描述：男、56歲，肋緣下開腹切口感染清創(chuàng)處理，致刀疤及其上洞孔疤痕組織凹陷粘連到肋緣骨骨膜、肌筋膜、肌肉。一、過程：2017年7月10日，膽囊腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)（沿右肋骨下沿斜切，約15厘米），因切口感染，沿肌層面清創(chuàng)處理達(dá)1個(gè)月，皮下組織受損嚴(yán)重，有過脂肪液化現(xiàn)象，刀疤上留下中間、下端兩個(gè)洞孔?，F(xiàn)兩洞孔疤痕組織、兩孔之間刀疤凹陷粘連到肋緣骨骨膜、肌筋膜、肌肉。站、坐、彎、蹲、躺，各種體位牽拉撕絞蟻咬脹痛。二、疤痕粘連及癥狀：1、中、下兩孔及之間刀疤 上半部分刀疤因清創(chuàng)較早，時(shí)間短，尚好。中、下兩孔及之間刀疤，清創(chuàng)近一個(gè)月，是平躺姿貼近肋緣沿肌層面進(jìn)行，先后使用引流管、條、紙、鑷子紗布。皮下脂肪組織損失嚴(yán)重。 現(xiàn)該刀疤凹陷，初判粘連到肋緣骨骨膜、、肌筋膜、肌肉上。刀疤始終“鎖定”在肋沿口（刀口位置在發(fā)現(xiàn)感染及清創(chuàng)前約在肋緣下1.5—2厘米處)。坐蹲、彎腰時(shí)，兩孔及刀疤凹陷，上側(cè)皮膚向上鼓起，懸掛如翅（約2厘米)、下側(cè)皮膚緊繃凹陷（脹痛），不互動(dòng)，也推拉不動(dòng)。2、中間孔凹陷疤痕組織： 原是刀疤上的一個(gè)膿腫潰爛點(diǎn)，凹陷至可放兩粒黃豆時(shí)用鑷子挑開，放置剪用的醫(yī)用手套條及用鑷子紗布清創(chuàng)，皮下脂肪組織全部流失。 現(xiàn)僅剩約半個(gè)指肚大小的疤痕組織，初判粘連到肋緣骨骨膜、肌筋膜、腹直肌前鞘。粘連點(diǎn)約黃豆大小。站立時(shí)牽拉似彈簧，脹痛；挺腹、深呼吸、仰姿起身時(shí)凹縮；坐而彎腰時(shí)，因肋骨下行、腹部凸起，粘連的中間孔疤痕組織，只能帶著周邊皮膚凹縮并產(chǎn)生卷絞，最大凹縮深度約1厘米。受力點(diǎn)是洞口腹部皮膚與肌肉、下側(cè)刀疤線。3、下端孔疤痕組織： 該孔原為膽囊腹腔鏡的一個(gè)孔，中轉(zhuǎn)開腹利用此孔，切口感染沿肌層面清創(chuàng)時(shí)上下插引流管的下端孔，清創(chuàng)過程及皮下受損同“1”，原皮膚分列兩旁，孔內(nèi)為后長(zhǎng)花生米大小的疤痕組織。 現(xiàn)該孔疤痕組織粘連著原分列兩旁的皮膚、肋緣骨骨膜、皮下筋膜，“鎖定”在右肋腰部肋沿下，當(dāng)坐彎時(shí)腹肌收縮時(shí)，下端孔疤痕組織揪拉周邊皮膚及皮下組織隆起，由于上下左右推拉不動(dòng)，也影響坐、彎、蹲、側(cè)、轉(zhuǎn)身動(dòng)作。4、中、下兩孔及之間刀疤共同影響： （1）仰姿起身或腹肌收縮時(shí)，兩孔凹縮，之間刀疤緊扣，繃緊該處刀疤及周邊皮膚。 （2）原刀口在肋緣下約1.5—2厘米，而刀疤幾乎吊掛在肋沿口，坐而彎腰（如伏案）時(shí)，刀疤及中、下兩孔進(jìn)一歩凹縮扣緊，刀疤上側(cè)皮膚鼓起約1.5—2厘米，下側(cè)緊繃凹陷，刀疤上除中間孔疤痕組織因粘連在肋沿下深處不動(dòng)外，其它部分可卷縮至肋沿之上，發(fā)生脹痛。因此，手術(shù)9個(gè)月了，一直坐不住。 （3）站、坐、彎、蹲、躺、側(cè)、轉(zhuǎn)各種體位牽拉撕絞蟻咬脹痛。求診治：1、刀疤及兩洞孔疤痕凹陷粘連的診斷、治療。2、坐而彎腰時(shí)，肋、腰部脹痛的原因、治療。
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