編者按：陳曦博士稱，此次回國跟很多醫(yī)生交談發(fā)現(xiàn)，有些醫(yī)生對(duì)于老年癡呆這種疾病還不是很了解。因此，值此“世界阿爾茨海默病月”來臨之際，作為研究老年癡呆疾病的醫(yī)生，他覺得有必要科普一下老年癡呆相關(guān)知識(shí)。正如他所說：“讀完此文可能會(huì)花掉你5分鐘的時(shí)間，但它很有可能改變你父母或你身邊人未來的生活！”
一．老年癡呆及其早期表現(xiàn)
老年癡呆是一種進(jìn)行性的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變。這種疾病多發(fā)于老年人，并影響患者的認(rèn)知、情感功能。在美國，老年癡呆發(fā)病率很高并且是老年人主要的致死原因之一。以最常見的老年癡呆疾病——阿爾茨海默?。ˋD）為例，在2000年，大概有450萬的老年人罹患此病。隨著老年人壽命的延長和社會(huì)老齡化進(jìn)展，這一數(shù)字將持續(xù)增長。預(yù)計(jì)到2050年，將會(huì)有1400萬AD患者。老年癡呆的發(fā)病率隨著年齡的增長而顯著增加，年齡每增加5歲，老年癡呆的發(fā)病率就增加一倍，如在65歲的人群中老年癡呆發(fā)病率為5%-8%，那在75歲的老年人中老年癡呆的發(fā)病率就增至15%-20%。有研究顯示，在85歲或85歲以上人群中，高達(dá)50%的老年人患有不同程度的癡呆。
根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)的不同，老年癡呆可以分為不同類型。最常見的老年癡呆是由腦變性疾病引起的，通常指阿爾茨海默病，大約占所有老年癡呆患者的70%。這類患者的特點(diǎn)是病程較長且進(jìn)展較慢?；颊叩拇竽X皮質(zhì)通常存在彌漫性萎縮。其次是血管性癡呆。血管性癡呆是指各種原因引起的腦血管供血障礙（例如腦梗死）引起的癡呆，約占癡呆患者總數(shù)的20%。這類患者多有高血壓、高脂血癥或動(dòng)脈粥樣硬化病病史。該類型癡呆通常病情進(jìn)展迅速并呈階梯樣改變，即卒中每發(fā)作一次癡呆癥狀也將加重一次。其他常見類型癡呆還有混合性癡呆（同時(shí)存在阿爾茨海默病和血管性癡呆癥狀）、路易氏小體性癡呆、帕金森病，亨廷頓病性癡呆等。老年癡呆發(fā)病通常十分緩慢，早期表現(xiàn)不易被人發(fā)覺。常見早期癥狀包括：
?。?）健忘
這是最早發(fā)生并最常見的癥狀?；颊叩亩唐谟洃涀钤缡軗p。主要表現(xiàn)為記不住剛剛發(fā)生的事。如：經(jīng)常找不到鑰匙，去拿東西時(shí)忘記要拿什么，燒水時(shí)因忘記而燒干水壺，做菜經(jīng)常忘記放鹽或多次放鹽等。隨著病程進(jìn)展，長期記憶也逐漸出現(xiàn)損害，無法正確回憶過去生活中發(fā)生的重大事件，如結(jié)婚日期、孩子或伴侶的生日等。
（2）語言障礙
語言障礙在癡呆患者中也非常常見。通常表現(xiàn)為說話過程中找不著適當(dāng)?shù)脑~語來表達(dá)自己、說話晦澀難懂、答非所問、文不對(duì)題。
（3）無法完成原來熟悉的工作
有些患者會(huì)逐漸喪失完成原來熟悉工作的能力。如無法料理家務(wù)、打電話、管理銀行賬戶、打牌等。
（4）時(shí)間和空間認(rèn)知障礙
表現(xiàn)為不知道當(dāng)時(shí)的時(shí)間和季節(jié)，在熟悉的環(huán)境中迷路或找不到回家的路，忘了身處何地等。
?。?）判斷能力下降
表現(xiàn)為不會(huì)隨季節(jié)變化更換衣服，如冬天穿短袖，夏天穿棉襖等；又或者表現(xiàn)為極度節(jié)儉，經(jīng)常吃餿了或者發(fā)霉的食物。
?。?）不可思議地亂放東西
如將熨斗藏在冰箱里，手表放在洗衣機(jī)里等。
?。?）行為、性格、人格以及精神障礙
