香蘇散出自《太平惠民和劑局方》，由香附、紫蘇葉、陳皮、炙甘草四味藥組成，功能是散寒解表、理氣消滯，主治外感風(fēng)寒、內(nèi)傷氣滯，癥見惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、胃脘脹滿、納呆嘔惡、苔白膩、脈浮緊。當(dāng)代人嗜食肥甘厚味及煙酒攝入增多，必然引起濕熱內(nèi)蘊，又加之工作生活壓力大，導(dǎo)致情志郁結(jié)化熱，且二者常結(jié)合致病，因此致使當(dāng)今胃病以實證、熱證為多見，虛寒之證少見。
功能性消化不良
本病主要表現(xiàn)為餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感，并且沒有可以解釋癥狀的器質(zhì)性疾病的證據(jù)（包括上消化道內(nèi)鏡下檢查結(jié)果）。田德祿認(rèn)為脾虛是發(fā)病的基礎(chǔ)，肝郁是致病的條件，胃氣不降是引發(fā)癥狀的原因。其病機核心為胃失通降，氣機阻滯貫穿疾病始終，病程日久者治療時尚需兼顧血瘀。病位在胃，與肝脾密切相關(guān)，提出“理氣和胃”是治療本病的基本大法，以理氣消脹合劑為基礎(chǔ)方，根據(jù)不同證型聯(lián)合不同方劑。香蘇散在本病治療中運用特點為常常加蘇子，與蘇梗組成藥對，意在增強理氣通降功效。脾虛氣滯合香砂六君子湯；肝胃氣滯合四逆散，胸脅脹滿明顯加郁金、旋覆花疏肝通絡(luò)，噯氣明顯加刀豆子、代赭石；氣滯血瘀者合丹參飲；肝胃郁熱合化肝煎、左金丸，熱甚加蒲公英，熱郁成石者加雞內(nèi)金、金錢草利膽排石，有膽道息肉者加莪術(shù)、薏苡仁；肝郁脾虛合逍遙散；脾虛腹痛合痛瀉要方；寒熱錯雜合半夏瀉心湯。
▲薏苡仁
不論何種證型，均可辨證選用胃腸動力藥，根據(jù)其改善胃腸動力功效強弱，田德祿將其分為三線用藥。一線藥物主要有枳實、蘇梗、蘇子、焦三仙、陳皮等；二線藥物主要有秦艽、威靈仙；三線藥物主要為黑牽牛、白牽牛。秦艽為龍膽科植物，其主要成分龍膽苦苷可直接刺激胃液和胃酸分泌，具有健胃的功效?！侗静菥V目》記載“秦艽，手足不遂，黃疸，煩渴之病須之，取其去陽明之濕熱也”，故用來治療胃腸濕熱內(nèi)停引起的胃腸動力減弱。威靈仙水煎劑有促進腸平滑肌運動的作用，注射液能促進肝內(nèi)膽汁分泌，能使膽胰壺腹括約肌張力明顯松弛，有效地促進肝膽管的泥沙樣結(jié)石及膽囊內(nèi)的小結(jié)石排出，利膽作用良好。牽牛子含有牽牛子苷及多種生物堿，主要藥理作用有瀉下，興奮子宮平滑肌，驅(qū)蟲，利尿，興奮腸管?！侗静菥V目》記載其可“逐痰消飲，通大腸氣秘風(fēng)秘，殺蟲”，說明它可增強腸道動力。一線胃腸動力藥是基礎(chǔ)用藥，已包含在理氣消脹合劑之中；二線、三線胃腸動力藥是田德祿用藥獨到之處，臨床使用多年，積累了豐富的經(jīng)驗。
● 醫(yī)案
王某，男，時年27歲，2015年1月6日初診?？滔掳Y：進食后胃脘脹滿2個月，不敢多食，噯氣，無燒心，偶爾反酸，大便日1次，夜寐可。舌暗紅，苔薄黃膩，脈弦滑。
診斷：（肝胃不和型）胃脹。
方藥：柴胡10g，枳實20g，赤芍10g，白芍10g，蘇梗10g，蘇子10g，香附10g，陳皮10g，焦四仙各10g，清半夏10g，茯神15g，威靈仙10g，靈芝30g，川貝母10g，海螵蛸12g。14服，沖服，日1服。
