不再開展大規(guī)模核酸篩查后，疾控部門如何應(yīng)對社會(huì)面的隱匿傳播鏈？
如今出門需戴N95口罩，還是一般的醫(yī)用口罩？
抗原自測陽性后，應(yīng)該如何反饋和處理？
吸入式疫苗在廣州是否會(huì)大規(guī)模使用？
最近網(wǎng)上流傳著各種版本的新冠防治中藥方，專家怎么看？
對于這些市民高度關(guān)注的問題，12月4日，4名來自廣州疾控、臨床專家回復(fù)了。張周斌 廣州市疾病預(yù)防控制中心黨委書記
張春煥 廣州市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃部副部長
李粵平 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院感染病中心ICU主任
譚行華 廣東省名中醫(yī)、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院主任醫(yī)師
重點(diǎn)場所、重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)人群問題一：優(yōu)化調(diào)整舉措后，現(xiàn)在的密接判定具體跟之前有何不同？如果感染人數(shù)增加，流調(diào)能力是否跟得上？如何做到精準(zhǔn)防控？張周斌：防控措施優(yōu)化調(diào)整后，我們對于流調(diào)相應(yīng)工作也進(jìn)行了調(diào)整和優(yōu)化，包括密接甄別，以前密接甄別范圍相對大一些，之前還有一些時(shí)空伴隨的密接，經(jīng)過優(yōu)化之后，我們更聚焦于感染風(fēng)險(xiǎn)更大的一類密接，即“三同”人員：同吃同住同工，一起吃、一起住、同一個(gè)辦公室工作。這些情況下大家接觸時(shí)間長，防護(hù)效果和外出時(shí)有一些差別，因此感染風(fēng)險(xiǎn)更高。所以我們優(yōu)先甄別這三類密接，希望在疫情防控和保障市民日常生活之間找到一個(gè)平衡點(diǎn)。感染者人數(shù)增加，我們流調(diào)也在調(diào)整策略，我們更加聚焦八大類重點(diǎn)場所，比如學(xué)校、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、母嬰照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)等容易成為疫情放大器場所的處置工作，做到分級分類統(tǒng)籌兼顧。
問題二：大規(guī)模核酸取消后，流調(diào)工作壓力增大，如何做到精準(zhǔn)防控？張周斌：對疾控部門來說，應(yīng)對病毒傳播還是要回到傳染病的監(jiān)測預(yù)警上來，對傳染病防控最主動(dòng)、重要的是監(jiān)測預(yù)警，還是要守住第一道防線和底線，突出哨點(diǎn)監(jiān)測作用?，F(xiàn)在一般人群大規(guī)模核酸檢測不做了，但是對重點(diǎn)場所重點(diǎn)單位重點(diǎn)人群還是有相應(yīng)核酸檢測要求的。發(fā)生本土疫情，對一定范圍內(nèi)人員也是有一定核酸檢測頻次要求，實(shí)際上是要把關(guān)口前移，更早地發(fā)現(xiàn)感染者，以便早發(fā)現(xiàn)早處置。
