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晚期乳腺癌患者新希望！

2017.05.21

本文由李醫(yī)生原創(chuàng)

如需轉載，請附帶此聲明！

小資料：

細胞周期失控是癌癥的一個標志性特征，CDK4/6在許多癌癥中均過度活躍，導致細胞增殖失控。CDK4/6是細胞周期的關鍵調(diào)節(jié)因子，能夠觸發(fā)細胞周期從生長期（G1期）向DNA復制期（S1期）轉變。在雌激素受體陽性（ER ）乳腺癌中，CDK4/6的過度活躍非常頻繁，而CDK4/6是ER信號的關鍵下游靶標。臨床前數(shù)據(jù)表明，CDK4/6和ER信號雙重抑制具有協(xié)同作用，并能夠抑制G1期ER 乳腺癌細胞的生長。

IBRANCE(palbociclib) capsules 帕博西尼是一種口服、靶向性制劑，能夠選擇性抑制細胞周期蛋白依賴性激酶4和6（CDK4/6），恢復細胞周期控制，阻斷腫瘤細胞增殖。

IBRANCE推薦劑量：125 mg每天一次與食物服用，共21天，休息7天。

CDK4/6抑制劑在多項隨機大型臨床研究中顯示出對HR 型（激素受體陽性，ER、PR單個或都為陽性）乳腺癌的顯著療效，剛剛公布的PALOMA-2結果顯示，已上市藥物Palbociclib 內(nèi)分泌藥物的來曲唑無進展生存期達到了24.8個月，超過對照組10.3個月！

下面是帕博西尼臨床使用常見問題問答：

一、帕博西尼有什么突出特點？

答：首先是起效快。內(nèi)分泌治療起效至少2周，有些患者1-2個月才出現(xiàn)緩解。相比之下，Palbociclib起效更快，患者同時在主觀和病灶都有緩解。其次是維持時間比較長，口服也更方便。不良反應主要是血液毒性，但可以通過停藥、減量、打升白針控制，而且可以在用藥的時候同時打，患者可以接受。

二、帕博西尼是一線還是二線用藥呢？劑量是一樣的么？

答：國內(nèi)目前主要還是用在多線（即患者以前接受過1次或多次治療）用藥之后。其中一個原因是藥物很難獲得。如果是一線使用，一個月要5萬靠上，因為藥物的無進展生存期可以達到將近2年，這樣的話患者一直用藥，很少有家庭能負擔得起。一線和多線的劑量是一樣的。（本平臺可以幫助患者獲得價格低廉很多的仿制藥和YL藥）

三、什么樣的患者合適使用帕博西尼？

答：主要針對的激素受體陽性，Her2陰性的患者群體。

四，極晚期的患者可以使用嗎？

答：可以的。有一名40歲左右的患者，在北京307醫(yī)院治療很久了，后來回到我這邊，說那邊已經(jīng)沒法再進行治療，所有的內(nèi)分泌、化療方案都嘗試過。當時患者的狀態(tài)已經(jīng)很不好，黃疸已經(jīng)一塌糊涂。

嘗試CDK抑制劑，單藥用到現(xiàn)在，治療了5個月，現(xiàn)在患者好好的，狀態(tài)很不錯。

另有一位患者內(nèi)分泌治療快7年了，后來明顯耐藥了，依維莫司也用過了，但是現(xiàn)在用CDK又緩解了。

五、目前患者中，最長的隨訪了多久？

答: 臨床試驗里最久的已經(jīng)2年了。大部分患者都蠻好的。但有些患者的反應是交界性質(zhì)的，介于進展與不進展之間。

比方說在骨頭病灶看到有些星塊結節(jié)，算是可疑進展，如果研究者覺得是獲益的話，可以繼續(xù)服藥，繼續(xù)獲益，這種情況在免疫藥物也常遇到。

例如骨轉移的地方原先沒有病灶，現(xiàn)在有病灶，算是進展么？不一定的，原來是因為腫瘤在局部沒有顯像出來，經(jīng)過治療之后反而成骨了，有好轉了，這是假性進展，其實是有作用的。

六、如果腫瘤本身較大，或者已經(jīng)轉移肝臟、肺部，還適合用藥么？

答: 相對來說， CDK4/6抑制劑是關聯(lián)著內(nèi)分泌來講的，因為內(nèi)分泌治療不適合腫瘤進展比較快的。如果腫瘤進展太快不快速化療進行腫瘤控制的話，病人可能就沒有機會了。如果患者腫瘤負荷大，那就先化療，化療之后再考慮內(nèi)分泌。

七、目前除了乳腺癌，還有其它的癌種在進行臨床試驗么？

答: 乳腺癌優(yōu)先，前列腺也有人在做，三陰乳腺癌中今年的ESMO 也有人開始做。膠質(zhì)瘤，禮來的藥品abemaciclib可通過血腦屏障，雖然主要都在I期，但都初步表現(xiàn)了一定作用，因為它是腫瘤的共同通路。

八、如果患者在家自己用藥遇到副作用，應該怎么處理呢？有沒有忌口或者與中藥相抵觸的呢？

答: 不舒服了要反饋醫(yī)生，然后驗血，如果白細胞低，可以通過打升白針來處理。沒有特別忌口，相互作用可能有一點，比如說抗抑郁藥品，但患者一般不會接觸到。中藥的話很難說，特別是不在化療的時候，有些患者總會服中藥，但我們有個規(guī)矩：不要吃抗癌的中藥?？梢赃M行扶正，就是所謂的改善副反應的可以用。蝎子、蝙蝠，這些聽了就頭大啊，還是算了。

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腫瘤?？漆t(yī)生，國內(nèi)最早接觸和使用腫瘤靶向藥物，積累了豐富的理論知識和臨床使用經(jīng)驗。

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