1月20日二診：餐后噯腐脹氣，知饑不食，形體消瘦，大便不暢，日1次，夜寐差。舌暗紅，中后部薄黃膩苔，脈弦滑數(shù)。脹滿改變不顯，且大便不暢，去威靈仙，改用消痞除積作用更強的三線胃腸動力藥牽牛子；夜寐差，合酸棗仁湯。方藥：前方去威靈仙、川貝母、海螵蛸，加黃連10g，吳茱萸5g，酸棗仁30g，川芎10g，知母10g，牽牛子4g。14 服，沖服，日1服。
2月3日三診：餐后胃脘脹滿較前減輕，眠可。舌暗紅，苔薄黃，脈弦細(xì)滑。續(xù)服二診方14服，鞏固療效。
▲柴胡
胃食管反流
本病主要表現(xiàn)有燒心和反酸、吞咽困難和吞咽痛、胸骨后痛、咽部異物感，屬于中醫(yī)“吞酸”范疇。田德祿指出本病的病機為肝氣不舒，郁而化熱，移熱于膽，膽失清降，膽熱挾持胃氣上逆。治療當(dāng)以清疏肝膽、和胃通降為法，常以小柴胡湯合理氣消脹合劑加減，小柴胡湯清疏肝膽，理氣消脹合劑和胃通降。香蘇散在本病治療中的運用特點為常以佛手替代陳皮。佛手性溫，味辛、苦、酸，歸肝、脾、肺經(jīng)，具有舒肝理氣、和胃止痛的功效，肝胃同治。肝胃郁熱脅痛常加旋覆花、郁金疏利肝膽，可增強柴胡疏肝作用；噯氣明顯常加丁香、柿蒂、刀豆子，甚者加旋覆花、代赭石；反酸燒心明顯合烏貝散、左金丸、失笑散；濕熱明顯合連樸飲；痰熱內(nèi)停合小陷胸湯；疼痛顯著加丹參飲、延胡索、三七面。不論何種證型，均可辨證選用胃腸動力藥威靈仙、秦艽、牽牛子。
● 醫(yī)案
陳某，女，時年48歲。2015年4月7日初診：刻下可見胃脹反酸，咽中異物感，食欲差，不思飲食，惡寒，手足冰涼，大便調(diào)，夜寐差。舌淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)。
診斷：（肝胃不和型）胃脹（西醫(yī)稱為反流性食管炎）。
方藥：青蒿10g，枳實15g，赤芍12g，白芍12g，蘇梗10g，香附10g，佛手10g，焦四仙各10g，威靈仙10g，川貝母10g，海螵蛸12g，木蝴蝶6g，菟絲子10g，丹參15g，砂仁3g，清半夏10g，茯神15g，蓽茇15g。14服，沖服，日1服。
4月21日二診：脹氣反酸較前減輕，進食冷食則胃脘不適。舌暗淡，苔薄黃，前部少苔，脈弦細(xì)緩無力。方藥：前方去蓽茇，青蒿改為柴胡10g，加生薏苡仁30g去中焦?jié)駸?，大腹?0g理氣消脹，黃連10g、吳茱萸5g辛開苦降，清熱理氣抑酸。14服，沖服，日1服。
5月5日三診：脹氣反酸偶作，無明顯不適。續(xù)服二診方14服，鞏固療效。
▲白芍
慢性便秘
慢性便秘主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干硬和（或）排便困難，病程至少為6個月。田德祿認(rèn)為胃腸通降功能失調(diào)是便秘的基本病機，強調(diào)以“通腑為第一要義”，多以理氣消脹合劑加生白術(shù)、桃仁、杏仁作為基礎(chǔ)方。方中炒枳實常需用至15g方能顯效；大劑量生白術(shù)具有生津通便功效，田德祿常用劑量為40g；生薏苡仁是清熱利濕藥，田德祿認(rèn)為它具有通便作用，主要是通過改善腸道動力來實現(xiàn)，對濕熱便秘尤其適宜，劑量多用至40g；桃仁能活血化瘀、潤燥通便；杏仁富含油脂，又據(jù)“肺與大腸相表里”，用之可肅降肺氣、潤腸通便。全方氣血兼顧、升降并調(diào)，能恢復(fù)胃腸通降傳導(dǎo)生理功能。肝氣郁滯為主者，宜用基礎(chǔ)方合四逆散疏肝和胃、理氣通降；郁熱化火可加黃芩、炒決明子、蘆薈瀉肝通腑；喘咳便秘者合三子養(yǎng)親湯潤肺腸，降氣通便，甚者可加瓜蔞仁、葶藶子等瀉肺通便；脾失運化升清者，加荷葉、升麻；中焦?jié)駸嶙铚撸狱S連、厚樸；腎陽虛寒凝者，加胡桃肉、肉蓯蓉溫通導(dǎo)滯；腎陰虛腸燥者，加當(dāng)歸、生地、熟地、黑芝麻。均可辨證選用胃腸動力藥威靈仙、秦艽、牽牛子。
