱結(jié)，不得散發(fā)，所以使用麻黃、防風(fēng)發(fā)汗解表；頭眩氣短是內(nèi)有停水，以術(shù)附除濕痹散寒，知母利水消下肢腫，同時有滋養(yǎng)身體贏瘦（津液虛）作用。對于知母，除了利水，還起清熱作用（針對水氣熱結(jié)于關(guān)節(jié)），另外知母能把皮水疏通流向缺少的地方（身體瘦的部位）。頭眩氣短，為氣上沖，用桂枝湯為基礎(chǔ)方，整體疏通得益于桂枝降氣上沖，大棗容易導(dǎo)致雍塞故去掉，生姜主要不是散寒，而是去水氣助降逆。這個方子不一定非得用于歷節(jié)，對下肢關(guān)節(jié)腫疼兼有寒飲的濕痺都可以用。
馮世倫先生將其歸屬于陽明少陰太陰并病，是從藥證上依據(jù)芍藥有清熱的考慮。但芍藥除清熱外還有止痛、利小便等作用。
【桂枝芍藥知母湯病機】風(fēng)濕、濕痹、寒飲上逆。證見：關(guān)節(jié)痛，肢體腫， 或有氣沖嘔逆，小便不利。
3、桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯
【組方】桂枝三兩，生姜三兩，甘草二兩克，大棗十二枚，麻黃，細辛各二兩，炮附子一枚，
【制用】先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煎三服，當汗出，如蟲行皮中，即愈。
【典籍1】金匱·水氣病31：氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之。
【注1】“心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作”是竄文，這屬于枳術(shù)湯證，這句不要。原文應(yīng)該是“氣分，桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯主之”，這就和金匱所屬章節(jié)前后文一致了。
但這樣條文太簡，我們可以從桂枝去芍藥湯和麻黃附子細辛湯兩個方劑相結(jié)合還原方義。 參考21條：“太陽病，下之后，脈促，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之?！?/p>
參考301條：“少陰病，始得之，反發(fā)熱脈沉者，麻黃附子細辛湯主之?！?/p>
綜合之，應(yīng)為“身冷骨痛，腹?jié)M脅鳴，氣上沖，至少有寸脈浮”。這個病第一胃虛有水氣寒在里，第二有外邪，所以陷在里有腹?jié)M脅鳴相逐的水氣病，外表又有身冷骨痛的表證，還有氣上沖。桂枝湯去芍藥，治氣上沖，麻黃附子細辛湯解表兼治水氣。祛里寒水、解表、降氣沖，則得本方要義。
4、甘草附子湯
【組方】：炙甘草二兩，炮附子二枚，白術(shù)二兩，桂枝四兩。
【制用】上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 初服得微汗則解，能食。汗止復(fù)煩者，將服五合；恐一升多者，宜服六七合為始。
【典籍1】傷寒175、風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣， 小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。
【注1】風(fēng)濕相搏者，外感與內(nèi)濕交集，致骨節(jié)煩痛不得屈伸，此正虛而水氣乘之也，掣者，牽引之痛。里有停飲故見短氣、氣沖、小便不利。汗出惡風(fēng)說明有表證，“不欲去衣者”，雖外有熱“汗出”，真寒在里入骨也，身微腫乃濕邪表現(xiàn)。綜上，是少陰太陰合病癥候。
甘草附子湯就是桂枝甘草湯加附術(shù)。本方甘草量大利于緩急迫，桂枝降氣沖利小便，朮附解寒濕痹痛、功能沉衰。本方無生姜則不治嘔，無大棗則緩中力差。但術(shù)附同用溫中利濕作用強，故用于少陰太陰寒濕痹痛效佳。風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、老年性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)酥松癥等病，常出現(xiàn)本方證。
白術(shù)、附子為逐濕解痹的要藥，加到解表劑中治急慢性關(guān)節(jié)炎非常有效。對于陰證關(guān)節(jié)痛，可隨證加術(shù)附，如桂枝湯加術(shù)附、葛根湯加術(shù)附、越婢加術(shù)附等。若表不解里又有水飲，還可以再加細辛。若是陽證，則加術(shù)而不加附子。
5、真武湯
【組方】：茯苓，芍藥，生姜各三兩，白術(shù)二兩，炮附子一枚。
【制用】上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。
【加減】若咳者，加五味子半升，細辛一兩，干姜一兩；
若小便利者，去茯苓；
若下利者，去芍藥，加干姜二兩；
若嘔者，去附子，加生姜，足前為半斤。
【典籍1】傷寒82：太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸、頭眩、身瞤動、振振欲擗地者，真武湯主之。
【注1】太陽病，卻又有飲和小便不利，光發(fā)汗不行，病還是不解。這條發(fā)汗后仍發(fā)熱、心下悸、頭眩、身瞤動、振振欲擗地。這需要分析一下“還在太陽”嗎？雖然“仍發(fā)熱”，但汗后的熱不會厲害，反而說明邪盛。悸、眩都是水氣盛表現(xiàn)。人站不穩(wěn)還寒戰(zhàn)，已經(jīng)極虛而陷入陰證了，這同67條苓桂術(shù)甘湯證（太陽太陰）有點相似，不過后者只是身為振振而已，而此時不但“身瞤動”而且“振振欲擗地”，即一動就要仆地也。已經(jīng)入陰證（少陰太陰），這是一個基本判斷，用苓桂術(shù)甘湯就不行了，得用真武湯。
