龍膽瀉肝湯成為中藥毒副作用的一個(gè)標(biāo)志性的事件。大家都知道就是有點(diǎn)談龍膽瀉肝湯色變的這種味道，但是其實(shí)我們中醫(yī)本身非常喜歡用這個(gè)方子的，因?yàn)檫@個(gè)方子的效果我覺(jué)得當(dāng)時(shí)非常的好啊，這個(gè)方子呢是來(lái)自于《醫(yī)方集解》的，因?yàn)樗札埬懖轂榫龑ｉT泄肝經(jīng)的濕熱的，所以叫龍膽瀉肝湯。實(shí)際上龍膽草之所以會(huì)叫龍膽草，也就給它有瀉肝膽濕熱的這個(gè)功效有關(guān)系啊，所以才把這個(gè)膽字帶在里頭，那么龍么呢，中國(guó)崇拜龍嘛！所以叫它龍膽草。好，那么龍膽草呢，就是我們用來(lái)清肝熱非常常見的一個(gè)藥，所以在這里拿它作為君藥，所以我想知道一個(gè)方子，一拿出來(lái)一看方名我們就知道他是泄肝膽的濕熱的，問(wèn)題來(lái)了那我怎么知道它有肝膽濕熱呢，大家想一想肝膽濕熱會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)呢？典型的肝膽濕熱應(yīng)該是怎么樣子的，還是分析啊，就是有的時(shí)候我們我說(shuō)記不住，尤其是到我們這個(gè)年紀(jì)了，不是機(jī)械記憶的年紀(jì)，對(duì)吧，都是這個(gè)推理記憶的年紀(jì)。肝膽濕熱或者說(shuō)肝經(jīng)濕熱，它第1個(gè)要有定位癥狀，你一定有癥狀指向說(shuō)它是肝經(jīng)，第2個(gè)它一定有定性癥狀，就是一定有癥狀指向他有濕熱。如果說(shuō)是肝經(jīng)的話，那他應(yīng)該是哪個(gè)地方有不舒服啊，我們已經(jīng)不止一次在那么的講課中啊，就提到了肝經(jīng)的循行，那他應(yīng)該是哪里有不舒服的癥狀啊，胸脅少腹外陰對(duì)不對(duì)？所以他就會(huì)有胸脅的滿痛，有陰囊的潮濕，外陰的腫痛，對(duì)吧？好這是第1個(gè)第2個(gè)呢，他還可以有陰氣的問(wèn)題，就是外陰的一些表現(xiàn)啊，你比方說(shuō)排尿的改變啊，它就可以有尿頻尿急，尿痛，尿黃尿濁啊，這個(gè)都沒(méi)問(wèn)題的可能。然后呢，它會(huì)有濕熱的表現(xiàn)，如果是濕重于熱呢，它可能就是大便溏而黏膩難出，如果是熱為主呢，可能會(huì)出現(xiàn)便秘對(duì)吧？然后它這個(gè)濕熱如果重的話，它甚至可以全身發(fā)熱啊，或者是微熱啊這種病變啊，都有可能會(huì)有啊，都是濕熱的表現(xiàn)。因?yàn)闈駸釙?huì)傷津，這個(gè)病人口渴不渴？口渴對(duì)吧，如果熱為主呢就可能口渴喜飲喜冷飲，如果是濕為主呢，就口渴欲飲不多飲或者不飲，溫飲對(duì)吧？好這個(gè)就是它的癥狀，我們看是不是這樣的啊，你看肝經(jīng)的癥狀，口苦目赤都是肝經(jīng)的癥狀，耳聾耳腫這也是肝經(jīng)的癥狀，肝與膽相表里，膽是到耳的，膽是到耳朵，所以他也可以有耳聾也可以有耳鳴都可以，那如果說(shuō)耳聾的話，這個(gè)耳聾是突發(fā)的還是爆發(fā)的，就往往是爆發(fā)的，如果是耳鳴的話，這個(gè)聲音是尖銳的還是低沉的？