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PD-1抑制劑（PD-1抗體、PD-L1抗體等）副作用相對是小的。但是，有三個重要的問題，必須要澄清：

給大家看兩份數(shù)據(jù)，分別是K藥（上圖）和O藥（下圖），在其他基線情況（年齡、性別、身體狀態(tài)等多因素）匹配的人群中，和化療相比，副作用的概率對比圖。

↑↑↑K藥與化療藥物多西他賽的副作用對比↑↑↑

↑↑↑O藥與化療藥物多西他賽的副作用對比↑↑↑

從這兩幅圖中，都可以發(fā)現(xiàn)：如果把所有不同程度不同類型的副作用、不良反應(yīng)都算在內(nèi)，PD-1抗體的副作用發(fā)生率大概是60%-70%，而化療組大約在80%-90%；如果僅僅計算那些比較嚴(yán)重的，需要醫(yī)學(xué)干預(yù)的3-5級副作用，PD-1抗體的較嚴(yán)重副作用發(fā)生率大約在10%-15%，而化療組大約在35%-60%。

所以，我們說，PD-1抗體的副作用是小的。因為，相比于化療，它的副作用發(fā)生率要小的多。但是，數(shù)據(jù)已經(jīng)擺出來，顯示的很清楚，副作用小，不等于沒有副作用——有的，比較嚴(yán)重的副作用，都還有10%-15%呢。

而PD-1抗體，骨髓抑制等副作用一般發(fā)生率很低，但是出現(xiàn)了一大類醫(yī)學(xué)界稱之為“免疫性炎癥反應(yīng)”，比如免疫性肺炎、免疫性肝炎、免疫性腸炎甚至是免疫性心肌炎，這一大類免疫相關(guān)的副作用是以前很少遇到的，絕大多數(shù)腫瘤科醫(yī)生不熟悉如何判斷、如何治療這類副作用，甚至因此造成嚴(yán)重的后果。

↑↑↑PD-1單抗與多西他賽的免疫性副作用對比↑↑↑

如上圖所示，這一大類免疫相關(guān)的副作用，在化療組中發(fā)生的概率基本都是低于1%的，而在PD-1抗體組中發(fā)生率1%-10%不等。

對這個問題，最近有一項研究給出了初步的答案：

總結(jié)和分析了482例接受PD-1抑制劑治療的患者，71例（14.2%）出現(xiàn)了較嚴(yán)重的免疫相關(guān)的副作用，中途暫停PD-1抑制劑治療一段時間（54%的病友是2級副作用，42%的病友是3級副作用，主要的副作用類型是：肺炎、結(jié)腸炎、皮疹或肝炎）。

副作用治療好以后，39例 (55%)患者后續(xù)再次恢復(fù)PD-1抑制劑治療，另外的病友選擇永久性停藥。這39例病友中，10例（26%）的患者再次出現(xiàn)了相同的副作用，9例（23%）出現(xiàn)了新的免疫相關(guān)的其他副作用，另外51%的患者一切順利。這39位患者，再次接受PD-1抑制劑治療的有效率為8%。

接受PD-1抑制劑治療發(fā)生了較嚴(yán)重的免疫相關(guān)的副作用，經(jīng)藥物等治療后副作用緩解的病友，如果恢復(fù)PD-1抑制劑治療，將有近50%的病友再次出現(xiàn)免疫相關(guān)的副作用，那么到底要不要恢復(fù)使用呢？這個就要看病友和家屬自己的價值觀了——有的人生性愛好冒險：“不是還有一半人好好的么，咱們再試一試吧”；有的人主張安全為主，“50%的概率，免疫性副作用將卷土重來，咱們還是不要再去冒險了”……

蘿卜、青菜，各有所愛；自己選擇的，問心無愧就好！

參考文獻(xiàn)：
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[3]Borghaei H, Paz-Ares L, Horn L, et al. Nivolumab versus Docetaxel in Advanced Nonsquamous Non-Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med. 2015 Oct 22;373(17):1627-39.