真武湯之茯苓、術(shù)都利尿。生姜，針對水逆惡心。但是不擱桂枝，說明氣上沖并不是主要的，主要是虛。這點和28條不同，沒有心下逆滿。用芍藥，應(yīng)有腹痛。由于陷于陰證，用附子，當有惡寒得厲害。
里有停飲而發(fā)汗，變證多端，必須要解表兼利小便去飲，僅用汗法絕不行。這類方劑不是一種，如桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯、苓桂棗甘湯、苓桂術(shù)甘湯、五苓散、茯苓甘草湯，很多，首先要辯清陰陽，其次要辯清最合之方證。
真武湯證，也有治下利的機會。
【典籍2】傷寒316：少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者，此為有水氣。其人或咳、或小便利、或下利、或嘔者，真武湯主之。
【注2】條文中前面既有“自下利”，后面的“或下利”，當是“或不下利”，前后文始相應(yīng)，必是傳抄有誤，可改之。
這段是說少陰病內(nèi)有停水，小便不利，前“二三日不已”者，暗指雖然服了麻黃附子甘草湯而病不已，原因是由于小便不利，里有停水。少陰病有小便不利，里有水氣，到四五天傳里，非下利不可。所以腹痛，四肢沉重疼痛，自下利，變成少陰太陰的并病，“此為有水氣”，是主要原因。下面有幾個“或證”。表未解，濕邪郁肺，故“或咳”。或者小便利了，就不下利了?；蛩嬌夏娑鴩I。但前面“小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛自下利”是主證，只要有這個情況，就可以用真武湯。傷寒論中凡是有“或然證”的都往往給一個加味的方子，這都是后人所補，仲景是針對主證而言，把水氣去了，什么就都好了。像“若咳者，加五味半升，細辛、干姜各一兩”，這是依據(jù)小青龍湯條文，其實沒必要。像“若小便利者，去茯苓”、“若下利者，去芍藥”、“若嘔者，去附子”也都沒必要。大瀉下一般都不用芍藥，可是這條“或下利”藥里頭，可用芍藥治腹痛。陰證也不用去附子，所以這些都是后人加上去多余的東西。
總結(jié)一下：本方證歸于少陰太陰，用茯苓白術(shù)利小便，用附子振奮機能，解痹痛，用生姜祛水止嘔，用芍藥緩解攣痛。方中唯有生姜微解表，故屬舍表救里，因此該方證可跨屬太陰。
【真武湯病機】寒濕、心下停飲、小便不利。證見（參考）：畏寒肢厥，小便不利，心下悸動不寧，頭目眩暈，身體筋肉跳動，站立不穩(wěn)，四肢沉重疼痛，浮腫，腰以下為甚，或腹痛泄瀉，或咳喘嘔逆，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白滑，脈沉細。
6、當歸四逆湯
【組方】：當歸三兩，桂枝三兩，芍藥三兩，細辛三兩，炙甘草二兩，通草二兩，大棗二十五枚，一法十二枚。
【制用】上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
【典籍1】傷寒351：手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。
【注1】脈細欲絕，血虛?！柏屎?，
《傷寒論》通篇僅此一處，條文未提下利或水飲，寒者，暗指有外來之寒邪也，外寒因血虛而厥也。而這個寒，使得“脈細欲絕”，因此實際上是內(nèi)外皆寒，所以既有表，又有里，當歸四逆湯主之。胡希恕先生將其歸于厥陰。馮老定位于太陽太陰合病，是考慮到?jīng)]有使用附子，可供研究。我們把它定位于少陰太陰表里合病，是基于：從外感寒邪角度，無熱惡寒乃少陰，從血虛角度，乃太陰，故歸屬少陰太陰。
這個方劑以桂枝湯為基礎(chǔ)，以細辛換生姜，另加當歸、通草。當歸補血，通草即木通，通血脈。有當歸滋補，又有通草通利血脈，對脈細欲絕的厥寒起作用。細辛通利關(guān)節(jié)，同時也祛寒。不用生姜，是因為它沒有細辛通利作用強。
胡老指出當歸四逆湯治凍瘡非常好用。
《皇漢醫(yī)學(xué)》講了當歸四逆湯與建中湯、當歸芍藥散證的區(qū)別：左臍旁天樞上下有攣痛者，當歸建中湯、當歸芍藥散證，右小腹間有結(jié)聚，手足冷，脈細無力，當歸四逆湯證。供參考。
【典籍2】傷寒352：若其人內(nèi)有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯。
【注2】這條承351條當歸四逆湯證，所以原文補齊應(yīng)該是“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。若其人內(nèi)有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯”。若當歸四逆湯證更內(nèi)有久寒，久寒還是在胃，非僅指水邪之寒，乃通指里虛寒，但謂久寒，不詳其證，或指吐利吞酸，或冷氣沖逆迫心攻胸脅干嘔吐涎沫，或腹痛，或轉(zhuǎn)筋，或婦人冷積血滯、經(jīng)水短少、腹中拘攣、時迫心下脅下致肩背強、頭項重痛，不一而足，概皆因久寒之所致也，審其脈證得手足寒、脈細者，這已是慢性病了，以血虛為前提，這是與急性寒疝（主要是肚子疼）的區(qū)別，宜以當歸四逆加吳茱萸生姜湯主之，無不效，不僅吐利一證也。
【當歸四逆湯病機】津血虛、厥寒。證見：手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細或細而欲絕。
【藥物】通草(木通)：辛平，無毒。為消炎性利尿藥，兼有鎮(zhèn)痛、排膿、通利血脈的作用。
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