這是尖銳的，聲音是比較小的，就不是半夜三更聽到一點(diǎn)點(diǎn)聲音的這種感覺(jué)啊，好，然后呢就是外陰的癥狀，陰腫啊、陰癢啊、小便淋濁、尿血、帶下了，那如果是這個(gè)帶下的話，大家看一下這個(gè)帶下應(yīng)該是怎樣一種性狀，她這個(gè)白帶出來(lái)應(yīng)該是白帶增多，應(yīng)該是怎樣的感覺(jué)，首先第一她這個(gè)白帶是粘稠的還是清稀的？是粘稠的。是黃的還是白的？似傾向于黃的對(duì)不對(duì)，或者是淡黃或者是深黃，這個(gè)都有可能，甚至于如果熱盛灼傷脈絡(luò)的話，會(huì)出現(xiàn)所謂的赤帶啊，就是說(shuō)是這個(gè)顏色偏紅，帶有血。所以過(guò)去有五色帶下，對(duì)吧啊，這個(gè)都有可能。那么怎么去組這個(gè)方呢，我要清肝膽的濕熱，還是那句話不要直折啊，一味的直折沒(méi)用的，你一定要導(dǎo)熱下行讓它熱有出路，為什么下行？里面你看這個(gè)癥狀都是在下三層的癥狀嘛，對(duì)吧，然后肝經(jīng)循行的話它要么往上走要往下走，你想想這個(gè)熱往上導(dǎo)容易還是往下導(dǎo)容易？還是往下導(dǎo)容易，讓他因勢(shì)利導(dǎo)而出，所以第1類藥應(yīng)該是清熱的藥，那就是龍膽草、就是黃芩梔子。第2類藥呢，就是導(dǎo)熱外出，從哪里出呢，從小便出，所以用澤瀉木通車前子啊，這個(gè)都是導(dǎo)熱外出的，但是為什么不從大便而出呢？這是個(gè)濕熱，你本身利尿就是在祛濕啊，所以從小便而出更簡(jiǎn)單一些，那么，既然是肝經(jīng)的這個(gè)濕熱，那我要用一下肝經(jīng)的藥，柴胡既能疏肝，又能引諸藥入肝經(jīng)，這不是所有藥都是肝經(jīng)的藥啊，對(duì)不對(duì)？你象澤瀉、木通，它都不是是走肝經(jīng)的，最后加一味甘草調(diào)和諸藥，這個(gè)方子就算已經(jīng)是非常完整的治療肝經(jīng)濕熱方子了，可是我們看，是不是還有兩味藥掛在這兒好像顯得很多余啊，這兩個(gè)藥是什么藥？這兩味藥是當(dāng)歸和生地，多不多余呢？不多余！一定是我們?cè)陟钚暗臅r(shí)候要防其傷正，驅(qū)邪不傷正，扶正不留邪，是我們始終處方的時(shí)候始終要考慮的一個(gè)基本原則，你想啊，既然濕熱這么重，他傷不傷正，他一定傷經(jīng)傷陰吶，對(duì)不對(duì)？我又用了這么多的苦寒藥，用了這么多的滲利藥，傷不傷正氣??？也傷正氣！這個(gè)時(shí)候你當(dāng)然得先把正氣固護(hù)起來(lái)，免得說(shuō)是等傷了之后再去補(bǔ)，那就來(lái)不及了。所以它就用了當(dāng)歸和生地黃，所以在龍膽瀉肝湯里千萬(wàn)不要忽視了當(dāng)歸和生地啊。有些時(shí)候我們做動(dòng)物試驗(yàn)，去掉當(dāng)歸和生地看起來(lái)力量更猛，有些指標(biāo)改善的更漂亮，但是對(duì)于長(zhǎng)遠(yuǎn)的療效來(lái)說(shuō)，那肯定是不好的。
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