情緒、行為障礙通常表現(xiàn)為無緣無故的情緒變化，如突然地情緒低落、哭泣、發(fā)怒；漫無目的地徘徊、收集廢物、無緣無故傻笑等。
人格障礙可表現(xiàn)為極度迷惑、恐懼、猜疑或依賴；還可能變得極度倔強(qiáng)、固執(zhí)，好斗，富于攻擊性等。
此外，患者還可能出現(xiàn)淡漠，抑郁（如活動(dòng)減少、常常坐著發(fā)呆、對(duì)周圍任何事物不關(guān)心、嗜睡）等癥狀。有些患者還可能出現(xiàn)幻覺，幻聽等癥狀。
需要指出的是，中國文化中所謂的“老小孩”、“老頑童”的說法在很多情況下是由于對(duì)癡呆的不了解，認(rèn)為老人記憶減退、脾氣古怪、性情改變是正常的事是一種對(duì)癡呆的誤解。一個(gè)人格健全的正常老人是不會(huì)無故發(fā)生情緒變化或出現(xiàn)病態(tài)行為的。因此，對(duì)于以上癡呆患者的行為改變應(yīng)該予以重視，以早期發(fā)現(xiàn)早期治療。
二．如何更好地照料患病的父母
作為子女，看著自己的父母機(jī)體功能逐漸衰退，生活逐漸無法自理，最后連身邊的親人都不再認(rèn)識(shí)，心里的痛苦可想而知。其中最常見的反應(yīng)就是拒絕接受這一事實(shí)，進(jìn)而感覺自責(zé)和內(nèi)疚，后悔自己之前沒有足夠地關(guān)心父母，并認(rèn)為如果自己多關(guān)心父母、多陪陪他們，他們就不會(huì)得老年癡呆。這種心態(tài)可以理解，但這種心態(tài)往往會(huì)矯枉過正，使子女對(duì)父母變得極度保護(hù)反而耽誤或干擾正常治療。
需要指出的是，在得知父母患病后，極度情緒化是沒有用的。由于老年癡呆是一種慢性進(jìn)行性疾病，且尚無治愈可能，隨著疾病進(jìn)展，患者的認(rèn)知障礙會(huì)越來越嚴(yán)重，生活也會(huì)變得越來越無法自理。因此，此時(shí)未雨綢繆，制定一個(gè)切實(shí)可行的長期計(jì)劃是最重要的。
（1）如何建立切實(shí)可行的長期計(jì)劃
一個(gè)合理并且切實(shí)可行的長期計(jì)劃對(duì)于照料好患病的父母或家人是非常必要的。計(jì)劃可以包括如下幾個(gè)方面：
?、俳?jīng)濟(jì)安排
為父母建立一個(gè)基金。從現(xiàn)在起，每月往基金里存錢，10~20年之后這個(gè)基金會(huì)是一個(gè)可觀的數(shù)字。隨著年齡的增長，父母患各種疾病的可能性都會(huì)增加。由于老年癡呆患者通常都會(huì)合并許多其他慢性疾病，并且隨著疾病的進(jìn)展和神經(jīng)功能的減退，他們患上其他并發(fā)癥，如吸入性肺炎、跌倒骨折等的可能性都會(huì)大大增加。當(dāng)他們需要更多的醫(yī)療照顧的時(shí)候，儲(chǔ)蓄基金就會(huì)派上用場。作為子女也不會(huì)因?yàn)檫@場突如其來的變故產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。
?、?醫(yī)療計(jì)劃
我們很可能不能時(shí)時(shí)陪在父母身邊。因此，如何照料父母是一個(gè)大難題，尤其當(dāng)患病的父母生活無法自理，行動(dòng)能力受限之后。找一個(gè)好的固定的神經(jīng)科或者精神科醫(yī)生，定期對(duì)父母進(jìn)行復(fù)診和檢測很重要。作為子女，回家的時(shí)候也可以拜訪這位醫(yī)生。這樣不僅可以幫助你與醫(yī)生建立聯(lián)系，也可以讓你更好地了解父母的病情，參與治療計(jì)劃的制定和安置父母的生活。全家人還應(yīng)該商量一下，看由誰主要負(fù)責(zé)處理患者的醫(yī)療問題，誰負(fù)責(zé)安置他的生活。應(yīng)盡量避免事到臨頭一人一個(gè)意見而延誤了治療。
?、凵畎仓糜?jì)劃