問題三：11月30日解除臨時(shí)管控區(qū)后，廣州各區(qū)疫情傳播指數(shù)有何變化？優(yōu)化疫情管控措施后人員流動(dòng)加快，從流調(diào)來看新增感染者有無出現(xiàn)新的特點(diǎn)？張周斌：現(xiàn)在大部分的區(qū)Rt在1.0~1.1左右，個(gè)別區(qū)在二點(diǎn)幾，和之前公布的沒有太大變化。現(xiàn)在我們更加聚焦于疫情有一起處置一起。Rt值變化反映疫情傳播速度，關(guān)聯(lián)到感染者人數(shù)，這還需要看之前底數(shù)。有的區(qū)前期感染者底數(shù)較大，雖然Rt低了，還是有比較多新增感染者出現(xiàn)。有的區(qū)前期感染者底數(shù)小，雖然Rt值較高，但是不會(huì)有太多新增感染者。無論哪種情況，都是要嚴(yán)格按照第九版防控方案和“二十條”，做到快速處置、快速封控、快速解隔。
問題四：不再開展大規(guī)模核酸篩查后，疾控部門如何應(yīng)對社會(huì)面的隱匿傳播鏈？ 張周斌：隱匿要發(fā)現(xiàn)必須通過監(jiān)測手段。對于外防輸入來說，從外地回到廣州，來（返）穗要按照第九版提到的及時(shí)開展落地檢。目前全國疫情嚴(yán)峻，外地回到廣州要進(jìn)行三天三檢，期間不聚集、不聚餐。對于本地來說，我們聚焦重點(diǎn)場所重點(diǎn)崗位重點(diǎn)人群，因?yàn)橥ǔ］斎胄圆±黄频氖峭际沁@些場所、崗位，聚焦這些環(huán)節(jié)可以早發(fā)現(xiàn)早處置。另外，發(fā)熱門診起到很好的兜底作用。發(fā)熱門診會(huì)對發(fā)熱病人第一時(shí)間開展核酸檢測。問題五：對于普通市民而言，下一步疫情防控工作的重點(diǎn)事項(xiàng)在于哪些方面？張周斌：對于普通市民來說，更多要突出居民是自己健康責(zé)任人的理念，更多是要記住個(gè)人防護(hù)三件寶：“口罩、洗手、打疫苗”。很多人說是不是可以摘口罩了？實(shí)際上，口罩是預(yù)防呼吸道傳染病最有效的物理手段，在人群密集的地方都是需要佩戴的。因?yàn)槌诵鹿?，我們還有季節(jié)性流感、水痘、麻疹等傳統(tǒng)的呼吸道傳染病需要預(yù)防。戴口罩不僅僅防新冠，還可以防其他傳染病。新冠病毒間接接觸、傳播主要通過是被污染、不干凈的手，比如手被污染了，沒有清潔就揉眼睛搓鼻子擦嘴巴，而且這是重要的途徑。所以洗手是我們接下來要非常強(qiáng)調(diào)的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。第三就是打疫苗。廣州成年人群體疫苗接種率較高，但60歲以上老年人接種率相對比較低，需要我們更加努力。從整體數(shù)據(jù)看，疫苗預(yù)防重癥、死亡的效力還是很好的。所以特別是60歲以上老年人，在加強(qiáng)前兩項(xiàng)物理措施的基礎(chǔ)上，還是要加強(qiáng)疫苗接種的重要性。80歲以上群體比60~80歲群體，更需要強(qiáng)調(diào)疫苗的重要性。
張周斌：普通市民出門不需要佩戴N95口罩，只需要一般的醫(yī)用口罩或者醫(yī)用外科口罩就可以。有一些例外的情況，比如有發(fā)熱的癥狀，需要到醫(yī)院就診時(shí)，從個(gè)人防護(hù)和對別人的保護(hù)來說，是需要佩戴N95口罩的；以及一些高風(fēng)險(xiǎn)崗位和環(huán)境也需要佩戴N95口罩。對于普通居民，常規(guī)出行不需要戴N95口罩。應(yīng)馬上自我隔離并上報(bào)社區(qū)問題七：目前很多市民為家里準(zhǔn)備抗原自測，請問市民如果在家里自測陽性后，應(yīng)該如何反饋和處理？