劉渡舟：苓桂術(shù)甘湯演變的6個方你都知道嗎？
2019-01-17一起養(yǎng)生
劉渡舟先生從水氣的含義開始，將水氣進(jìn)行了全面的論述。并且介紹了苓桂劑是治療水氣病的主要方劑。水氣病的表現(xiàn)也千差萬別，可以存在于各種不同的疾病中。讀完此文，相信你對水氣致病及治療，會有一個清晰的認(rèn)識。
漫談水氣上沖及苓桂劑的證治
講述/劉渡舟 整理/薛光耀
在《傷寒論》、《金匱要略》里，“水氣”有兩個含義：一是指水腫，一是指水飲。此水飲與“四飲”的含義不同，它具有上沖的特性。
“水氣”到底是什么？
繼仲景之后，歷代醫(yī)家對“水氣”這一概念的認(rèn)識，頗不一致。有認(rèn)為“水氣”是指水之寒氣，如成無己注“水氣上沖”曰：“水寒相搏，肺寒氣逆”；又有認(rèn)為“水氣”即水飲，如錢天來云：“水氣，水飲之屬也”。
我認(rèn)為成氏、錢氏的見解，似乎只各自說對了一半。因為水與寒、水與飲，往往協(xié)同為病，“水”乃言其形，“寒”乃喻其氣，“飲”則指其邪。所以，“水氣”的概念，應(yīng)既指水飲，又包括水寒之氣，這樣理解似較為恰當(dāng)。
“水氣上沖”的病機(jī)
現(xiàn)在著重談?wù)勊畾馍蠜_。水氣上沖的病機(jī)與心、脾、腎的陽氣虛衰有關(guān)。心、脾、腎三臟之陽氣健旺，則不致產(chǎn)生多余水寒之氣上沖之證。心屬火，上居于胸，能行陽令而制陰于下。若心陽不足，坐鎮(zhèn)無權(quán)，不能降伏下陰，則使寒水上泛，而發(fā)為水氣上沖。脾氣之虛，不能制水于下，水無所制，也易上沖而為患。腎主水而有主宰水氣的作用。如腎陽不足，氣化無權(quán)，不能主水于下，則亦可導(dǎo)致水氣上沖。
“水氣上沖”的起點和終點
關(guān)于水氣上沖的起點和終點，觀《傷寒》、《金匱》，可知有兩處：一起于心下，上沖至頭；一起于臍下（少腹），上沖至咽喉。
“水氣上沖”的臨床表現(xiàn)
水氣上沖的證候，可表現(xiàn)為“奔豚”證，即患者自覺有氣從少腹上沖至咽喉，并可有腹脹、胸悶心慌、咽喉憋悶感、短氣、瀕死感等，氣下行則諸癥皆除。亦可表現(xiàn)為心下逆滿，氣上沖胸，頭目眩暈等。
“逆”即水寒之氣上逆，“滿”即心下（胃脘）痞滿。水氣上沖，邪干心肺，則出現(xiàn)胸悶、咳嗽、喘息、心悸；上沖至咽喉，則咽喉不利、憋悶異常，上干清竅，則頭痛、眩暈、耳鳴耳聾、鼻不聞香臭等等。
“水氣上沖”證的診斷
“水氣上沖”證的診斷，亦離不開四診。如望診，主要望病人的氣色，舌象。水為陰邪，陰來搏陽，水來克火，故面色黧黑，甚者可出現(xiàn)水斑，類似孕婦的妊娠斑。舌象
劉渡舟：苓桂術(shù)甘湯演變的6個方你都知道嗎？
2019-01-17一起養(yǎng)生
劉渡舟先生從水氣的含義開始，將水氣進(jìn)行了全面的論述。并且介紹了苓桂劑是治療水氣病的主要方劑。水氣病的表現(xiàn)也千差萬別，可以存在于各種不同的疾病中。讀完此文，相信你對水氣致病及治療，會有一個清晰的認(rèn)識。
漫談水氣上沖及苓桂劑的證治
講述/劉渡舟 整理/薛光耀
在《傷寒論》、《金匱要略》里，“水氣”有兩個含義：一是指水腫，一是指水飲。此水飲與“四飲”的含義不同，它具有上沖的特性。
“水氣”到底是什么？
繼仲景之后，歷代醫(yī)家對“水氣”這一概念的認(rèn)識，頗不一致。有認(rèn)為“水氣”是指水之寒氣，如成無己注“水氣上沖”曰：“水寒相搏，肺寒氣逆”；又有認(rèn)為“水氣”即水飲，如錢天來云：“水氣，水飲之屬也”。
我認(rèn)為成氏、錢氏的見解，似乎只各自說對了一半。因為水與寒、水與飲，往往協(xié)同為病，“水”乃言其形，“寒”乃喻其氣，“飲”則指其邪。所以，“水氣”的概念，應(yīng)既指水飲，又包括水寒之氣，這樣理解似較為恰當(dāng)。