照料一個(gè)老年癡呆患者對(duì)任何人來說都是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。無論你有多孝順，多有耐心，你最后都會(huì)被患者，或者說他的疾病，折磨得精疲力竭，痛苦不堪。所以制定一個(gè)合理的計(jì)劃去安置和照料患病的父母就顯得尤為重要。如果能找到一個(gè)可靠的保姆或者鐘點(diǎn)工，讓患病的父母在家里生活是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，特別是對(duì)輕、中度的癡呆患者。環(huán)境的變化對(duì)于癡呆患者也是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。在陌生環(huán)境中，他們?nèi)菀鬃兊媒箲]、恐懼、易怒。所以把父母留在家里，讓他們?cè)谑煜さ沫h(huán)境里生活，對(duì)減輕他們由于環(huán)境變化所帶來的壓力是很有幫助的。而且和家人生活在一起也能使他們能夠得到更好的照顧，從而延緩疾病的進(jìn)程。
對(duì)于那些重度癡呆，生活完全無法自理的患者，或者認(rèn)知功能損害相對(duì)較輕，但由于伴侶身體不好或是其他原因家人無法照料的患者，讓其進(jìn)入能提供24小時(shí)醫(yī)療服務(wù)和日常護(hù)理的老人院也是很好的選擇。老人院的好處是患者通常能得到相對(duì)專業(yè)和及時(shí)的照料（不太了解國內(nèi)老人院的醫(yī)療品質(zhì)，所以不一定準(zhǔn)確），家人的負(fù)擔(dān)較小。缺點(diǎn)是由于環(huán)境變化，有些癡呆患者認(rèn)知和機(jī)體功能會(huì)迅速減退，從而加速疾病進(jìn)程。
總之，對(duì)于如何安置患癡呆的父母，沒有標(biāo)準(zhǔn)答案。最重要的是全家人達(dá)成共識(shí)，制定一個(gè)合理、切實(shí)可行，并且能照顧到其他家庭成員，包括患者及其伴侶，以及子女。把患者強(qiáng)留在家里而無法給予他們必要的照料和監(jiān)護(hù)并不意味著孝順；反之，將父母送入老人院也并不意味著不孝。最重要的是如何讓患者得到長期的悉心照料，同時(shí)又不會(huì)因此而壓垮那些照料患者的人。
?、苡嘘P(guān)法律方面的安排
相應(yīng)的法律方面的安排包括：幫父母訂立遺囑；了解他們對(duì)身后事的安排和期望，包括遺產(chǎn)的分配，遺體的處理，安葬的方式和地點(diǎn)；如果有意外發(fā)生，他們是否同意心肺復(fù)蘇和氣管插管；當(dāng)他們失去認(rèn)知功能或者意識(shí)的時(shí)候，誰是他們的監(jiān)護(hù)人，誰負(fù)責(zé)他們的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)事務(wù)等。這些問題聽起來似乎很殘酷，但作為子女，當(dāng)父母的生命走到盡頭時(shí)，難道我們不希望讓他們走得有尊嚴(yán)、走得輕松、沒有牽掛嗎？
（2）注意一些細(xì)節(jié)
由于癡呆老人認(rèn)知受損和運(yùn)動(dòng)功能受限，監(jiān)護(hù)人悉心的照料可使老人免于一些不必要的傷害。
?、俨灰尰颊咦约喝ト∷幒统运?。癡呆患者往往有認(rèn)知受損，讓他們自己管理藥品，往往會(huì)造成亂吃藥或藥物過量甚至發(fā)生藥物中毒。
?、诓灰獙V呆患者獨(dú)自留在家中。由于患者認(rèn)知和判斷力障礙，可能會(huì)做出一些危險(xiǎn)或傷害自己的行為。如忘記關(guān)煤氣，燒開水忘記關(guān)，遇到傷害性刺激不知躲避等。
?、鄄灰尠V呆患者獨(dú)自出門。他們很容易走丟，即使在自己居住的小區(qū)里。
?、鼙３挚谇唤】怠Ａ己玫目谇恍l(wèi)生和口腔健康不僅能幫助癡呆患者更好地?cái)z取營養(yǎng)，還能夠減少患者牙源性疼痛，并預(yù)防機(jī)體其他系統(tǒng)的并發(fā)癥。