有什么建議？張周斌：如果市民自己準(zhǔn)備抗原試劑，一旦檢查出可疑陽性，無需恐慌擔(dān)心，應(yīng)該及時(shí)向社區(qū)服務(wù)中心報(bào)備，社區(qū)服務(wù)中心會(huì)按照相應(yīng)指引通知疾控中心進(jìn)行后續(xù)處置。市民自測陽性后，同住人員也需要一起待在家里。因?yàn)槿绻娴氖顷栃?，同住人員就是“三同”中的同住人員，需要集中隔離，符合居家條件的，允許居家隔離。對自測陽性人員來說，如果是有家人同住的，此時(shí)要立刻和其他同住人保持距離，待在獨(dú)立的房間，有獨(dú)立衛(wèi)生間就用獨(dú)立衛(wèi)生間，等待疾控人員后續(xù)跟進(jìn)。問題八：霧化吸入式疫苗在多城試點(diǎn)推廣，是否可以在廣州大規(guī)模使用，以推動(dòng)老年人接種？張春煥：吸入式疫苗最近備受市民關(guān)注。據(jù)我們了解到的情況，疫苗產(chǎn)能是足夠的，也就是說，只要市民有吸入式疫苗的接種需求，會(huì)備足以供使用。對于廣東來說，吸入式疫苗剛到，廣州前幾天才到了第一批，接下來各個(gè)區(qū)將陸續(xù)開放給市民接種。個(gè)人認(rèn)為，我們有條件、有能力滿足大規(guī)模接種。
問題九：吸入式疫苗和注射式疫苗，在效果上有什么不同？張春煥：從專業(yè)上、理論上理解，吸入性、注射性疫苗，都是讓疫苗里抗原成分進(jìn)入到人體去發(fā)揮作用，刺激免疫系統(tǒng)去產(chǎn)生免疫應(yīng)答，從而可以保護(hù)人體免受到病毒影響，在這個(gè)效果上，兩類疫苗是類似的。另外，吸入式疫苗有自己的特點(diǎn)，它是通過呼吸道吸入的途徑進(jìn)行接種的，理論上可產(chǎn)生黏膜免疫，理論上可抑制病毒在呼吸道定植繁殖。老人與年輕人接種疫苗風(fēng)險(xiǎn)都不大問題十：老年人接種的風(fēng)險(xiǎn)比年輕人大嗎？張春煥：不會(huì)，實(shí)際上老年人接種疫苗的風(fēng)險(xiǎn)并不會(huì)比年輕人大，或者說是都不大。老年人有一些基礎(chǔ)疾病或者身體狀況不好，所以接種疫苗的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更大，實(shí)際上這是一個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)識。研究數(shù)據(jù)表明，老年人接種疫苗之后，發(fā)生不良反應(yīng)的程度甚至比年輕人還少、還低，可能和老年人對不良反應(yīng)不適的耐受度和身體機(jī)能的特點(diǎn)相關(guān)。問題十一：目前兒童接種疫苗出現(xiàn)不良反應(yīng)的現(xiàn)象明顯嗎？張春煥：新冠疫苗在兒童中接種已經(jīng)有一段時(shí)間，總體安全性非常好。大多數(shù)不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。兒童從出生到3歲，接種疫苗頻率高，新冠疫苗與這些常用疫苗的不良反映率沒有明顯差異。絕大多數(shù)都是一般反應(yīng)，主要表現(xiàn)為接種部位的紅腫疼痛等局部反應(yīng)，還有出現(xiàn)發(fā)熱、頭疼、乏力等全身反應(yīng)，但并不特別嚴(yán)重，而且都會(huì)隨著時(shí)間的推移自行消失，也不需要進(jìn)行特殊的處理。