“水氣上沖”的病機(jī)
現(xiàn)在著重談?wù)勊畾馍蠜_。水氣上沖的病機(jī)與心、脾、腎的陽氣虛衰有關(guān)。心、脾、腎三臟之陽氣健旺，則不致產(chǎn)生多余水寒之氣上沖之證。心屬火，上居于胸，能行陽令而制陰于下。若心陽不足，坐鎮(zhèn)無權(quán)，不能降伏下陰，則使寒水上泛，而發(fā)為水氣上沖。脾氣之虛，不能制水于下，水無所制，也易上沖而為患。腎主水而有主宰水氣的作用。如腎陽不足，氣化無權(quán)，不能主水于下，則亦可導(dǎo)致水氣上沖。
“水氣上沖”的起點和終點
關(guān)于水氣上沖的起點和終點，觀《傷寒》、《金匱》，可知有兩處：一起于心下，上沖至頭；一起于臍下（少腹），上沖至咽喉。
“水氣上沖”的臨床表現(xiàn)
水氣上沖的證候，可表現(xiàn)為“奔豚”證，即患者自覺有氣從少腹上沖至咽喉，并可有腹脹、胸悶心慌、咽喉憋悶感、短氣、瀕死感等，氣下行則諸癥皆除。亦可表現(xiàn)為心下逆滿，氣上沖胸，頭目眩暈等。
“逆”即水寒之氣上逆，“滿”即心下（胃脘）痞滿。水氣上沖，邪干心肺，則出現(xiàn)胸悶、咳嗽、喘息、心悸；上沖至咽喉，則咽喉不利、憋悶異常，上干清竅，則頭痛、眩暈、耳鳴耳聾、鼻不聞香臭等等。
“水氣上沖”證的診斷
“水氣上沖”證的診斷，亦離不開四診。如望診，主要望病人的氣色，舌象。水為陰邪，陰來搏陽，水來克火，故面色黧黑，甚者可出現(xiàn)水斑，類似孕婦的妊娠斑。舌象可表現(xiàn)為舌質(zhì)淡嫩，舌苔水滑。切診多為脈沉緊或沉弦，沉弦脈主水與飲，緊脈主寒。
用苓桂劑治療“水氣上沖”
水氣上沖的治療，當(dāng)以溫陽降沖，化飲利水為法。選用茯苓、桂枝組成的方劑（簡稱“苓桂劑”），隨證化裁。下面以苓桂術(shù)甘湯為重點，結(jié)合自己的經(jīng)驗，談?wù)勡吖饎┑淖C治。
苓桂術(shù)甘湯以苓、桂為君，白術(shù)、炙甘草為臣。茯苓在方中的作用有四個方面，即甘淡利水消飲，寧心安神定驚，行治節(jié)之會、利肺氣以通調(diào)水道，健脾助白術(shù)以利水濕。
桂枝在方中有三個作用：即通胸陽而消飲，下氣降沖，補(bǔ)心陽以制水飲。若無桂則茯苓不能通心陽而降沖逆，無苓則桂枝不能化飲利水。因此，苓、桂配伍，相輔相成，實為通陽降沖，化飲利水之主藥。
從苓桂術(shù)甘湯演變的方劑
方中更以白術(shù)健脾制水，炙甘草助桂以通心陽。苓桂術(shù)甘湯實為苓桂劑的代表，通過加減，從苓桂術(shù)甘湯又演變出許多方劑，如；
1．苓桂芥甘湯（茯苓、桂枝、甘草、白芥子）：用治水氣挾肝氣上逆，咳吐痰涎之證。
2．茯苓甘草湯（苓、桂、甘草、生姜）：治胃虛水停證，小便利或不利。
3．五苓散：治“水逆”癥，又治“瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲?！?。（《金匱要略》）
4．苓桂甘棗湯：治心陽虛之“臍下悸，欲作奔豚”證，用甘瀾水煎，義在不助水邪。
5．苓桂茜紅湯（苓桂術(shù)甘湯加紅花、茜草）：治療冠心病屬心陽虛者，療效頗滿意。本方加牛膝治療高血壓病（心陽虛型）效果亦較好。
6．苓桂杏苡湯（苓、桂，杏仁、苡仁）：治水氣挾濕，頭暈、咳嗽、痰多、胸悶、小便不利、舌苔膩之證。
以上談了“水氣上沖”證及苓桂劑的證治?！八畾馍蠜_”證臨床常見于各種心臟病，如冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎等。
苓桂劑的運(yùn)用不止這些，如茯苓桂枝五味甘草湯治療服小青龍湯后產(chǎn)生的壞病，茵陳五苓散治濕重于熱之黃疸等等，這里不再一一詳述。
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