近日，我們報道了“中山大學附屬某醫(yī)院一位住培醫(yī)生因拒絕加班被處理”的新聞（點此回顧），此事引發(fā)了廣大醫(yī)務人員的討論，醫(yī)客微信公眾號后臺也被大家的留言轟炸了。絕大多數(shù)人認為這位住培醫(yī)生敢于爭取自己的權(quán)益，值得點贊；也有人認為，這位醫(yī)生不管其他需要手術(shù)的病人而離開醫(yī)院，缺乏醫(yī)德，不應該做醫(yī)生。
那么，醫(yī)德是什么？我們應該怎么看待醫(yī)德？今天，且分享下面這篇文章給各位醫(yī)生同行，也許能夠給我們帶來一些啟示。
我工作的這些年，經(jīng)常遇到病人、家屬甚至是自己的親人抱怨醫(yī)生“醫(yī)德不好”，而每當我仔細聽完事情的前因后果，往往發(fā)現(xiàn)，真正讓他們耿耿于懷的其實是支付制度、醫(yī)院管理和醫(yī)療技術(shù)，跟“醫(yī)德”完全搭不上關(guān)系。為什么他們動輒上升到“醫(yī)德”的高度，對醫(yī)生的個人品質(zhì)產(chǎn)生懷疑？正是官方長期強調(diào)“醫(yī)生要有醫(yī)德”的結(jié)果。
在患者的眼里，到醫(yī)院看病就是購買醫(yī)療專業(yè)服務，他們期求的是滿意的服務過程和服務結(jié)果。絕大多數(shù)患者不會也沒能力去考慮醫(yī)療制度和醫(yī)院管理的因素，不管是醫(yī)保覆蓋不足，還是體制導致的基層醫(yī)生流失，還是醫(yī)院管理混亂，在他們的眼中只有醫(yī)療服務不滿意。而這個不滿往往是記到醫(yī)生頭上，在他們沒有能力對其醫(yī)療技術(shù)進行分析的時候，只能用“醫(yī)德不好”來評價。
因此，我固執(zhí)甚至偏激地認為，“醫(yī)德”是某些權(quán)利機構(gòu)為制度缺陷和管理失靈找的借口，任何強調(diào)醫(yī)生自發(fā)道德約束的論調(diào)本質(zhì)上都是在拋棄法治，忽視制度缺陷和管理不足，為醫(yī)生再上一道輿論枷鎖。
但這并不是我拒談醫(yī)德的全部理由。我曾和無數(shù)同行一樣，努力去做一個“醫(yī)德高尚”的醫(yī)生，然而我很快就發(fā)現(xiàn)：甲病人眼中的醫(yī)德高尚在乙病人眼中可能是醫(yī)德敗壞，比如貧窮的病人希望你能在診斷之前給予實驗性治療從而省下檢查費，而經(jīng)濟條件比較好的病人則希望診斷具有十足的把握后再給予治療。不同的人對道德有不同的評判標準，做一個好醫(yī)生唯有遵守各種規(guī)則，并不斷努力提高自己的專業(yè)技術(shù)。
而企圖用“醫(yī)德”來對抗制度失敗，那還有一個更殘酷的現(xiàn)實：你的善意實際上在損害更多人的利益。為了讓貧窮患者不中斷治療，我曾帶著患者一起鉆醫(yī)保制度的空子，但有一天我突然意識到，我們實際上在騙取醫(yī)?；?，在損害所有參保人的利益。這樣的悖論到處都是：讓一個路途遙遠的病人優(yōu)先看病，實際上損害了早期排隊門診患者的利益；給經(jīng)濟緊張但不病情緊急的病人優(yōu)先安排手術(shù)，實際上對排隊等了幾個月的患者是極為不公平的。
我徹底陷入迷惘，不再考慮“醫(yī)德”，事事都按照規(guī)范來，做不到的照顧誠懇解釋，不可思議的是，所有人評價我第一句話都是：“劉醫(yī)生，你是一個醫(yī)德高尚的醫(yī)生……”如此戲劇的變化，讓我由衷感到醫(yī)德其實是個扯淡的偽命題。
至于醫(yī)生的奉獻精神和情懷，更是管理者不能兌現(xiàn)合理待遇的“捧殺”，真正愛惜下屬的管理者，只會勸他們不要以健康為代價換取事業(yè)上的成功，給他們創(chuàng)造愉快舒適的工作環(huán)境，并給予與其市場價值相符的報酬。
醫(yī)德并不能給我們的工作指明方向，也不會支持我們得到合理的報酬和待遇，更不會讓我們在工作中少受暴力傷害，它只會讓我們在付出與回報不成正比的基礎之上再無條件的付出更多。
存在客觀標準的是法律和制度，死套各種規(guī)范和流程，或許并不能讓我們得到更多的尊重和酬勞，但可以保證診療質(zhì)量，讓更多的患者得到公平的救治。因此，我拒談醫(yī)德。
但，這并不妨礙我們?nèi)ジ惺茚t(yī)院里的人間冷暖，善良的心，時刻可以在不違背規(guī)范和原則的情況下給予更多幫助。我們感知生活的歡愉和痛苦，也感知從醫(yī)帶來的充實與疲憊，習慣悲歡離合，看破生命無常，我們?nèi)詫颊弑в欣斫夂桶?，對醫(yī)療多一份清醒的思考，更能夠在眾說紛紜中做好職業(yè)規(guī)劃的指導。
現(xiàn)行的醫(yī)療制度的確有太多的缺陷和不足，逃不出的是大時代，命運再是跌蕩起伏，終究不過一朵浪花的分量。如果我們不能像改革先鋒一樣努力跳出體制，為更美好的明天去探索，至少我們可以為制度改善高聲呼喊，讓千萬朵浪花匯成驚濤駭浪。這一切，請從拒談醫(yī)德做起。
節(jié)選自：健康界 劉穎慧
原標題：《我為什么拒談醫(yī)德》
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