問題十二：對于基礎(chǔ)病較嚴(yán)重或確不適合接種疫苗的老年人，該如何做好個(gè)人防護(hù)？李粵平：對于還沒有打疫苗的老年人，需要再次強(qiáng)調(diào)，接種疫苗是老年人防止重癥化、防止死亡的最優(yōu)選擇。之前總聽到有老年人提出自己有高血壓或者其他病癥不能打疫苗。需要指出的是，按照最新版的防控指南，高血壓危象、癲癇、嚴(yán)重過敏等是疫苗注射的禁忌證，其他可控制的基礎(chǔ)病仍然是可以打疫苗的。對于這一類真的沒辦法通過接種疫苗作為防護(hù)的老年人，我們需要從少聚集、勤洗手、戴口罩、勤通風(fēng)等方面做好。對于老年人群體，還需要加兩個(gè)建議，一是多和家人見面交流，二是做到聯(lián)絡(luò)通，就是手機(jī)一定要保持通暢。- 少聚集，其實(shí)最重要的是室內(nèi)場所少聚集。如果去公園例如去白云山散步、跳廣場舞這些戶外活動(dòng)，保持一定的間距在一米以上，戴著外科口罩做好個(gè)人防護(hù)是沒問題的。
- 戴口罩，正確佩戴貼合緊密的N95口罩是優(yōu)于佩戴貼合緊密的醫(yī)用外科口罩，但是沒正確戴好N95口罩，其保護(hù)效果還不如正確戴好醫(yī)用外科口罩。在實(shí)際應(yīng)用中，有的人佩戴N95口罩，其臉頰部位沒有貼合緊，日常中很少人可以長時(shí)間耐受佩戴N95口罩，寧愿正確佩戴醫(yī)用外科口罩，防護(hù)效果更好。需要提醒的是，佩戴口罩時(shí)要有一個(gè)習(xí)慣，用手捏一下鼻夾條。還有需要提醒的是，如果下雨雨水打濕了口罩，這防護(hù)效果會(huì)減弱。下雨即使是下小雨也要打傘。
- 勤洗手，流動(dòng)水洗手液都可以，洗手有細(xì)節(jié)講究，內(nèi)外夾攻大力腕，具體是手對手，的手背對手背，手指弓起來對著手心，時(shí)間是大概唱一首生日歌時(shí)間，具體是25秒到30秒左右。
- 勤通風(fēng)，需要提醒的是，現(xiàn)在氣溫下降通風(fēng)，老年人要戴個(gè)圍巾，在家里也是。每天每個(gè)房間輪流通風(fēng)2-3次，每次不少于15分鐘。
除了以上四點(diǎn)，還有兩點(diǎn)需要提醒老年人的：- 一是多交流：老年人要跟家人多交流。有的老年人感染了新冠病毒后，早期是全身疼痛，最重要是前三天比較辛苦，發(fā)燒、全身疼痛、頭痛，家人多交流可知道是否有誘發(fā)基礎(chǔ)病加重的情況。
- 二是聯(lián)絡(luò)通：老年人手機(jī)聯(lián)絡(luò)設(shè)備應(yīng)是暢通的，老人機(jī)前幾個(gè)號碼優(yōu)先設(shè)置好家人號碼。
對于獨(dú)居或者沒什么家人在身邊的老年人，廣州也有“平安通”，老年人可以向市政府申請安裝平安通，在居家養(yǎng)老網(wǎng)上服務(wù)大廳上申請安裝，存下個(gè)人的電話號碼和居住地址，萬一有意外一鍵呼叫，及時(shí)被發(fā)現(xiàn)。帶小孩的老年人，小孩到處亂摸、亂走，口罩常沒帶好，老人勤洗手，避免和小孩近距離接觸，如親吻、打噴嚏、近距離呼氣等。基礎(chǔ)病藥物可儲(chǔ)備一個(gè)月藥量問題十三：目前不少家庭在準(zhǔn)備一些常用藥，對老年人防治有沒有建議的備用藥？特別是針對一些有慢性病基礎(chǔ)病的老人，準(zhǔn)備藥品方面有什么需要注意的地方？血氧儀是建議為老人準(zhǔn)備的家用醫(yī)療儀器嗎？還有其他適合在家里備用的醫(yī)療儀器嗎？