● 醫(yī)案
劉某，女，時年36歲。2015年4月21日初診?？滔掳Y：便秘3年，大便2～3日1次，需藥物輔助，胃脘疼痛平均每月發(fā)作2次，無口苦，無灼熱反酸，腹脹，腰酸，月經(jīng)尚調(diào)。舌暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)滑。
診斷：慢性便秘。
方藥：柴胡10g，枳實15g，赤芍10g，白芍10g，桃仁10g，杏仁10g，生薏苡仁40g，生白術(shù)40g，焦四仙各10g，荷葉10g，蘇梗10g，蘇子10g，香附10g，陳皮10g，炒萊菔子10g，瓜蔞30g。14服，沖服，日1服。
5月5日二診：大便仍不暢快，2～3日1次，有便意但難解，胃脹易飽。舌暗紅，苔薄黃，脈弦滑。前方去炒萊菔子、瓜蔞，加牽牛子4g消積滯，并增強胃腸動力。14服，沖服，日1服。
6月9日三診：大便每日1次，不暢感，小腹脹。舌暗紅，苔薄黃，脈弦細(xì)滑。續(xù)服二診方14服，鞏固療效。
▲陳皮
失眠
多種消化系統(tǒng)疾病均可引起不寐，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中早有論述，如《素問·逆調(diào)論篇》曰：“人有逆氣……不得臥……是陽明新逆也。陽明者，胃脈也。胃者，六腑之海，其氣亦不行。陽明逆，不得從其道，故不得臥也?！薄断陆?jīng)》曰：“'胃不和則臥不安’，此之謂也?！敝委煼矫?，《靈樞·邪客》記載：“……補其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實，以通其道，而祛其邪。飲以半夏秫米湯一劑，陽明已通，其臥立至?！边\用半夏秫米湯所治療的失眠實為痰氣擾動神明而不得臥。因藥房不提供秫米，田德祿臨床以生薏苡仁代替，用量40g，為變通的半夏秫米湯，具有清降胃氣、化痰和胃安神作用，作為理氣消脹合劑的組成部分。心肝血虛合酸棗仁湯；痰熱擾心合黃連溫膽湯；心氣虛加靈芝益氣養(yǎng)心安神；膽熱內(nèi)擾所致不寐加淡竹葉、竹茹、膽南星，將方中茯苓改為茯神；胃食管反流所致不寐加珍珠粉沖服；胃陰虛不寐合百合知母湯；胃潰瘍夜間疼痛不寐合失笑散、三七；肝病及腎，夜尿頻多不寐加鎖陽、熟地、砂仁、益智仁補腎納氣，減少起夜次數(shù)而改善睡眠。
● 醫(yī)案
高某，男，時年48歲。2015年1月27日初診：刻下見失眠多年，夜寐入睡困難，寐淺易醒，納呆不知饑，口干不苦，反酸，腹脹，大便不暢。舌體胖大，舌質(zhì)暗，苔薄黃膩，脈沉細(xì)軟?；几咧Y及膽結(jié)石。
診斷：（痰熱中阻、陽不潛陰型）不寐（西醫(yī)稱為失眠）。
方藥：酸棗仁30g，茯神15g，知母10g，川芎10g，靈芝30g，焦四仙各10g，郁金20g，澤瀉15g，竹茹6g，淡竹葉6g，生地10g，熟地10g，砂仁3g，蘇梗10g，蘇子10g，陳皮10g，枳實15g，生薏苡仁30g，香附10g，黃連10g，吳茱萸5g。14服，沖服，日1服。
2月10日二診：睡眠較前改善，反酸、腹脹減輕，大便日1次，舌脈同前。原方加減續(xù)服1個月，睡眠正常。
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