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【肛腸外科】肛門局部麻醉技術(shù)

zhaozhaozhao3 >《肛腸疾病方面》

2017.01.17

關(guān)注

長(zhǎng)效局部麻醉

特別適用于門診手術(shù)病人，麻醉時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)6小時(shí)左右，保證患者在回家路上完全無(wú)痛，是一種很受歡迎的較安全的麻醉方法。

長(zhǎng)效麻藥配方:

2%利多卡因 10ml

0.5%布比卡因 10ml

0.9%生理鹽水 20ml

腎上腺素 3~4滴

共計(jì)40ml，其中：2%利多卡因稀釋后濃度為0.5%，總量為200mg，0.5%布比卡因稀釋后濃度為0.125%，總量為50mg，如系0.75%布比卡因，稀釋后濃度為0.19%，總量為75mg。

優(yōu)點(diǎn)：

①兩藥加生理鹽水后，濃度降低，總量減少，因而毒性減輕，兩藥混合并有協(xié)同作用，可完全無(wú)痛，麻醉時(shí)間延長(zhǎng)。

②無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，不需做過(guò)敏試驗(yàn)。

③市場(chǎng)有售成藥，使用方便。

④加入腎上腺素可消除利多卡因和普魯卡因擴(kuò)張血管作用（可卡因本身有收縮血管效應(yīng)），使末梢血管收縮。減少術(shù)中出血，延緩麻藥吸收，使麻藥時(shí)間延長(zhǎng)，但高血壓、冠心病患者慎用。

操作方法:

局麻與長(zhǎng)效局部麻醉操作方法相同。肛門局麻是注射麻醉藥物阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，故應(yīng)按神經(jīng)走行和支配部位進(jìn)行浸潤(rùn)和阻滯。齒線以上由植物神經(jīng)支配，為無(wú)痛區(qū)。齒線和齒線以下由體神經(jīng)支配，感覺(jué)神經(jīng)末梢非常豐富，痛覺(jué)特別敏感，為有痛區(qū)。兩側(cè)陰部?jī)?nèi)神經(jīng)分出的肛門神經(jīng)與血管伴行、經(jīng)兩側(cè)坐骨直腸間隙分布于外括約肌，并由此進(jìn)入肛管至內(nèi)括約肌，在黏膜下層分為上下兩支、上支分布在齒線附近和肛管，下支分布在肛周皮下、會(huì)陰部和女性陰唇，支配肛門和肛管的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)。

具體操作分為兩步：

第一步

肛周皮下菱形浸潤(rùn)，用7號(hào)注射針頭接20ml注射器，內(nèi)裝長(zhǎng)效麻藥20ml,先在肛門與尾骨尖連線中點(diǎn)（距肛緣1.0~1.5cm,圖中A點(diǎn)）,進(jìn)針注射一0.5~1.0cm 大小皮丘。

通過(guò)皮丘垂直快速刺入皮下疏松組織內(nèi)，輕輕加壓推注藥液，向刺入點(diǎn)兩側(cè)肛緣隆起擴(kuò)延皮下浸潤(rùn)。如不向兩側(cè)擴(kuò)延，僅在局部隆起，說(shuō)明只刺入皮內(nèi)尚未達(dá)到皮下，故再向深部刺入少許，直至向兩側(cè)肛緣皮下擴(kuò)延為止。然后，在已經(jīng)浸潤(rùn)麻醉的部位斜刺至皮下，再緩緩?fù)谱⒙樗巹t無(wú)明顯疼痛，進(jìn)而依次注藥至肛門兩側(cè)皮下最后到達(dá)前位會(huì)合B點(diǎn)而成菱形皮下浸潤(rùn)，共注藥20ml。

第二步

深部注射，左食指伸入直腸作引導(dǎo)，于前、后、左、右位肛緣四點(diǎn)垂直刺入1.5cm，至內(nèi)括約肌及齒線水平，各點(diǎn)注射4ml麻藥，可使括約肌充分松弛，還可擴(kuò)大術(shù)野，便于操作。注射方向宜與直腸平行，以免穿透腸壁。

如為肛周膿腫和肛瘺，則先行肛周膿腫及肛瘺周圍皮膚浸潤(rùn)麻醉，共注藥20ml ，然后注藥15ml于肛緣皮下菱形浸潤(rùn)。因切開(kāi)膿腫和瘺管時(shí)，已將內(nèi)括約肌及外括約肌皮下部切斷，故不再行四點(diǎn)深部麻醉，術(shù)中也可完全無(wú)痛。

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