李粵平：感染新冠病毒的老年人，如果病情加重的基本是基礎(chǔ)病加重，例如有的說得了新冠后誘發(fā)心絞痛，或者本來血糖不太好，在人體應(yīng)激反應(yīng)血糖控制得更不好。所以老年人基礎(chǔ)病要控制好，另外家里儲(chǔ)備一個(gè)月左右基礎(chǔ)病治療藥物。需要提醒的是，老年人肝腎功能很多會(huì)下降，不要亂吃所謂的預(yù)防性藥物。老年人家里也不需要搶購很多藥物，基本跟年輕人用藥是一樣的。發(fā)熱的話準(zhǔn)備布洛芬或者乙酰氨基酚；一般第二天第三天會(huì)出現(xiàn)咳嗽，熱咳的話一般舌苔是紅的、黃的，可以準(zhǔn)備川貝；舌苔如果是紫的、舌苔淡白，多是寒咳，可以準(zhǔn)備橘紅。另外，蜂蜜水對于止咳方面也有很好的效果。血氧儀，在第九版有提到監(jiān)測新冠病人的生命特征，血氧儀是這類的一個(gè)工具。需要提醒的是，我們常戴的健康手環(huán)等可以測血氧飽和度，但是跟醫(yī)院的相比不太準(zhǔn)。所以老人家里可以買一個(gè)小小的血氧儀，100來塊，價(jià)格比較便宜。家用制氧機(jī)每分鐘兩升左右氧，有慢阻肺、慢性心功能衰竭、晚期惡性腫瘤患者等需要吸氧，可以買家用制氧機(jī)。需要指出的是，日常老人不需要購買家用制氧器，一是可能會(huì)掩蓋病情，有的老人發(fā)病時(shí)覺得吸吸氧感覺就挺好的，反而掩蓋發(fā)病的病情，因此并不建議在家使用制氧機(jī)，真的缺氧的話作用不大。問題十四：本輪疫情中，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院60歲以上老年人感染新冠病毒的數(shù)據(jù)如何？恢復(fù)情況怎么樣？對于老年人預(yù)防新冠除了打疫苗外還有什么建議？李粵平：10月22日本輪廣州疫情以來，市八收治了500多例老年人，最大97歲的老人已經(jīng)出院了，12月3日收了一個(gè)103歲老人，老年人出院已有300多例，還有200多例住院中。收治的老年人主要圍繞基礎(chǔ)病診治，真的因?yàn)楦腥拘鹿诓《緦?dǎo)致肺部感染加重的患者是非常少的，這與之前的阿爾法德爾塔有非常大區(qū)別。經(jīng)過我們及時(shí)救治，這些收治的老人恢復(fù)的情況也非常好。除了打疫苗，基礎(chǔ)病藥物要充足，與家人聯(lián)系，進(jìn)食運(yùn)動(dòng)合理，需要提醒的是，不要病急亂投醫(yī)。太涼的藥物如清熱解毒的，容易發(fā)生拉肚子或者消化道反應(yīng)，老年人不要亂吃藥。問題十五：最近網(wǎng)上流傳各種版本的按順序吃中成藥、西藥的信息，請問，適合廣州的中藥方不一定適合北方，全國各地人民是不是應(yīng)該關(guān)注本地中醫(yī)藥專家的建議？譚行華：中醫(yī)學(xué)有一個(gè)很重要的原則，就是“三因制宜”，也就是：因時(shí)因地因人。我們要根據(jù)不同的季節(jié)、不同地域和不同的體質(zhì)進(jìn)行疾病的防治，那么，具體到中醫(yī)治療新冠，當(dāng)然也是要遵循這個(gè)原則。這就是涉及到因地制宜的問題，所以，我們建議在使用中藥方的時(shí)候，還是要在中醫(yī)專家的指導(dǎo)下進(jìn)行應(yīng)用。問題十六：中醫(yī)對目前奧密克戎變異株患者有哪些針對性治療方案？是否建議居民備藥時(shí)也備一些中成藥？譚行華：在廣州，根據(jù)我們醫(yī)院對奧密克戎變異株的觀察和總結(jié)，臨床表現(xiàn)上主要還是以上呼吸道為主，主要是喉嚨干、喉嚨痛、干咳比較多，小部分病人有發(fā)熱表現(xiàn)。