經(jīng)常在各種病友群（微信群、QQ群、論壇等）里聽到一些“神話故事”：XXX只吃中藥，治愈了晚期癌癥；XXX單純靠食療，已經(jīng)存活了20年；XXX通過練習(xí)某種氣功，為自己延長了10年……
這類“神話故事”無從考證，無法證實，亦無從證偽；有時候是病友之間的一種互相的鼓勵和正能量的心里暗示，有時候是醫(yī)托別有用心的渲染和烘托——不過，不去理會了。今天，咚咚腫瘤科要發(fā)布一個有理有據(jù)、公開發(fā)表在國際權(quán)威雜志上的正能量的病例報道：一個晚期肺癌患者，依靠靶向藥、放化療以及手術(shù)，已經(jīng)成功地活過了10年！
這個病例發(fā)表在2015年7月的《歐洲呼吸雜志》，這是歐洲呼吸協(xié)會的官方雜志，是肺部相關(guān)疾病領(lǐng)域內(nèi)排名前幾名的頂尖雜志，報道的是一例來自法國巴黎南大學(xué)醫(yī)學(xué)院的案例。病人的主管醫(yī)生Jean-Charles Soria教授將病人的診治經(jīng)過概括為如下這樣一幅流程圖：
接下來，讓我們娓娓道來。2005年1月，一個60歲的奶奶被診斷為晚期肺腺癌，那時候距離第一代肺癌靶向藥易瑞沙、特羅凱上市剛剛過去幾個月。這個奶奶從53歲學(xué)會抽煙，58歲的時候戒煙，平均每天抽5-6根煙，有高血壓，1999年的時候就做了子宮切除術(shù)（沒啥大毛病，老奶奶覺得反正已經(jīng)到了絕經(jīng)的年齡，留著有沒啥大用，又不能生孩子了，日子久了還容易得癌，切了算了）。
奶奶發(fā)現(xiàn)的時候就有心包積液，分期是T4N1M1a，4期的肺癌。那時候，靶向藥還沒有在法國上市呢，于是醫(yī)生給她做了6個療程的鉑類為主的化療。2006年11月，疾病進展了；醫(yī)生安排了穿刺，并做了基因檢測，發(fā)現(xiàn)EGFR基因突變（19號外顯子缺失突變）。
但是醫(yī)生并沒有給她用易瑞沙、特羅凱這樣的靶向藥，而是用了一種當時很流行的HER2抑制劑，來那替尼（對的，這個藥10多年前就已經(jīng)在開發(fā)了，直到最近才看到勝利的曙光，或許即將被批準用于HER2基因擴增的乳腺癌），這個藥副作用很大：主要是腹瀉。用了3個月，老奶奶腹瀉了3個月，疾病還進展了。然后又用了3個療程的培美曲塞化療，腫瘤還是進展了。
這時候，主管醫(yī)生心里估計覺得這老太太快不行了，靶向藥無效、化療又無效，身體越來越虛弱，怎么辦呢？“要不死馬當活馬醫(yī)吧，試一試新藥臨床試驗，萬一成功了呢？！“。于是，老太太入組了一個叫做BMS690514的新藥臨床試驗，這是一個靶向EGFR、HER2、HER4以及VEGFR的多靶點抑制劑（后來由于副作用太大，停止研發(fā)）。老太太出現(xiàn)了腹瀉、高血壓、毛囊炎等副作用，藥物減量了25%。沒過多久，老太太又犯了心臟病，藥物被迫停用1個月，心臟病控制差不多了，這個BMS690514只好再次減量25%——不過，這個藥物似乎還是有點療效的，用藥15個月后，腫瘤縮小了不少。
隨后，看到希望的主管醫(yī)生以及備受鼓舞的病友及其家屬，商量了一下，腦洞大開，進行了一個冒險的決定：既然大部分病灶都縮小了，索性做個手術(shù)吧。手術(shù)把容易切的病灶斗毆切掉了，然后縱膈里不容易切的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)做了放療。術(shù)后病理提示：EGFR突變消失了——老太太在做完手術(shù)和放療以后，又接受了5個月的輔助治療，然后停止一切治療，回家休息。
1年以后，腫瘤又復(fù)發(fā)了，雙肺都是。這可怎么辦？主管醫(yī)生想了想，雖然手術(shù)后的標本里EGFR突變消失了，但是2006年的時候的確是有突變的，老太太歲數(shù)又不小了，又已經(jīng)做過手術(shù)、放療、化療，再接受化療估計身體不容易耐受。保險起見，還是吃點靶向藥算了。吃了1個月易瑞沙，無效，腫瘤繼續(xù)增大。主管醫(yī)生只能換做特羅凱再試一試（那時候AZD9291之類的還沒上市呢）——神奇的事情發(fā)生了，雖然易瑞沙無效，但是特羅凱是有效的，疾病穩(wěn)定了3年多。
2013年10月，疾病再次進展。這時候，AZD9291恰好開始做I期臨床試驗了，主管醫(yī)生于是安排老太太試一試——不愧是新時代的“神藥”，疾病又被控制住了，縮小了30%以上，一直保持到作者發(fā)表該論文的2015年7月。
那時候，距離老太太確診晚期肺癌，已經(jīng)過去10年半了，老太太已經(jīng)71歲了，依然精神矍鑠，生活自理，并且可以完成大部分的家務(wù)勞動。
厲害了，了不起的法國老太太！
從2013年的I期臨床到2017年到中國上市，奧希替尼的火箭速度也帶來了火箭價格……還好我們還有國產(chǎn)第三代EGFR的替尼：艾維替尼和艾氟替尼，現(xiàn)在都有免費用藥免費檢查的臨床試驗可以參加，部分咚友已經(jīng)開始用藥，我們期待老奶奶的奇跡也在他們身上發(fā)生。如何參加咚咚臨床試驗？快在文章底下留言提問吧！
參考文獻：
Kempf E, Planchard D, Le Chevalier T, Soria JC. 10-year long-term survival of a metastatic EGFR-mutated nonsmall cell lung cancer patient. Eur Respir J. 2015 Jul;46(1):280-2.
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