目前，在中國尚缺乏有能力給癡呆患者做口腔治療的醫(yī)生，因此，患者保持良好的口腔衛(wèi)生和口腔健康就顯得尤為重要。與健康的老年人相比，癡呆合并有吞咽障礙的患者更容易患吸入性肺炎。研究顯示，良好的口腔衛(wèi)生可以顯著降低癡呆患者患吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)；良好的口腔衛(wèi)生和口腔健康對(duì)于控制糖尿患者的血糖也有幫助。癡呆患者的一些無法解釋且藥物無法控制的行為或情緒變化，如拒絕進(jìn)食和飲水，拒絕刷牙，莫名其妙的哭泣，自殘行為（以頭撞墻、咬頰、咬嘴唇、打自己），不停地尖叫，焦躁不安等，也很可能與牙源性感染和疼痛有關(guān)。一旦這些牙源性疾病被控制，患者的行為和情緒變化也會(huì)緩解。
?、莘乐沟埂５故抢夏耆说囊粋€(gè)主要致死因素。此外，由于老年人往往骨質(zhì)較疏松，跌倒后更容易骨折。因此，對(duì)于合并運(yùn)動(dòng)功能障礙的癡呆患者，預(yù)防跌倒更為重要。在浴室里放置防滑墊、拆除門檻、增加室內(nèi)照明、使用手杖等都可有效防止老人跌倒。
⑥應(yīng)對(duì)聽力障礙造成的問題。聽力障礙是老年人的一個(gè)常見問題。對(duì)于有聽力障礙的癡呆患者由于聽不到聲音可能就更不愿意說話，這不僅增加了診斷和準(zhǔn)確評(píng)估患者認(rèn)知情感障礙的困難，還可能加速患者的癡呆進(jìn)展。因此，對(duì)于有聽力障礙的老年癡呆患者為其帶上助聽器，或許能“提高”他們的認(rèn)知功能。
?、呒胰说呐惆楹颓楦薪涣?。我們往往認(rèn)為患者患癡呆之后就不再有情感了。這是一種誤解。雖然癡呆的老人常常沉浸在自己的世界中，但他們依然有自己的情感。他們也會(huì)高興、悲傷和恐懼。這些情感時(shí)刻都存在，只是我們無法明白并理解罷了。與家人在一塊的時(shí)候，老人往往會(huì)覺得安全而變得更安詳。當(dāng)家人跟他們一起瀏覽過去的老照片時(shí)，他們也會(huì)記起他們生命中曾經(jīng)的點(diǎn)滴并跟你分享。所以，不要因?yàn)樗麄兊某聊秃雎运麄?，因?yàn)樗麄円残枰愕呐惆?，就像曾?jīng)的你是那么的依賴父母一樣。
（3）關(guān)注癡呆患者的看護(hù)者
正如上文所述，照料癡呆患者是一項(xiàng)極其困難和艱巨的任務(wù)。隨著病程進(jìn)展，患者會(huì)逐漸喪失自理能力，連最簡單的吃飯、穿衣、上廁所都無法自理，晚期更可能臥床不起，而完全依賴家人的照顧。
此外，由于精神和智能障礙，許多中、重度癡呆患者會(huì)變得極度固執(zhí)、好斗、富于攻擊性，對(duì)家人的照料和幫助不合作甚至撕咬、踢打照料他的人。這就更加劇了護(hù)理這些患者的難度。其次，老年癡呆是一個(gè)慢性進(jìn)行性疾病，平均病程長達(dá)8~10年。
這些對(duì)于照料者都是一種艱巨的考驗(yàn)。研究顯示，癡呆患者看護(hù)者中，有高達(dá)70-80%的人存在不同程度的抑郁癥狀，因抑郁而自殺的看護(hù)者也不在少數(shù)。
所以對(duì)癡呆患者的看護(hù)者應(yīng)該多一些理解和支持。對(duì)于他們一時(shí)的沖動(dòng)和抱怨，要多一些傾聽和理解，少一些責(zé)難和侮辱。除了心理支持外，適當(dāng)輪換并分擔(dān)看護(hù)責(zé)任，讓看護(hù)者進(jìn)行休息調(diào)整，不僅能減輕看護(hù)者的壓力，同時(shí)也可以提高看護(hù)質(zhì)量，使患者獲得長期穩(wěn)定的高品質(zhì)照料。
?。绹笨_來納大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院老年口腔醫(yī)學(xué)中心 陳曦 ）