中醫(yī)辨證是考慮是風(fēng)熱疫毒，以中藥疏風(fēng)解表、清熱解毒、益氣養(yǎng)陰，緩解奧密克戎變異株患者的發(fā)熱、咽干、喉嚨痛、咳嗽等臨床癥狀。第二，在備藥方面，實(shí)際上總的來說，我們并不主張居民去囤藥。廣州的醫(yī)療資源，包括醫(yī)院、診所、藥店、藥物等，實(shí)際上資源還是挺充沛的，我們并不缺。就是說，我們不主張囤藥，不管是中藥還是西藥，我們都不太主張。尤其是兒童、有基礎(chǔ)病的患者、老年人，尤其是孕婦，就不能亂吃藥。問題十七：網(wǎng)上流傳著很多預(yù)防中藥方，特別是這個(gè)新冠肺炎預(yù)防方流傳甚廣（黃芪30g，金銀花 10g，蘆根15g ，連翹10g ，麥冬15g ，茯苓15g ，白術(shù)15g，稻芽15g，菊花10g ），請問市民需要提前預(yù)防嗎？真的有效嗎？譚行華：中藥預(yù)防現(xiàn)在主要是包括兩方面：一是外用，一是內(nèi)服。外用主要是香囊。實(shí)際上，大家知道我們中國很多年以前，古代就有用香囊來防治病邪的傳統(tǒng)，作用是減少病毒量，就是說，會(huì)對病毒可能有一點(diǎn)具體作用。當(dāng)然，這跟講究衛(wèi)生習(xí)慣也是一樣的，實(shí)際上原理是差不多的。第二就是內(nèi)服，像網(wǎng)上這些內(nèi)服的藥方，我覺得還是要根據(jù)個(gè)人的體質(zhì)來進(jìn)行調(diào)理，其目的主要是增強(qiáng)個(gè)人的免疫力、抵抗力，用中醫(yī)來講就是，使人體的氣血比較充足。但是，這確實(shí)比較復(fù)雜，還是要在一些專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，不要去盲目吃藥。我們有一句話叫“是藥三分毒”。另外，合適的體育運(yùn)動(dòng)，保持樂觀情緒，心情舒暢，規(guī)律作息，注意飲食等，做好了，實(shí)際上效果是一樣的，也就是說，能使人體達(dá)到一個(gè)比較平衡的狀態(tài)，一旦發(fā)生感染的時(shí)候，可能恢復(fù)得更快一些。當(dāng)然也要強(qiáng)調(diào)一下，中藥預(yù)防并不是說我們可以預(yù)防新冠病毒感染，現(xiàn)在預(yù)防主要還是靠疫苗，這一點(diǎn)我們是一定要注意的。
問題十八：不同年齡段的市民群眾，在日常生活中，可以怎么利用中醫(yī)藥預(yù)防新冠？譚行華：因?yàn)閮和w質(zhì)比較稚嫩，很多家長為了增強(qiáng)體質(zhì)、提高免疫力，給孩子用黨參、北芪進(jìn)補(bǔ)。從中醫(yī)的角度講，兒童并不需要吃太多的補(bǔ)藥，可能引起兒童的早熟。青壯年也不主張用中藥來預(yù)防，有基礎(chǔ)病的人最關(guān)鍵還是控制基礎(chǔ)疾病。對于老年人來，有些人身體比較弱，用藥宜溫和，不宜太強(qiáng)。清熱解毒的藥物，太過寒涼可能引起消化道不適，可能會(huì)影響人體體質(zhì)。我們主要是用健脾益氣化濕的藥物，因?yàn)閺V東濕氣較重，用化濕健脾之藥，有助于固護(hù)人體的正氣，可能對體質(zhì)有改善，萬一感染了新冠病毒，或可減少對機(jī)體的損害，恢復(fù)起來比較快。
編輯 | 任君飛 責(zé)編 | 張秀麗
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