摘譯自：A Simple Method Associated With Reduced Opioid Consumption After Total Knee Arthroplasty. Kuo AC, Grotkopp E. J Arthroplasty. 2017 May 22.pii: S0883-5403(17)30466-7.
大多數(shù)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者都會經(jīng)歷中到重度的疼痛。目前對于TKA的術(shù)后鎮(zhèn)痛并不理想，導(dǎo)致術(shù)后阿片類藥物的濫用以及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。這篇文章主要對TKA手術(shù)截骨部位進(jìn)行假體植入前的局部浸潤麻醉（PIA）這種鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行了臨床評估，以解答這種方式能否有效減輕術(shù)后疼痛和阿片類藥物的使用量。
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2014年8月至2016年9月進(jìn)行回顧性研究，共納入76例行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換的患者。其中PIA組為43例患者，對照組（采用多模式鎮(zhèn)痛治療，包括：關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部注射麻醉藥）為33例患者。本研究的評價指標(biāo)主要包括：阿片類藥物的使用量，術(shù)后當(dāng)天、1天和2天時的疼痛評分等。
所有患者均得到隨訪。PIA組和對照組的人口基線數(shù)據(jù)基本相似，無顯著性差異。研究結(jié)果表明：PIA組在術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后第1天時的疼痛評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后第2天時的疼痛評分，兩組較為相近，無顯著性差異。PIA組患者的疼痛時間較對照組縮短25%。
PIA組患者術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第1天和第2天時的阿片類鎮(zhèn)痛藥使用量明顯減少，與對照組比較減少34%。PIA可以顯著降低術(shù)后第1天時的疼痛評分。同時PIA能夠顯著降低術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后第2天時的疼痛評分和阿片類藥物使用量。而術(shù)后第1天阿片類藥物的使用量與PIA和患者的年齡存在一定的相關(guān)性。
局部浸潤麻醉通?？梢宰铚弁葱盘柕膫鲗?dǎo)，緩解TKA術(shù)后患者的不適。TKA會造成骨損傷，在假體植入前對損傷的骨組織進(jìn)行局部浸潤麻醉可以顯著減輕術(shù)后疼痛評分和阿片類藥物的使用量。
本研究結(jié)果顯示，相對多模式鎮(zhèn)痛方式，PIA可以減輕25%的術(shù)后疼痛評分以及34%的阿片類藥物使用量。有研究顯示塞來西布可以在TKA術(shù)后48小時減輕患者38%的疼痛評分以及40%的阿片類藥物使用量，本研究中PIA組和對照組中均合用塞來西布進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，發(fā)現(xiàn)PIA結(jié)合塞來西布可以起到更有效的鎮(zhèn)痛作用。
本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)前使用阿片類藥物會增加TKA術(shù)后阿片類藥物的使用量，且女性患者術(shù)后疼痛評分較高，尤其以年輕女性患者術(shù)后疼痛更為明顯。
此外需要注意的是術(shù)中麻醉藥的使用量，我們的經(jīng)驗是脊髓麻醉、周圍神經(jīng)阻滯以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射麻醉藥的總量是3mg/kg。150mg的羅哌卡因進(jìn)行收肌管阻滯麻醉。此外，150mg的羅哌卡因進(jìn)行假體植入前的局部浸潤麻醉。
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